DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL

KOTA PEKANBARU
R R
LEMBAR PENERIMAAN FORMULIR PELAYANAN
Nomor Registrasi : 202205240032
User : 082382646808
Jenis Pelayanan : Pencatatan Kelahiran WNI
Nama Pemohon : RIDWAN SAPUTRA
No. HP/Telp Pemohon : 082382646808
Petugas Penerima : WANDA DEFITRI
Tanggal Terima : 24 Mei 2022
Tanggal Selesai : 25 Mei 2022=> Produk yang telah selesai:
Pencatatan Kelahiran WNI
Denda Administratif : -
Catatan Petugas : AKTA KELAHIRAN : RAYYAN AFIQ
1471-LT-24052022-0067
KIA : RAYYAN AFIQ 1471070707180004
KK : RIDWAN SAPUTRA 1471070703220005
Pemohon Petugas Penerima

( RIDWAN SAPUTRA ) ( WANDA DEFITRI )

NB: Pada saat pengambilan KIA ( Yang terintegrasi dengan Pelayanan Pencatatan Kelahiran WNI), silahkan bawa
dokumen pendukung seperti fotokopi Kartu Keluarga dan Resi ini. Pengambilan dapat dilakukan di Kantor Dinas
Kependudukan dan Pencatatan Sipil Pekanbaru
.

Halaman 1 dari 2
 DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
KOTA PEKANBARU
R R
LEMBAR PENERIMAAN FORMULIR PELAYANAN
Nomor Registrasi : 202205240032
User : 082382646808
Jenis Pelayanan : Pencatatan Kelahiran WNI
Nama Pemohon : RIDWAN SAPUTRA
No. HP/Telp Pemohon : 082382646808
Petugas Penerima : WANDA DEFITRI
Tanggal Terima : 24 Mei 2022
Tanggal Selesai : 25 Mei 2022=> Produk yang telah selesai:
Pencatatan Kelahiran WNI
Denda Administratif : -
Catatan Petugas : AKTA KELAHIRAN : RAYYAN AFIQ
1471-LT-24052022-0067
KIA : RAYYAN AFIQ 1471070707180004
KK : RIDWAN SAPUTRA 1471070703220005
Pemohon Petugas Penerima

( RIDWAN SAPUTRA ) ( WANDA DEFITRI )

NB: Pada saat pengambilan KIA ( Yang terintegrasi dengan Pelayanan Pencatatan Kelahiran WNI), silahkan bawa
dokumen pendukung seperti fotokopi Kartu Keluarga dan Resi ini. Pengambilan dapat dilakukan di Kantor Dinas
Kependudukan dan Pencatatan Sipil Pekanbaru
.

Halaman 2 dari 2

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)