Anda di halaman 1dari 1

KUA BERSIH DAN MELAY

KUESIONER
INDEKS KEPUASAN MASYARAKAT
III. KEPUASAN MASYARAKAT ATAS PELAYANAN KUA
Keterangan:
erikan pelayanan yang terbaik kepada masyarakat. Partisipasi Anda akan sangat berguna untuk menyusun indeks kepuasan masyarakat atas layanan KUA. Form kuesi
TB: Tidak Baik KB: Kurang Baik B: Baik SB: Sangat Baik

Tulis dengan huruf balok untuk pertanyaan isian, dan beri tanda rumput (√) untuk pilihan.
I. DATA PRIBADI
Nama
Umur
Alamat
Pendidikan
Pekerjaan

LAYANAN KUA
Waktu pelayanan
Kunjungan ke KUA yang ke
Jenis Layanan yang diminta
Biaya yang dikeluarkan
Biaya diserahkan kepada
Lama waktu penyelesaian

IV. SARAN ATAU KELUHAN ANDA


………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Anda mungkin juga menyukai