SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : .....................................................
Tempat / tanggal lahir : .....................................................
Alamat : .....................................................
Telp : .....................................................
NIK : .....................................................
Untuk selanjutnya disebut PEMBERI KUASA

Dengan ini memberikan persetujuan dan kuasa kepada :

Nama : .....................................................
Tempat / tanggal lahir : .....................................................
Alamat : .....................................................
Telp : .....................................................
NIK : .....................................................
Hubungan Keluarga : .....................................................
Untuk selanjutnya disebut PENERIMA KUASA

-------------------------------------------------------KHUSUS-------------------------------------------------------

Bertindak untuk dan atas nama PEMBERI KUASA untuk melaksanakan tindakan-tindakan dan
kewenangan yang berkaitan dengan hal sebagai berikut: ---------------------------------------------------

1. Mengambil dan menerima Bantuan Sosial Tunai (Bansos Tunai Tahun 2020) senilai
Rp. 600.000,- (Enam ratus ribu rupiah) setiap bulan selama tiga bulan di PT POS
INDONESIA atas nama PEMBERI KUASA; -----------------------------------------------------------

Bahwa Surat Kuasa ini berakhir setelah dilakukannya tindakan-tindakan sehubungan dengan
pelaksanaan kuasa ini sebagaimana dimaksud di atas. -----------------------------------------------------

Demikian Surat Kuasa ini dibuat tanpa hak subtitusi dan tidak dapat dialihkan kepada siapapun.

Sidorejo, 13 Mei 2020

PENERIMA KUASA PEMBERI KUASA

(Materai)

..................................................... .....................................................

Mengetahui,
An. Kepala Desa Sidorejo
Sekretaris Desa

SUTRISNO, S.Sos
 SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : SUKIYEM
Tempat / tanggal lahir : Ngawi, 26-06-1952
Alamat : Dusun Dengir RT 02 RW 02 Desa Sidorejo Kec. Karangjati Kab. Ngawi
Telp :-
NIK : 3521076606520001
Untuk selanjutnya disebut PEMBERI KUASA

Dengan ini memberikan persetujuan dan kuasa kepada :

Nama : DIMAH
Tempat / tanggal lahir : Ngawi, 10-02-1970
Alamat : Dusun Dengir RT 04 RW 02 Desa Sidorejo Kec. Karangjati Kab. Ngawi
Telp : 081217223080
NIK : 3521075002700004
Hubungan Keluarga : Anak
Untuk selanjutnya disebut PENERIMA KUASA

-------------------------------------------------------KHUSUS-------------------------------------------------------

Bertindak untuk dan atas nama PEMBERI KUASA untuk melaksanakan tindakan-tindakan dan
kewenangan yang berkaitan dengan hal sebagai berikut: ---------------------------------------------------

1. Mengambil dan menerima Bantuan Sosial Tunai (Bansos Tunai Tahun 2020) senilai
Rp. 600.000,- (Enam ratus ribu rupiah) setiap bulan selama tiga bulan di PT POS
INDONESIA atas nama PEMBERI KUASA; -----------------------------------------------------------

Bahwa Surat Kuasa ini berakhir setelah dilakukannya tindakan-tindakan sehubungan dengan
pelaksanaan kuasa ini sebagaimana dimaksud di atas. -----------------------------------------------------

Demikian Surat Kuasa ini dibuat tanpa hak subtitusi dan tidak dapat dialihkan kepada siapapun.

Sidorejo, 13 Mei 2020

PENERIMA KUASA PEMBERI KUASA

(Materai)

DIMAH SUKIYEM

Mengetahui,
An. Kepala Desa Sidorejo
Sekretaris Desa

SUTRISNO, S.Sos
 SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : YAHMI
Tempat / tanggal lahir : Ngawi, 30-06-1948
Alamat : Dusun Dengir RT 02 RW 02 Desa Sidorejo Kec. Karangjati Kab. Ngawi
Telp :-
NIK : 3521077006480025
Untuk selanjutnya disebut PEMBERI KUASA

Dengan ini memberikan persetujuan dan kuasa kepada :

Nama : MINI FATMAWATI

Tempat / tanggal lahir : Ngawi, 30-04-1975
Alamat : Dusun Dengir RT 02 RW 02 Desa Sidorejo Kec. Karangjati Kab. Ngawi
Telp : 085851305379
NIK : 3521077005750001
Hubungan Keluarga : Anak
Untuk selanjutnya disebut PENERIMA KUASA

-------------------------------------------------------KHUSUS-------------------------------------------------------

Bertindak untuk dan atas nama PEMBERI KUASA untuk melaksanakan tindakan-tindakan dan
kewenangan yang berkaitan dengan hal sebagai berikut: ---------------------------------------------------

1. Mengambil dan menerima Bantuan Sosial Tunai (Bansos Tunai Tahun 2020) senilai
Rp. 600.000,- (Enam ratus ribu rupiah) setiap bulan selama tiga bulan di PT POS
INDONESIA atas nama PEMBERI KUASA; -----------------------------------------------------------

Bahwa Surat Kuasa ini berakhir setelah dilakukannya tindakan-tindakan sehubungan dengan
pelaksanaan kuasa ini sebagaimana dimaksud di atas. -----------------------------------------------------

Demikian Surat Kuasa ini dibuat tanpa hak subtitusi dan tidak dapat dialihkan kepada siapapun.

Sidorejo, 13 Mei 2020

PENERIMA KUASA PEMBERI KUASA

(Materai)

MINI FATMAWATI YAHMI

Mengetahui,
An. Kepala Desa Sidorejo
Sekretaris Desa

SUTRISNO, S.Sos