SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SRIASIH
Tempat, Tanggal Lahir : Ngawi, 30-06-1934
Nomor KTP : 3521077006340009
Alamat : Dsn. Karangpoh 2 RT 004 RW 005 Desa Sidorejo
Kecamatan Karangjati Kabupaten Ngawi

Yang mana selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa.

Bersamaan dengan surat ini memberikan kuasa sepenuhnya kepada :

Nama : BAKRI
Tempat, Tanggal Lahir : Ngawi, 09-09-1976
Pekerjaan : Perangkat Desa
Alamat : Dsn. Karangpoh 2 RT 006 RW 005 Desa Sidorejo
Kecamatan Karangjati Kabupaten Ngawi

Selanjutnya disebut Penerima Kuasa.

Dengan surat ini, saya selaku Pemberi Kuasa, memberikan kuasa kepada Penerima Kuasa untuk
melakukan pengambilan Bantuan Sosial Tunai (BST) Tahap 10 Tahun 2021 senilai Rp.
300.000,00 (Tiga ratus ribu rupiah) di Kecamatan Karangjati.

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun
dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Sidorejo, 12 Januari 2021

Penerima kuasa, Pemberi kuasa,

[Materai 6000]

BAKRI SRIASIH
Mengetahui,
a.n. Kepala Desa Sidorejo

SUTRISNO, S.Sos