DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL

M KOTA PEKANBARU M
LEMBAR PENERIMAAN FORMULIR PELAYANAN
Nomor Registrasi : 202101180282
NIK : 1471100712680024
Jenis Pelayanan : KTP-el bagi WNI
Nama Pemohon : MASLAN HABEAHAN
No. HP/Telp Pemohon : 081275523147
Petugas Penerima : PAMELA OKTAVIANI
Tanggal Terima : 0
Tanggal Selesai : 25 Januari 2021
Denda Administratif : -
Catatan : KTP PPR : ANNAJOSEPA HABEAHAN
Pemohon Petugas Penerima

( MASLAN HABEAHAN ) ( PAMELA OKTAVIANI )

NB: Pada saat pengambilan KTPel, silahkan bawa dokumen pendukung seperti fotokopi Kartu Keluarga,
resi uptd (jika ada), KTP lama (jika ada perubahan elemen data),
surat keterangan hilang polisi (jika KTP hilang),
suket pengganti KTPel (jika pernah cetak suket) dan resi dinas.

Halaman 1 dari 2
 DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
M KOTA PEKANBARU M
LEMBAR PENERIMAAN FORMULIR PELAYANAN
Nomor Registrasi : 202101180282
NIK : 1471100712680024
Jenis Pelayanan : KTP-el bagi WNI
Nama Pemohon : MASLAN HABEAHAN
No. HP/Telp Pemohon : 081275523147
Petugas Penerima : PAMELA OKTAVIANI
Tanggal Terima : 0
Tanggal Selesai : 25 Januari 2021
Denda Administratif : -
Catatan : KTP PPR : ANNAJOSEPA HABEAHAN
Pemohon Petugas Penerima

( MASLAN HABEAHAN ) ( PAMELA OKTAVIANI )

NB: Pada saat pengambilan KTPel, silahkan bawa dokumen pendukung seperti fotokopi Kartu Keluarga,
resi uptd (jika ada), KTP lama (jika ada perubahan elemen data),
surat keterangan hilang polisi (jika KTP hilang),
suket pengganti KTPel (jika pernah cetak suket) dan resi dinas.

Halaman 2 dari 2

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)