Check-List Rikmin Awal Bintara

KEPOLISIAN DAERAH RIAU
RESOR KAMPAR BINTARA T.A. 2020

PANBANRIM BINTARA POLRI T.A. 2020
LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN ADMINISTRASI AWAL PENERIMAN

CALON BINTARA POLRI T.A. 2020 PANBANRIM POLRES KAMPAR
I. IDENTITAS CALON
1. NOMOR PESERTA :
…………………………………………………………………………………………
2 NAMA LENGKAP :
…………………………………………………………………………………………
3. TEMPAT / TGL LAHIR :
…………………………………………………………………………………………
5. AGAMA :
…………………………………………………………………………………………
6. SUKU BANGSA :
…………………………………………………………………………………………
7. PENDIDIKAN TERAKHIR :
…………………………………………………………………………………………
8. PROGAM / JURUSAN :
…………………………………………………………………………………………
9. ALAMAT LENGKAP :
…………………………………………………………………………………..........
10. BINTARA (REKRUTMEN)
…………………………………………………………………………………………
II. PENGUKURAN TINGGI & BERAT BADAN
NO TINGGI BADAN VERIFIKASI BERAT BADAN VERIFIKASI PARAF/ NAMA PEMERIKSA
III. PENILAIAN ADMINISTRASI

HASIL PARAF/NAMA
NO ADMINISTRASI KETENTUAN PEMERIKSA
ADA TIDAK
1 SURAT RAPID TES Asli dan fotokopi di legalisir
2 IJAZAHSD / MIN Asli dan fotokopi di legalisir
3 IJAZAH SMP / MTS Asli dan fotokopi di legalisir
Asli dan fotokopi di legalisir
(bukan lulusan paket a, b dan c)
- lulusan sebelum thn 2018 gabungan nilai
rata-rata rapor ditambah nilai rata-rata ujian
sekolah bagi dua (min. 60,00)
3 IJAZAH SMU / SMK / MA - lulusan thn 2018 dan 2019 gabungan nilai
rata-rata rapor ditambah nilai rata-rata
USBN bagi dua (min. 65,00)
- lulusan thn 2020 agar melampirkan SKL dan
Transkip nilai (rata-rata nilai raport dari
semester 1 s.d. 6)
4 IJAZAH S-I/D-IV, D-III
- IPK min. 2,75 Prodi terakreditasi
- lulusan SMA/sederajat min. 17 thn 6
blndanmaks. 21 thn
5 AKTE / SURAT KENAL LAHIR
- lulusan D-II maks. 22 thn
- lulusan D-III maks. 23 thn
- lulusan D-IV/S-I maks. 24 thn
6 KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) Asli dan fotokopi di legalisir
7 KARTU KELUARGA (KK) Asli dan fotokopi di legalisir
SURAT KETERANGAN BERBADAN -Asli dan fotokopi di legalisir
8
SEHAT -dari institusi kesehatan
9 SURAT PERMOHONAN MENJADI -Asli, bermaterai
ANGGOTA POLRI (MATERAI) -tulisan tangan dengan huruf balok, tanpa
coretan/dihapus
-ditulis dengan tinta warna hitam di atas
kertas folio bergaris
HASIL PARAF/NAMA
NO ADMINISTRASI KETENTUAN PEMERIKSA
ADA TIDAK
-Asli dan fotokopi di legalisir
10 SKCK
-dari polres setempat (sesuaikk/ktp)
SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA -sesuai format yang telah ditetapkan
11
/ WALI Diketahui oleh lurah/kades setempat
(sesuai domisili orang tua/wali)
-Asli dan fotokopi di legalisir, bermaterai
SURAT PERNYATAAN BELUM -sesuai format yang telah ditetapkan
12
PERNAH MENIKAH (MATERAI) -Diketahui oleh lurah/kades setempat
(sesuaikk/ktp)
-sesuai format yang telah ditetapkan
13 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
-Diketahui oleh lurah/kades setempat
(sesuaikk/ktp)
-Asli dan fotokopi, bermaterai
SURAT PERJANJIAN IKATAN DINAS
14 -sesuai format yang telah ditetapkan
PERTAMA POLRI (MATERAI)
-di ttd oleh pihak ke-1 & pihak ke-2
-Asli dan fotokopi, bermaterai
SURAT PERNYATAANTIDAK
-sesuai format yang telah ditetapkan
15 TERIKAT OLEH SUATU PERJANJIAN
-Diketahui oleh lurah/kades setempat
IKATAN DINAS (MATERAI)
(sesuaikk/ktp)
SURAT PERNYATAAN ORTU/WALI -Asli dan fotokopi, bermaterai
16
(MATERAI) -sesuai format yang telah ditetapkan
SURAT PERNYATAAN TIDAK -Asli dan fotokopi, bermaterai
17
MELAKUKAN KKN (MATERAI) -sesuai format yang telahditetapkan
SURAT PERNYATAAN TIDAK
MENDUKUNG ATAU IKUT SERTA
DALAM ORGANISASI ATAU PAHAM -Asli dan fotokopi, bermaterai
18 YANG BERTENTANGAN DENGAN -sesuai format yang telah ditetapkan
PANCASILA, UNDANG-UNDANG
DASAR 1945, NKRI DAN BHINNEKA
TUNGGAL IKA
TIDAK MELAKUKAN PERBUATAN
YANG MELANGGAR NORMA -Asli dan fotokopi, bermaterai
19 AGAMA, NORMA KESUSILAAN, -sesuai format yang telahditetapkan
NORMA SOSIAL DAN NORMA
HUKUM
III. KESIMPULAN PEMERIKSA

1. PERHITUNGAN UMUR
a. PEMBUKAAN PENDIDIKAN :....5...-...AGUSTUS.-.....2020...
b. LAHIR TANGGAL :................-...................-...........
c. USIA :......HARI......BULAN.....TAHUN
2. DOMISILI (TERHITUNG PADA 05-08-2020) : .................................................
3. MEMENUHI SYARAT (MS) :..................................................
4. TIDAK MEMENUHI SYARAT (TMS) :..................................................
IV. PENUTUP
MENGETAHUI : Bangkinang, Agustus 2020
a.n. KEPALA
Demikian KEPOLISIAN
hasil pemeriksaan RESOR KAMPAR
Administrasi TIMmengingat
ini dibuat dengan sebenarnya dengan PEMERIKSAAN ADMINISTRASI
Sumpah Jabatan.
KABAGSUMDA
…………………………..
KARYONO ..……….. NRP ………..
KOMPOL NRP 62110724

Check-List Rikmin Awal Bintara

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Check-List Rikmin Awal Bintara

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEPOLISIAN DAERAH RIAU

RESOR KAMPAR BINTARA T.A. 2020

LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN ADMINISTRASI AWAL PENERIMAN

II. PENGUKURAN TINGGI & BERAT BADAN

NO TINGGI BADAN VERIFIKASI BERAT BADAN VERIFIKASI PARAF/ NAMA PEMERIKSA

III. PENILAIAN ADMINISTRASI

III. KESIMPULAN PEMERIKSA

Anda mungkin juga menyukai