FORM TINDAKAN MEDIS DOKTE

NAMA DOKTER ……dr. Galuh Hardaningsih SpA…………

NIP : ………………………………………………
JABATAN Dokter Specialist Anak……………………
TANGGAL PERIODE : ……01, …oktober 2019……………. s/d

SKOR TINDAKA
ICD IX-
NO NAMA TINDAKAN CM F1 F2.1 F2.2

1 Konsultasi 89.1 20 45 5

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20
 DOKTER SPESIALIS
………………………………….

…………………………………
NIP.

MENYETUJUI,
KASIE. PELAYANAN MEDIK
RSUD KEMAYORAN

dr. Muhammad Khotib., MPH

NIP. 197408282006041018
S DOKTER SPESIALIS DI RSUD KEMAYORAN
SpA……………………………………..
…………………..
…………………………………………..
…………. s/d …31 …, oktober 2019……………….

SKOR TINDAKAN TINDAKAN RVU RVU (Konversi)

TOTAL JUMLAH
F3 F4 RAJAL RANAP IGD OK
SKOR TINDAKAN

5 5 80 119 119 2000 0.0001360544

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
 Jakarta, ……, …………………….. 20…..
PERAWAT PENDAMPING

…………………………………
NIP.

MENGETAHUI,
KOMITE MEDIK
RSUD KEMAYORAN

dr. Robert Hotasi Naibaho, Sp.An

NIP. 198101112006041004
 #VALUE!

Volume x Skor x
RVU Konversi

1.29523809524

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!
…….. 20…..
PING

………

AN

ho, Sp.An
41004