No.

KK : 3171031007131002
NIK : 3173055203850005

BIODATA PENDUDUK WARGA NEGARA INDONESIA

DATA PERSONAL
1. Nama Lengkap : ROSLINA DEWI
2. Tempat Lahir : JAKARTA
3. Tanggal Lahir : 12-03-1985
4. Jenis Kelamin : PEREMPUAN
5. Golongan Darah :A
6. Agama : ISLAM
7. Pendidikan Terakhir : DIPLOMA IV/STRATA I
8. Jenis Pekerjaan : KARYAWAN SWASTA
9. Penyandang Cacat : TIDAK ADA
10. Status Perkawinan : KAWIN BELUM TERCATAT
11. Status Hubungan Dalam Keluarga : ISTERI
12. NIK Ibu :-
13. Nama Ibu : SITI AISYAH SIREGAR
14. NIK Ayah :-
15. Nama Ayah : ZUBEIR HARAHAP
16. Alamat Sebelumnya :-
17. Alamat Sekarang : ALAMAT : SERDANG BARU
RT. 010 RW. 005 DUSUN :
DESA/KELURAHAN SERDANG
KECAMATAN KEMAYORAN
JAKARTA PUSAT
PROVINSI DKI JAKARTA
DATA KEPEMILIKAN DOKUMEN
18. Nomor Kartu Keluarga (No. KK) : 3171031007131002
19. Nomor Paspor : -
20. Tanggal Berakhir Paspor : -
21. No. Akta/Surat Kenal Lahir : -
22. No. Akta Perkawinan/Buku Nikah : -
23. Tanggal Perkawinan : -
24. No. Akta Perceraian/Surat Cerai : -
25. Tanggal Perceraian : -

JAKARTA PUSAT, 07-08-2019

Plt. Kepala Suku Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil
Yang Bersangkutan,
Jakarta Pusat

ROSLINA DEWI YADI RUSMAYADI

NIP. 197411111993111001