PROGRAM PEMELIHARAAN BERKALA PERALATAN KESEHATAN FOTOTERAPI

LEMBAR KERJA PEMELIHARAAN MERK/TYPE :

TAHUN 2016 SN :
RUANG :
DOKUMEN TEKNIS
NO URAIAN BULAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
TANGGAL
1 Service manual
2 Wiring diagram

PERALATAN KERJA
NO URAIAN Merk/type/sn 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Tool set elektrik
2 Thermohygrometer Greisnger/GFTB100/12071102
3 Multimeter Krisbow/kw06-272/09122968
4 electric safety analizer Fluke/ESA615/2463004
5 radio meter
6 pewaktu (timer)

BAHAN PEMELIHARAAN/OPERASIONAL DAN MATERIAL BANTU

NO URAIAN BULAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 contact cleaner,kain lap halus dan kapas, uv lamp,
2 lampu indikator

KONDISI LINGKUNGAN
NO URAIAN STANDART 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Suhu 19 -24 °C
2 Kelembapan 40 -60 %
3 Kelistrikan 220 VAC

KEGIATAN PEMELIHARAAN
BULAN
NO URAIAN PERIODE
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Cek dan bersihkan seluruh bagian alat 3 Bulan
2 cek lampu UV, ganti bila perlu 1 Bulan
3 cek pewaktu (timer) , perbaiki bila perlu 3 Bulan
4 cek saklar perbaiki bila perlu 3 Bulan
5 cek lampu indikator , ganti bila perlu 3 Bulan
6 lakukan pengukuran arus bocor 1 tahun
7 lakukan pengukuran tahanan kabel pembumian alat 1 tahun
8 lakukan uji kinerja alat 3 Bulan

LEMBAR KALIBRASI / PENGUJIAN

BULAN
NO URAIAN NILAI BATAS TOLERANSI STANDART

1
2
3
4

Sumber : Buku Pedoman pengujian dan kalibrasi alat kesehatan Depkes RI Dirjen YanMed Tahun 2001
Buku Modul Pelatihan teknisi elektromedik jilid 1, 2, 3 Depkes RI Tahun 2007
Medical equipment maintenance programme overview from WHO
 ANASTHESI
MERK/TYPE :
SN :
RUANG :

RSUD DR MOEWARDI
LEMBAR KERJA PEMELIHARAAN ALAT

ALAT KERJA
HANDY TOOL SET
CLEANER TOOL SET
VACUM CLEANER

ALAT UKUR
NO URAIAN TANGGAL
1 MULTI METER MERK/SN
2 THERMOHYGROMETER MERK/SN
3 PRESURE METER MERK/SN

KONDISI LINGKUNGAN
NO URAIAN TANGGAL
1 SUHU
2 KELEMBABAN
3 TEGANGAN LISTRIK

PEMERIKSAAN KONDISI FISIK/ TINDAKAN PEMELIHARAAN ALAT

TANGGAL
NO URAIAN
1 PEMBERSIHAN BODY LUAR
2 PEMBERSIHAN SELANG
3 PEMBERSIHAN REGULATOR
4 PEMBERSIHAN FLOW METER
5 PENGENCANGAN KABEL
6 PENGECEKAN TOMBOL/SAKLAR
7 PENGENCANGAN MUR, BAUT
8 PENGECEKAN O2 PRESSURE
9 PENGECEKAN N2O PRESSURE
10 PENGECEKAN AIR PRESSURE
11 PENGGANTIAN SODALIME
12 PENGENCANGAN SAMBUNGAN
13 PEMBERSIHAN BREATING CIRCUIT
14
15
16
Ttd petugas
Ttd user
* Pengisian kolom V : Dikerjakan
X : Tidak dikerjakan
* Sumber dari IPSRS RSUD Dr Moewardi
SARAN - SARAN
NO URAIAN KETERANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Aspek keselamatan kerja mengacu pada standar IEC nomor

kinerja, mengacu pada standar ECRI nomor

MENGETAHUI SURAKARTA,
PENGGUNA ALAT KEPALA IPS
RSUD DR MOEWARDI

( ) ( )