SEKOLAH DASAR ISLAM AL AZHAR 60 PEKALONGAN

Jl. Pelita II, Banyurip, Pekalongan Selatan 51139

E-mail : sekolahislamalazharpekalongan@gmail.com Telp. 0285 - 432397

FORMULIR PENGISIAN SERAGAM

1. Nama Lengkap :
2. Kelas :
 Ukuran Seragam
ITEM JUMLAH UKURAN CEKLIST
Kemeja Putih 1
Hem Batik AL AZHAR 1
Celana Putih 1
Celana Hijau 1
Celana Merah 1
Rompi Merah 1
Baju Pramuka 1
Celana Pramuka 1
Baju Muslim 1
Celana Muslim 1
Kaos Olah Raga 1
Celana Olah Raga 1
Dasi (Merah dan Hijau) 2
Topi (Merah, Hijau, dan Pramuka) 3
Kaos Kaki Hitam 1
Ikat Pinggang 1

Pekalongan , ……………………………………2021

…………………………………………………………
(nama jelas Orang Tua/Wali)
 SEKOLAH DASAR ISLAM AL AZHAR 60 PEKALONGAN
Jl. Pelita II, Banyurip, Pekalongan Selatan 51139
E-mail : sekolahislamalazharpekalongan@gmail.com Telp. 0285 - 432397

FORMULIR PENGISIAN SERAGAM

1. Nama Lengkap :
2. Kelas :
 Ukuran Seragam
ITEM JUMLAH UKURAN CEKLIST
Kemeja Putih 1
Kemeja Batik AL AZHAR 1
Rok Putih 1
Rok Hijau 1
Rok Merah 1
Rompi Merah 1
Baju Pramuka 1
Rok Pramuka 1
Baju Muslim 1
Celana Muslim 1
Kaos Olah Raga 1
Celana Olah Raga 1
Dasi (Merah dan Hijau) 2
Topi Pramuka 1
Kaos Kaki Hitam 1
Ikat Pinggang 1
Kerudung (Putih, Coklat, Hijau) 3
Kerudung Olahraga 1

Pekalongan , ……………………………………2020

…………………………………………………………
(nama jelas Orang Tua/Wali)