PERJANJIAN KERJASAMA

ANTARA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
DENGAN UPT.PUSKESMAS HARAPAN BARU
TENTANG
PENYELENGGARAAN PENDIDIKAN KLINIK MAHASISWA
POPLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR

NOMOR : HK.05.01/1.3/ /2020

NOMOR :

Pada hari ini……… tanggal……. Bulan januari Tahun Dua Ribu Dua Puluh,
bertempat di Samarinda yang bertanda tangan dibwah ini :
1. H.Supriadi B,S.Kp.,M.Kep : Direktur Politeknik Kesehatan Kementerian
Kesehatan Kalimantan Timur, dari dan oleh
karenanya bertindak untuk dan atas nama
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan
Kalimantan Timur, berkedudukan di jalan
Kurnia Makmur No.64 Rt 24 Kel. Harapan
Baru Kec. Loa Janan Ilir Samarinda untuk
selanjutnya disebut PIHAK I.

2. dr. Siti Mardiah Thahir : Pimpinan UPT. Puskesmas Harapan Baru

dan oleh karenanya bertindak untuk dan atas
nama UPT.Puskesmas Harapan Baru,
berkedudukan di jalan Kurnia Makmur No.83
Rt 08 Kel. Harapan Baru Kec. Loa Janan Ilir
Samarinda untuk selanjutnya disebut PIHAK
II

Dengan ini menerangkan bahwa kedua belah pihak sepakat untuk mengadakan
Perjanjian Kerjasama Tentang Penyelenggaraan Pendidikan Klinik Mahasiswa
Politeknik Kesehatan Kemenkes Kalimanatan Timur di Samarinda dengan ketentuan
sebagai berikut :
Pihak
Pertama
Pihak Kedua