DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL

W KOTA PEKANBARU W
LEMBAR PENERIMAAN FORMULIR PELAYANAN
Nomor Registrasi : 202203180273
User : 08184848858
Jenis Pelayanan : Pencatatan Kelahiran WNI
Nama Pemohon : WIWIT YULIARNIS
No. HP/Telp Pemohon : 08184848858
Petugas Penerima : NOVI FITRIYANI
Tanggal Terima : 22 Maret 2022
Tanggal Selesai : 23 Maret 2022=> Produk yang telah selesai:
Pencatatan Kelahiran WNI
Denda Administratif : -
Catatan Petugas : AKTA KELAHIRAN AN :
1. NAINA HANUM PUTRI (
1471-LT-22032022-0058 )
KK AN :
1. FAIZAL MAIHARTONO ( 1471062907190011 )
KIA AN :
1. TARA ZALIANISA PUTRI ( 1471074610110002 )
2. LIONA APRILUYANDEA PUTRI (
1471077004150002 )
3. NAINA HANUM PUTRI ( 1471125303210001 )

NB : AKTA KELAHIRAN AN : TARA ZALIANISA

PUTRI SUDAH MEMILIKI AKTA KELAHIRAN
DENGAN NOMOR AKTA 1471-LT-26082014-0162,
JIKA HILANG AJUKAN KEMBALI PERMOHONAN
DENGAN MELAMPRIKAN SURAT HILANG
Pemohon Petugas Penerima

( WIWIT YULIARNIS ) ( NOVI FITRIYANI )

NB: Pada saat pengambilan KIA ( Yang terintegrasi dengan Pelayanan Pencatatan Kelahiran WNI), silahkan bawa
dokumen pendukung seperti fotokopi Kartu Keluarga dan Resi ini. Pengambilan dapat dilakukan di Kantor Dinas
Kependudukan dan Pencatatan Sipil Pekanbaru
.

UNTUK PENGAMBILAN KTP-EL DAN KIA SILAHKAN PRINT DAN BAWA RESI INI DAN KTP-EL LAMA
DI KANTOR DISDUKCAPIL KOTA PEKANBARU

Halaman 1 dari 2
 DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
W KOTA PEKANBARU W
LEMBAR PENERIMAAN FORMULIR PELAYANAN
Nomor Registrasi : 202203180273
User : 08184848858
Jenis Pelayanan : Pencatatan Kelahiran WNI
Nama Pemohon : WIWIT YULIARNIS
No. HP/Telp Pemohon : 08184848858
Petugas Penerima : NOVI FITRIYANI
Tanggal Terima : 22 Maret 2022
Tanggal Selesai : 23 Maret 2022=> Produk yang telah selesai:
Pencatatan Kelahiran WNI
Denda Administratif : -
Catatan Petugas : AKTA KELAHIRAN AN :
1. NAINA HANUM PUTRI (
1471-LT-22032022-0058 )
KK AN :
1. FAIZAL MAIHARTONO ( 1471062907190011 )
KIA AN :
1. TARA ZALIANISA PUTRI ( 1471074610110002 )
2. LIONA APRILUYANDEA PUTRI (
1471077004150002 )
3. NAINA HANUM PUTRI ( 1471125303210001 )

NB : AKTA KELAHIRAN AN : TARA ZALIANISA

PUTRI SUDAH MEMILIKI AKTA KELAHIRAN
DENGAN NOMOR AKTA 1471-LT-26082014-0162,
JIKA HILANG AJUKAN KEMBALI PERMOHONAN
DENGAN MELAMPRIKAN SURAT HILANG
Pemohon Petugas Penerima

( WIWIT YULIARNIS ) ( NOVI FITRIYANI )

NB: Pada saat pengambilan KIA ( Yang terintegrasi dengan Pelayanan Pencatatan Kelahiran WNI), silahkan bawa
dokumen pendukung seperti fotokopi Kartu Keluarga dan Resi ini. Pengambilan dapat dilakukan di Kantor Dinas
Kependudukan dan Pencatatan Sipil Pekanbaru
.

UNTUK PENGAMBILAN KTP-EL DAN KIA SILAHKAN PRINT DAN BAWA RESI INI DAN KTP-EL LAMA
DI KANTOR DISDUKCAPIL KOTA PEKANBARU

Halaman 2 dari 2

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)