SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : PANIKEM
Umur : 70 Tahun
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun Karangpoh 2 RT 04 RW 05 Desa Sidorejo Kecamatan
Karangjati Kabupaten Ngawi

merupakan ahli waris dari Alm. Bapak TAMAN dan selanjutnya disebut Pemberi Kuasa.

Dengan ini Pemberi Kuasa memberikan kuasa penuh kepada :

Nama : SIDI
Umur : 54 Tahun
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun Karangpoh 2 RT 06 RW 05 Desa Sidorejo Kecamatan
Karangjati Kabupaten Ngawi

Yang merupakan ahli waris dari Alm. Bapak TAMAN dan selanjutnya disebut Penerima Kuasa
    

=============================K H U S U S=============================

Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa mewakili untuk mewakafkan dan menyerahkan : sebagian
dari bidang tanah Hak Milik nomor 35.21.080.006.036-0018.0 yang terletak di: Dsn.
Karangpoh 2 RT 02 RW 05 Desa Sidorejo Kec. Karangjati Kab. Ngawi Kepada Mushola Al-
Mutaqin dengan syarat-syarat serta ketentuan-ketentuan sebagaimana dianggap baik oleh
Penerima Kuasa sesuai dengan peraturan hukum yang berlaku, untuk itu Penerima Kuasa
dikuasakan untuk menandatanganinya dan turut menyelesaikan/menyerahkan apa yang
diwakafkan tersebut kepada Penerima Wakaf, dapat mengambil segala tindakan yang penting
dan berguna sehubungan dengan menjalankan pemberian wakaf serta dapat mengerjakan segala
sesuatu pekerjaan yang umumnya dapat dikerjakan oleh seorang kuasa/wakil guna kepentingan
tersebut diatas. Surat kuasa ini diberikan dengan hak subtitusi kepeda orang lain.

Sidorejo, 29 Juli 2020

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

(Materai)

(SIDI) (PANIKEM)