1.

PENDAHUUAN

Pelayanan rawat jalan (ambulatory) merupakan satu bentuk dari pelayanan

kedokteran. Secara sederhana yang dimaksud dengan pelayanan rawat jalan adalah
pelayanan kedokteran yang disediakan untuk pasien tidak dalam bentuk rawat inap
(hospitalization). Pelayanan rawat jalan ini termasuk tidak hanya yang diselenggarakan
oleh sarana pelayanan kesehatan yang telah lazim dikenal rumah sakit atau klinik, tetapi
juga yang diselenggarakan di rumah pasien (​home care​) serta di rumah perawatan
(​nursing homes​).
Poli klinik adalah salah satu unit pelayanan masyarakat yang bergerak pada bidang
kesehatan. Dalam penyediaan pelayanan tersebut poli klinik sangat membutuhkan suatu
system yang dapat memberikan pelayanan informasi kepada masyarakat dengan cepat,
untuk itu diperlukan suatu sistem komputerisasi agar dapat memudahkan perkerjaannya.
Suatu komputerisasi yang ada di poli klinik biasanya di pergunakan untuk penyimpanan
data pasien dan riwayat penyakit pasien sehingga berdampak terhadap pelayanan yang
berkualitas.
Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang
berkesinambungan dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Dalam
perkembangan pasien dan keluarga yang semakin kritis, mutu pelayanan rumah sakit
tidak hanya dilihat dari aspek klinis medisnya saja namun juga dari aspek keselamatan
pasien dan pemberian pelayanannya, karena muara dari pelayanan rumah sakit adalah
pelayanan jasa.
Rumah sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan yang memberikan pelayanan
kepada pasien dan keluarga baik dalam lingkup nasional maupun internasional. Baik
buruknya penilaian terhadap suatu rumah sakit dinilai dari kualitas pelayanan kesehatan
yang diberikan baik secara medis maupun keperawatan.

2. Latar Belakang

Sebagai bagian dari Rumah Sakit Umum Daerah Meuraxa Kota Banda Aceh,
instalasi rawat jalan berupaya meningkatkan pelayanan kesehatan yang menjamin mutu
dan keselamatan pasien serta berusaha memenuhi segala aspek mutu kesehatan,
dimana pada awal berdirinya Rumah Sakit Umum Daerah Kemayoran instalasi rawat
jalan sesuai dengan kebijakan dari organisasi rumah sakit yang berada di bawah
pemerintahan Kota Jakarta yang merupakan rumah sakit rujukan tingkat II wilayah
Provinsi DKI setelah puskesmas atau klinik yang memiliki beberapa pelayanan poliklinik.
Dalam pertumbuhan dan perkembangannya serta akan pemenuhan kesehatan yang
prima maka instalasi rawat jalan sampai tahun 2018 ini menambah pelayanan
diantaranya poliklinik umum, poliklinik gigi, poliklinik Anak, poliklinik bedah umum,

1
 polikinik THT, poliklinik internis dan poliklinik obgyn serta tidak menutup kemungkinan
pelayanan ini akan terus bertambah.

Seiring perkembangan ilmu dan teknologi terlebih dengan adanya standar akreditasi
rumah sakit yang terkait dengan pelayanan di Instalasi Rawat Jalan, kami juga berupaya
dalam menyusun program kerja tahun 2018 ini sehingga target dan upaya dalam
pencapaian pelayanan yang bermutu dan menjamin keselamatan pasien dapat tercapai.
3. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus
a. Tujuan Umum
Sebagai pedoman dalam pelaksanaan pelayanan instalasi rawat jalan yang
menjamin mutu dan keselamatan pasien.

b. Tujuan Khusus
a. Mengetahui alur pelayanan instalasi rawat jalan
b. Mengetahui pelayanan poliklinik spesialis
c. Memonitoring pencapaian target pada masing-masing pencapaian kinerja pada
tiap unit di instalasi rawat jalan
d. Mengumpulkan data terkait pelayanan rumah sakit yang bermutu dan menjamin
keselamatan pasien

4. Kegiatan Pokok Dan Rincian Kegiatan

Adapun kegiatan pokok dalam pelaksanaan program kerja di instalasi rawat jalan
adalah sebagai berikut :
a. Penyusunan Pedoman Pelayanan Rawat Jalan
b. Penyusunan Pedoman Pengorganisasian Rawat Jalan
c. Penyusunan SK Kebijakan tentang pedoman pengorganisasian Rawat Jalan
d. Penyusunan SK Kebijakan tentang pedoman pelayanan Rawat Jalan
e. Penyusunan Program Kerja
f. Pertemuan Rutin
g. Penyusunan standar dan pola ketenagaan
h. Penyusunan pedoman orientasi karyawan baru
i. Diklat
j. Pelatihan PPI
k. Pelatihan APAR (K3)
l. Pelatihan BHD
m. Penilaian Kinerja Individu
n. Penyusunan Laporan evaluasi pelaksanaan program kerja
o. Penyusunan Laporan evaluasi pelaksanaan program kerja
p. Pelayanan di Poliklinik
q. Pemberian pelayanan di poliklinik Spesialis

2
 r. Ketersediaan sarana dan prasarana bagi pelayanan instalasi Rawat Jalan
1) Bagan SOTK instalasi rawat jalan
2) Lemari edukasi
3) Tempat leaflet
4) Bagan / alur poliklinik
5) Jadwal poliklinik
6) ATK
7) Lemari Biling
s. Buka Pelayanan Sesuai ketentuan
t. Waktu tunggu di rawat jalan (Poliklinik) < 60 menit
u. Kepuasan Pelanggan pada rawat jalan
v. Penegakkan Diagnosis melalui pemeriksanaan mikroskopis
w. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan unit di Rawat Jalan
x. Pembuatan laporan insiden Keselamat pasien
y. Mengikuti Program pelatihan cuci tangan yang dilakukan oleh PPI
z. Melaksanakan RCA jika terjadi Insiden dilingkup instalwatlan yang memenuhi kriteria
untuk dilakukan RCA
aa. Pencegahan Insiden tertusuk jarum di Poli
bb. Menciptakan ruang kerja yang nyaman yang terjaga kebersihan dan kerapiannya
cc. Mengidentifikasi risiko yang ada di unit kerja baik yang berhubungan dengan pasien /
keluarga, staf, sarpras serta institusi
dd. Melaksanakan FMEA jika diperlukan sesuai skor resiko rumah sakit
ee. Ketersediaan peralatan teknologi yang menunjang pelayanan di Instalasi Rawat Jalan
poli yang baru (THT, Bedah, unit-unit poli yang lain).

5. Cara Melaksanakan Kegiatan

Adapun cara melaksanakan kegiatan pada masing-masing program secara
terperinci akan dijelaskan pada tabel evaluasi program. Namun secara umum kegiatan
dilaksanakan oleh masing-masing penanggung jawab yang sudah ditentukan sesuai
dengan jenis dan desain dari kegiatan tersebut serta disesuaikan dengan metode
pelaksanaan kegiatan​.

6. Sasaran
NO KEGIATAN YANG SASARAN
DILAKSANAKAN PENCAPAIAN
1 Penyusunan Pedoman Pelayanan Rawat Jalan 100 %
2 Penyusunan Pedoman Pengorganisasian Rawat 100 %
Jalan
3 Penyusunan SK Kebijakan tentang pedoman 100 %
pengorganisasian Rawat Jalan

3
4 Penyusunan SK Kebijakan tentang pedoman 100 %
pelayanan Rawat Jalan

5 Penyusunan Program Kerja 100 %

6 Pertemuan Rutin 100 %
7 Penyusunan standar dan pola ketenagaan 100 %
8 Penyusunan pedoman orientasi karyawan baru 100 %
9 Diklat 100 %
10 Pelatihan PPI 100 %
11 Pelatihan APAR (K3) 100 %
12 Pelatihan BHD 100 %
13 Penilaian Kinerja Individu 100 %
14 Penyusunan Laporan evaluasi pelaksanaan 100 %
program kerja
15 Penyusunan Laporan evaluasi pelaksanaan 100 %
program kerja
16 Pelayanan di Poliklinik 100%
17 Pemberian pelayanan di poliklinik Spesialis 100%
18 Ketersediaan sarana dan prasarana bagi 100%
pelayanan instalasi Rawat Jalan
a. Bagan SOTK instalasi rawat jalan
b. Lemari edukasi
c. Tempat leaflet
d. Bagan / alur poliklinik
e. Jadwal poliklinik
f. ATK
g. Lemari Biling
19 Buka Pelayanan Sesuai ketentuan 100%
20 Waktu tunggu di rawat jalan (Poliklinik) < 30 menit 100%
21 Kepuasan Pelanggan pada rawat jalan 100%
22 Penegakkan Diagnosis penyakit melalui 100%
pemeriksaan penunjang
23 Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan 100%
unit di Rawat Jalan
24 Pembuatan laporan insiden Keselamat pasien 100%
25 Mengikuti Program pelatihan cuci tangan yang 100%
dilakukan oleh PPI
26 Melaksanakan RCA jika terjadi Insiden dilingkup 100%
instalwatlan yang memenuhi kriteria untuk
dilakukan RCA

4
27 Pencegahan Insiden tertusuk jarum di Poli 100%
28 Menciptakan ruang kerja yang nyaman yang 100%
terjaga kebersihan dan kerapiannya

29 Mengidentifikasi risiko yang ada di unit kerja baik 100%

yang berhubungan dengan pasien / keluarga, staf,
sarpras serta institusi
30 Melaksanakan FMEA jika diperlukan sesuai skor 100%
resiko rumah sakit

31 Ketersediaan peralatan teknologi yang menunjang 100%

pelayanan di Instalasi Rawat Jalan poli yang baru
(THT, Bedah, unit-unit poli yang lain)

5
7. Skedul (Jadwal) Pelaksanaan Kegiatan

Tabel 1. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan Instalasi Rawat Jalan Tahun 2019

No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7

1 Penyusunan Pedoman
Pelayanan Rawat Jalan
2 Penyusunan Pedoman
Pengorganisasian
Rawat Jalan
3 Penyusunan SK
Kebijakan tentang
pedoman
pengorganisasian
Rawat Jalan
4 Penyusunan SK
Kebijakan tentang
pedoman pelayanan
Rawat Jalan
5 Penyusunan Program
Kerja
6 Pertemuan Rutin
7 Penyusunan standar
dan pola ketenagaan
8 Penyusunan pedoman
orientasi karyawan baru
9 Diklat
10 Pelatihan PPI
11 Pelatihan APAR (K3)
12 Pelatihan BHD
13 Penilaian Kinerja
Individu
14 Penyusunan Laporan
evaluasi pelaksanaan
program kerja
15 Penyusunan Laporan
evaluasi pelaksanaan
program kerja
16 Pelayanan di Poliklinik
17 Pemberian pelayanan
di poliklinik Spesialis
18 Ketersediaan sarana
dan prasarana bagi
pelayanan instalasi
Rawat Jalan
a Bagan SOTK
instalasi rawat jalan
b Lemari edukasi
c Tempat leaflet

6
 d Bagan / alur
poliklinik
e Jadwal poliklinik
f ATK
g Lemari Biling
19 Buka Pelayanan Sesuai
ketentuan
20 Waktu tunggu di rawat
jalan (Poliklinik) < 60
menit
21 Kepuasan Pelanggan
pada rawat jalan
22 Penegakkan Diagnosis
penyakit melalui
pemeriksanaan
penunjang
23 Terlaksananya kegiatan
pencatatan dan
pelaporan di Rawat
Jalan
24 Pembuatan laporan
insiden Keselamat
pasien
25 Mengikuti Program
pelatihan cuci tangan
yang dilakukan oleh PPI
26 Melaksanakan RCA jika
terjadi Insiden dilingkup
instalwatlan yang
memenuhi kriteria untuk
dilakukan RCA
27 Pencegahan Insiden
tertusuk jarum di Poli
28 Menciptakan ruang
kerja yang nyaman
yang terjaga kebersihan
dan kerapiannya
29 Mengidentifikasi risiko
yang ada di unit kerja
baik yang berhubungan
dengan pasien /
keluarga, staf, sarpras
serta institusi
30 Melaksanakan FMEA
jika diperlukan sesuai
skor resiko rumah sakit

31 Ketersediaan peralatan
teknologi yang
menunjang pelayanan
di Instalasi Rawat Jalan

7
 poli yang baru (THT,
Bedah, unit-unit poli
yang lain)

Keterangan:

: Target pelaksanaan kegiatan yang akan dilakukan

8
8. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan Dan Pelaporan
Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan dari tiap program instalasi
rawat jalan dilakukan berdasarkan jadwal yang telah disusun selanjutnya akan
melakukan evaluasi kembali jika ditemukan pergeseran jadwal. Adapun tabel
evaluasi dari masing-masing program yang telah disusun adalah sebagai berikut :

KEGIATAN YANG PENANGGUNG SASARAN

NO CARA MELAKSANAKAN
DILAKSANAKAN JAWAB PENCAPAIAN

1 Penyusunan Pedoman Masing masing rawat jalan Kepala instalasi 100 %

Pelayanan Rawat Jalan melaksanakan sesuai SOP rawat jalan

2 Penyusunan Pedoman Membuat struktur organisai Kepala instalasi 100 %

Pengorganisasian Rawat dan uraian jabatan di Instalasi rawat jalan
Jalan Rawat Jalan
3 Penyusunan SK Kebijakan Dibuat dan sudah Kepala instalasi 100 %
tentang pedoman dilaksanakan rawat jalan
pengorganisasian Rawat
Jalan
4 Penyusunan SK Kebijakan Dibuat dan sudah Kepala instalasi 100 %
tentang pedoman pelayanan dilaksanakan sesuai prosedur rawat jalan
Rawat Jalan
5 Penyusunan Program Kerja Mengevaluasi Program kerja Kepala instalasi 100 %
Sebelumnya rawat jalan
6 Pertemuan Rutin Mengontrol Kegiatan dan Direksi, Kepala 100 %
Kendala yang dihadapi di instalasi rawat
poliklinik jalan, Kepala
poliklinik, Unit
terkait
7 Penyusunan standar dan pola Optimalisasi tenaga yang Kepala instalasi 100 %
ketenagaan sudah ada rawat jalan
8 Penyusunan pedoman Menyusun Pedoman Orientasi Staf baru 100 %
orientasi karyawan baru Karyawan baru
9 Diklat Mengikuti seminar seminar Kepala instalasi 100 %
untuk para medis dipoliklinik rawat jalan, Staf
medis, staf
keperawatan
10 Pelatihan PPI Pelatihan penggunaan APD Seluruh staf 100 %
terhadap semua staf poliklinik Poliklinik
11 Pelatihan APAR (K3) Pelatihan sudah dilaksanakan Seluruh staf 100 %
bersama anggota Rumah instalasi rawat
sakit, pembagian tugas dan jalan
tanggung jawab petugas
APAR serta cara
menggunakan APAR
12 Pelatihan BHD Pelatihan terhadap staf Seluruh staf 100 %
poliklinik mengenai BHD dan instalasi rawat
masing- masing anggota di jalan
Rumah sakit sudah dibekali
cara penolongan pertama
sampai petugas datang

9
13 Penilaian Kinerja Individu
14 Penyusunan Laporan evaluasi
pelaksanaan program kerja
15 Penyusunan Laporan evaluasi
pelaksanaan program kerja
16 Pelayanan di Poliklinik
17 Pemberian pelayanan di
poliklinik Spesialis
18 Ketersediaan sarana dan
prasarana bagi pelayanan
instalasi Rawat Jalan
a Bagan SOTK instalasi
rawat jalan
b Lemari edukasi
c Tempat leaflet
d Bagan / alur poliklinik
e Jadwal poliklinik
f ATK
g Lemari Biling
19 Buka Pelayanan Sesuai
ketentuan
20 Waktu tunggu di rawat jalan
(Poliklinik) < 30 menit
21 Kepuasan Pelanggan pada
rawat jalan
22 Penegakkan Diagnosis
penyakit melalui
pemeriksanaan penunjang
Penilaian individu Kepala poli Seluruh staf 100 %
klinik dan staf oloeh Kepala instalasi rawat
Instalasi Rawat Jalan sesuai jalan
dengan kinerja yang
dilaksanakan
Mengevaluasi ulang Kepala instalasi 100 %
pelaksanaan program kerja rawat jalan
yang ada di Instalasi Rawat
Jalan selama satu tahun
Meriew ulang pelaksanaan Kepala instalasi 100 %
program kerja yang ada di rawat jalan
Instalasi Rawat Jalan selama
satu tahun
Melayani pasien sesuai Staf Medis rawat 100%
dengan SPO yang ada jalan, Staf
dipoliklinik keperawatan rawat
jalan, Perawat /
Bidan
Melayani pasien dengan Staf 100%
sepenuh hati dan sesuai medis
dengan visi dan misi Rumah
sakit
Manajemen rumah sakit Pihak manajemen 100%
menyediakan sarana dan Rumah Sakit
prasarana di Instalasi Rawat
Jalan untuk peningkatan mutu
pelayanan dan kesehatan
pasien
Pelayanan dilakukan sesuai Kepala Poliklinik 100%
dengan standar SPO yang ada
di Rumah Sakit
Pelayanan sudah sesuai Kepala Poliklinik 100%
dengan standar SPO yang ada
di Rumah Sakit
Pasien merasa puas setelah Pasien 100%
dilakukan pemeriksaan oleh
dokter
Bila pasien memiliki klinis Kepala atau pj 100%
segera dilakukan pemeriksaan Poliklinik
penunjang untuk penegakkan
Diagnosis
10
23 Terlaksananya kegiatan Pencatatan dilakukan pada Kepala atau pj 100%
pencatatan dan pelaporan di saat pasien kontrol rutin ke Poliklinik
Rawat Jalan poliklinik
24 Pembuatan laporan insiden Laporan insiden keselamatan Komite Mutu 100%
Keselamat pasien pasien sudah dikerjakan Keselamatan
sesuai dengan protap Pasien
25 Mengikuti Program pelatihan Program pelatihan cuci tangan Seluruh staf 100%
cuci tangan yang dilakukan sudah dilaksanakan di masing instalasi rawat
oleh PPI masing poliklinik jalan
26 Melaksanakan RCA jika Berkoordinasi dengan KMKP Komite Mutu 100%
terjadi Insiden dilingkup untuk melakukan observasi / Keselamatan
instalwatlan yang memenuhi memantau apabila ada insiden Pasien
kriteria untuk dilakukan RCA yang memenuhi kriteria untuk
dilakukan RCA
27 Pencegahan Insiden tertusuk Pencegahan insiden tertusuk Seluruh staf 100%
jarum di Poli jarum di Poliklinik sudah instalasi rawat
dilaksanakan sesuai dengan jalan
SPO yang ada dipoliklinik
dengan membuang Spuit dan
jarumnya kedalam safety box
yang sudah disediakan
28 Menciptakan ruang kerja yang Ruangan dibuat serapi Kepala Poliklinik 100%
nyaman yang terjaga mungkin, dibersihkan
kebersihan dan kerapiannya setiaphari dan di beri parfum
agar anggota poli merasa
nyaman
29 Mengidentifikasi risiko yang Meriview kegiatan yang Kepala Poliklinik 100%
ada di unit kerja baik yang menimbulkan resiko pada
berhubungan dengan pasien / pasien / keluarga masing
keluarga, staf, sarpras serta masing unit kerja
institusi
30 Melaksanakan FMEA jika Melakukan Koordinasi dengan Komite Mutu 100%
diperlukan sesuai skor resiko tim / tenaga medis Keselamatan
rumah sakit Pasien
31 Ketersediaan peralatan Melakukan pengusulan Kepala Sub bagian 100%
teknologi yang menunjang alat-alat tekhnologi yang non penunjang
pelayanan di Instalasi Rawat mendukung pelayanan di medik
Jalan poli yang baru (THT, instalasi rawat jalan
Bedah, unit-unit poli yang lain)

11
9. Pencatatan, Pelaporan Dan Evaluasi Kegiatan
a. Pencatatan​ :
Pencatatan laporan evaluasi ​program kerja instalasi rawat jalan dilakukan oleh
masing-masing penanggung jawab sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan.

b. Pelaporan​ :
Hasil pelaporan disampaikan kepada Ka. Instalasi Rawat Jalan setiap 6 bulan
sekaligus memaparkan progress dan kendala terhadap program yang telah disusun.

c. Evaluasi​ :
Evaluasi program kerja dilakukan setiap tahun sekali bersama tim di instalasi
rawat jalan dan melakukan diskusi evaluasi terhadap pencapaian program dan
menyusun rencana tindak lanjut.

12
13
 10. Hasil Evaluasi Program Kerja Instalasi Rawat Jalan Tahun 2018

NO
KEGIATAN YANG TARGET
CARA MELAKSANAKAN SASARAN PEN
DILAKSANAKAN PENCAPAIAN

1 Penyusunan Pedoman Masing masing rawat jalan Kepala instalasi rawat 100 %
Pelayanan Rawat Jalan melaksanakan sesuai SOP jalan

2 Penyusunan Pedoman Membuat struktur organisai Kepala instalasi rawat 100 %

Pengorganisasian Rawat dan uraian jabatan di jalan
Jalan Instalasi Rawat Jalan
3 Penyusunan SK Dibuat dan sudah Kepala instalasi rawat 100 %
Kebijakan tentang dilaksanakan jalan
pedoman
pengorganisasian Rawat
Jalan
4 Penyusunan SK Dibuat dan sudah Kepala instalasi rawat 100 %
Kebijakan tentang dilaksanakan sesuai jalan
pedoman pelayanan prosedur
Rawat Jalan

5 Penyusunan Program Mengevaluasi Program Kepala instalasi rawat 100 %

Kerja kerja Sebelumnya jalan

6 Pertemuan Rutin Mengontrol Kegiatan dan Direksi, Kepala instalasi 100 %

Kendala yang dihadapi di rawat jalan, Kepala
poliklinik poliklinik, Unit terkait
7 Penyusunan standar dan Optimalisasi tenaga yang Kepala instalasi rawat 100 %
pola ketenagaan sudah ada jalan

8 Penyusunan pedoman Menyusun Pedoman Staf baru 100 %

orientasi karyawan baru Orientasi Karyawan baru

9 Diklat Mengikuti seminar seminar Kepala instalasi rawat 100 %

untuk para medis jalan, Staf medis, staf
dipoliklinik keperawatan
10 Pelatihan PPI Pelatihan penggunaan Seluruh staf Poliklinik 100 %
APD terhadap semua staf
poliklinik

11 Pelatihan APAR (K3) Pelatihan sudah Seluruh staf instalasi 100 %

dilaksanakan bersama rawat jalan
anggota Rumah sakit,
pembagian tugas dan
tanggung jawab petugas
APAR serta cara
menggunakan APAR

14
12 Pelatihan BHD Pelatihan terhadap staf Seluruh staf instalasi 100 %
poliklinik mengenai BHD rawat jalan
dan masing- masing
anggota di Rumah sakit
sudah dibekali cara
penolongan pertama
sampai petugas datang
13 Penilaian Kinerja Individu Penilaian individu Kepala Seluruh staf instalasi 100 %
poliklinik dan staf oleh rawat jalan
Kepala Instalasi Rawat
Jalan sesuai dengan
kinerja yang dilaksanakan

14 Penyusunan Laporan Mengevaluasi ulang Kepala instalasi rawat 100 %

evaluasi pelaksanaan
program kerja
15 Penyusunan Laporan
evaluasi pelaksanaan
program kerja
pelaksanaan program kerja jalan
yang ada di Instalasi
Rawat Jalan selama satu
tahun
Meriew ulang pelaksanaan Kepala instalasi rawat 100 %
program kerja yang ada di jalan
Instalasi Rawat Jalan
selama satu tahun

16 Pelayanan di Poliklinik Melayani pasien sesuai Staf Medis rawat jalan, 100%
dengan SPO yang ada Staf keperawatan rawat
dipoliklinik jalan, Perawat / Bidan

17 Pemberian pelayanan di Melayani pasien dengan Staf medis 100%

poliklinik Spesialis sepenuh hati dan sesuai
dengan visi dan misi
Rumah sakit
18 Ketersediaan sarana dan Manajemen rumah sakit Pihak manajemen 100%
prasarana bagi pelayanan menyediakan sarana dan Rumah Sakit
instalasi Rawat Jalan prasarana di Instalasi
Rawat Jalan untuk
h. Bagan SOTK
peningkatan mutu
instalasi rawat jalan
pelayanan dan kesehatan
i. Lemari edukasi pasien
j. Tempat leaflet
k. Bagan / alur poliklinik
l. Jadwal poliklinik
m. ATK
n. Lemari Biling
19 Buka Pelayanan Sesuai Pelayanan dilakukan Kepala Poliklinik 100%
ketentuan sesuai dengan standar
SPO yang ada di Rumah
Sakit

20 Waktu tunggu di rawat Pelayanan sudah sesuai Kepala Poliklinik 100%

jalan (Poliklinik) < 30 dengan standar SPO yang
menit ada di Rumah Sakit

15
21 Kepuasan Pelanggan Pasien merasa puas Pasien 100%
pada rawat jalan setelah dilakukan
pemeriksaan oleh dokter

22 Penegakkan Diagnosis Bila pasien memiliki gejala Kepala atau pj 100%

penyakit melalui klinis segera dilakukan Poliklinik
pemeriksaan penunjang pemeriksaan data
penunjang untuk
penegakkan Diagnosis
23 Terlaksananya kegiatan Pencatatan dilakukan pada Kepala atau pj Poliklinik 100%
pencatatan dan saat pasien kontrol rutin ke
pelaporan unit di Rawat poliklinik
Jalan
24 Pembuatan laporan Laporan insiden Komite Mutu 100%
insiden Keselamat pasien keselamatan pasien sudah Keselamatan Pasien
dikerjakan sesuai dengan
protap
25 Mengikuti Program Program pelatihan cuci Seluruh staf instalasi 100%
pelatihan cuci tangan tangan sudah rawat jalan
yang dilakukan oleh PPI dilaksanakan di masing
masing poliklinik
26 Melaksanakan RCA jika Berkoordinasi dengan Komite Mutu 100%
terjadi Insiden dilingkup KMKP untuk melakukan Keselamatan Pasien
instalwatlan yang observasi / memantau
memenuhi kriteria untuk apabila ada insiden yang
dilakukan RCA memenuhi kriteria untuk
dilakukan RCA
27 Pencegahan Insiden Pencegahan insiden 100%
tertusuk jarum di Poli tertusuk jarum diPoliklinik
Seluruh staf instalasi
sudah dilaksanakan sesuai
rawat jalan
dengan SPO yang ada
dipoliklinik dengan
membuang Spuit dan
jarumnya kedalam safety
box yang sudah disediakan
28 Menciptakan ruang kerja Ruangan dibuat serapi Kepala Poliklinik 100%
yang nyaman yang mungkin, dibersihkan
terjaga kebersihan dan setiaphari dan di beri
kerapiannya parfum agar anggota poli
merasa nyaman

29 Mengidentifikasi risiko Mereview kegiatan yang Kepala Poliklinik 100%

yang ada di unit kerja menimbulkan resiko pada
baik yang berhubungan pasien / keluarga masing
dengan pasien / keluarga, masing unit kerja
staf, sarpras serta
institusi
30 Melaksanakan FMEA jika Melakukan Koordinasi Komite Mutu 100%
diperlukan sesuai skor dengan tim / tenaga medis Keselamatan Pasien
resiko rumah sakit

16
31 Ketersediaan peralatan Melakukan pengusulan Kepala Sub Bagian non 100%
teknologi yang alat-alat tekhnologi yang penunjang medik
menunjang pelayanan di mendukung pelayanan di
Instalasi Rawat Jalan instalasi rawat jalan
(poli yang baru (THT,
Bedah, unit-unit poli yang
lain)

17