MONITORING SUHU APOTEK

INSTALASI FARMASI RSUD WARAS WIRIS

KABUPATEN BOYOLALI
FORM PEMANTAUAN KELEMBAPAN APOTEK
Bulan : Tahun :
100
95
90
85
80
75
70
KELEMBABAN (%)

68
66
64
62
60
58
56
54
52
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TANGGAL

FORM PEMANTAUAN SUHU RUANG APOTEK

Bulan : Tahun :
40
38
36
34
32
30
28
26
25
24
22
20
18
16
15
14
12
SUHU ( 0C )

10
8
6
4
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
25
24
22
20
18
16
15
14
12
10
8
6
4
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TANGGAL

FORM PEMANTAUAN SUHU ALMARI PENDINGIN APOTEK

Bulan : Tahun :
13
12
11
10
SUHU (0c)

9
8
7
6
5
4
3
2
1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TANGGAL

TANGGAL
PETUGA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
S
PETUGA
S
PETUGA
S
Keterangan :
1. Kelembaban normal ruang penyimpanan obat antara 50-70%
2. Bubuhkan titik pada kolom tanggal dan suhu yang sesuai
3. Tarik garis pada hari sebelumnya sehingga menjadi grafik
4. Petugas menulis inisial nama pada kolom inisial petugas setiap hari setelah melakukan pemantauan kelembaban ruangan
5. Jika kelembaban berada di luar rentang kelembaban normal maka petugas melakukan identifikasi penyebab ketidaksesuaian kelembaban dan lakukan upaya perbaikan
6. Jika setelah dilakukan upaya perbaikan kelembaban tetap berada di luar rentang normal laporkan kepenanggung jawab ruangan untuk dilakukan koordinasi lebih lanjut
7. Jika kelembaban menunjukkan di luar angka yang tercantum dalam grafik maka bubuhkan titik pada kelembaban terendah atau kelembaban tertinggi
8. Setiap bulan form pemantauan kelembaban diserahkan kepada penanggung jawab ruangan
Mengetahui
Penanggung Jawab
APOTEK

(...............................)
 MONITORING SUHU GUDANG FARMASI
INSTALASI FARMASI RSUD WARAS WIRIS
KABUPATEN BOYOLALI
FORM PEMANTAUAN KELEMBAPAN GUDANG FARMASI
Bulan : Tahun :
100
95
90
85
80
75
70
KELEMBABAN (%)

68
66
64
62
60
58
56
54
52
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TANGGAL

FORM PEMANTAUAN SUHU RUANG GUDANG FARMASI

Bulan : Tahun :
40
38
36
34
32
30
28
26
25
SUHU ( 0C )

24
22
20
18
16
15
14
12
10
8
6
4
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TANGGAL

FORM PEMANTAUAN SUHU ALMARI PENDINGIN GUDANG FARMASI

Bulan : Tahun :
13
12
11
10
SUHU (0c)

9
8
7
6
5
4
3
2
1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TANGGAL
TANGG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PETUG
AL
AS
PETUG
AS
PETUG
AS
Keterangan :
1. Kelembaban normal ruang penyimpanan obat antara 50-70%
2. Bubuhkan titik pada kolom tanggal dan suhu yang sesuai
3. Tarik garis pada hari sebelumnya sehingga menjadi grafik
4. Petugas menulis inisial nama pada kolom inisial petugas setiap hari setelah melakukan pemantauan kelembaban ruangan
5. Jika kelembaban berada di luar rentang kelembaban normal maka petugas melakukan identifikasi penyebab ketidaksesuaian kelembaban dan lakukan upaya perbaikan
6. Jika setelah dilakukan upaya perbaikan kelembaban tetap berada di luar rentang normal laporkan kepenanggung jawab ruangan untuk dilakukan koordinasi lebih lanjut
7. Jika kelembaban menunjukkan di luar angka yang tercantum dalam grafik maka bubuhkan titik pada kelembaban terendah atau kelembaban tertinggi
8. Setiap bulan form pemantauan kelembaban diserahkan kepada penanggung jawab ruangan
Mengetahui
Penanggung Jawab
GUDANG FARMASI
(...............................)
 FORM PEMANTAUAN SUHU ALMARI PENDINGIN

Bulan : Tahun :
13
12
11
10
9
8
SUHU (0c)

7
6
5
4
3
2
1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
TANGGAL
Inisial
Petugas

Keterangan :
1. Suhu normal ALMARI PENDINGIN obat antara 2 - 8 0C
2. Bubuhkan titik pada kolom tanggal dan suhu yang sesuai
3. Tarik garis pada hari sebelumnya sehingga menjadi grafik
4. Petugas menulis inisial nama pada kolom inisial petugas setiap hari setelah melakukan pemantauan suhu ruangan
5. Jika suhu berada di luar rentang suhu normal maka petugas melakukan identifikasi penyebab ketidaksesuaian suhu
dan lakukan upaya perbaikan
6. Jika setelah dilakukan upaya perbaikan suhu tetap berada di luar rentang normal laporkan kepenanggung jawab
ruangan untuk dilakukan koordinasi lebih lanjut
7. Jika suhu menunjukkan di luar angka yang tercantum dalam grafik maka bubuhkan titik pada suhu terendah atau suhu
tertinggi
8. Setiap bulan form pemantauan suhu diserahkan kepada penanggung jawab ruangan
Mengetahui
Penanggung Jawab Ruangan

(...............................)
31
 FORM PEMANTAUAN SUHU RUANG

Bulan : Tahun :
40
38
36
34
32
30
28
26
25
24
SUHU ( 0C )

22
20
18
16
15
14
12
10
8
6
4
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
TANGGAL
Inisial
Petugas

Keterangan :
1. Suhu normal ruang penyimpanan obat antara 15 - 25 oC
2. Bubuhkan titik pada kolom tanggal dan suhu yang sesuai
3. Tarik garis pada hari sebelumnya sehingga menjadi grafik
4. Petugas menulis inisial nama pada kolom inisial petugas setiap hari setelah melakukan pemantauan suhu ruangan
5. Jika suhu berada di luar rentang suhu normal maka petugas melakukan identifikasi penyebab ketidaksesuaian suhu
dan lakukan upaya perbaikan
6. Jika setelah dilakukan upaya perbaikan suhu tetap berada di luar rentang normal laporkan kepenanggung jawab
ruangan untuk dilakukan koordinasi lebih lanjut
7. Jika suhu menunjukkan di luar angka yang tercantum dalam grafik maka bubuhkan titik pada suhu terendah atau suhu
tertinggi
8. Setiap bulan form pemantauan suhu diserahkan kepada penanggung jawab ruangan
Mengetahui
Penanggung Jawab Ruangan

(...............................)
31
 FORM PEMANTAUAN SUHU RUANG
34
32
30
28
26
25
24
22
20
SUHU (0c)

18
16
15
14
12
10
8
6
4
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TANGGAL

FORM PEMANTAUAN SUHU ALMARI PENDINGIN

13
12
11
10
9
SUHU (0c)

8
7
6
5
4
3
2
1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TANGGAL

FORM PEMANTAUAN KELEMBABAN RUANG

100
95
90
85
80
75
70
68
66
64
62
KELEMBABAN (%)

60
58
56
54
52
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TANGGAL
Petugas

Keterangan :
1. Suhu normal ruang penyimpanan obat antara 15 - 25 oC
2. Kelembaban normal ruang penyimpanan antara 50-70 %
2. Bubuhkan titik pada kolom tanggal dan suhu/kelembaban yang sesuai
3. Tarik garis pada hari sebelumnya sehingga menjadi grafik
4. Petugas menulis inisial nama pada kolom inisial petugas setiap hari setelah melakukan pemantauan suhu/kelembaban ruangan
5. Jika titik berada di luar rentang normal maka petugas melakukan identifikasi penyebab ketidaksesuaian suhu/kelembaban dan lakukan upaya perbaikan
6. Jika setelah dilakukan upaya perbaikan, suhu/kelembaban tetap berada di luar rentang normal laporkan kepenanggung jawab ruangan untuk dilakukan
koordinasi lebih lanjut
7. Jika suhu/kelembaban menunjukkan di luar angka yang tercantum dalam grafik maka bubuhkan titik pada suhu terendah atau suhu tertinggi
8. Setiap bulan form pemantauan diserahkan kepada penanggung jawab ruangan

Mengetahui
Penanggung Jawab Ruangan

(...............................)