ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

ANGGOTA KELURGA DENGAN KANKER PARU-PARU

Disusun oleh :

1. Boy Sakti 9103017020

2. Maria Anita 9103017034
3. Dani Agus 9103017038
4. Verysa Maurent 9103017055
5. Solfince Titing 9103017056
6. Maria Grasia 9103016072

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS KATOLIK WIDYA MANDALA
SURABAYA
2020
 FORMAT DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama Puskesmas Keputih No. Register 63-XX-XXX

Nama Perawat Ns. A Tanggal Pengkajian 25 November 2020

A. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Tn. O Bahasa sehari-hari Jawa
Alamat Rumah & Telp Jl. Keputih Perintis 3/21 Yankes terdekat, Jarak Puskesmas Tanah kali

kedinding, 500 M
Pekerjaan Tidak bekerja Alat transportasi Sepeda motor
Agama & Suku Islam & Jawa Status Kelas Sosial Menengah kebawah
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub Umur J Suku Pendidikan Pekerjaan Status TTV Status
o dgn KK K Terakhir Saat Ini Gizi (TB, (TD, N, S, Imunisasi
BB, BMI) P) Dasar
1. Tn. O Kepala 45Th L Jawa SMA Sopir TB : 165 TD : 100/80 -
keluarg Cm mmhg
a BB : 49 N : 105x/
Kg menit
BMI : 18 S : 36,8
P : 22X/
menit
2. Ny. P Istri 40 Th P Jawa SMA IRT TB : 150 TD : -
Cm 120/80mmh
BB : 50 g
Kg N:
BMI : 82X/menit
16,6 S : 36,5
P :18
X/menit
3. Nn.D Anak 16 P Jawa SMP Siswa TB : TD : 120/70
Th SMA 155cm mmhg
BB : 44kg N:
BMI : 84X/menit
17,3 S : 36,6
P:
18x/menit
LANJUTAN
N Nama Alat Bantu/ Protesa Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi
 o Saat ini
1. Tn. O Tidak ada Kanker paru-paru Tidak ada
2. Ny. P Tidak ada Sehat Tidak ada
3. Nn. D Tidak ada Sehat Tidak ada

Analisis Masalah Kesehatan INDIVIDU :

Tn. O mengalami kanker paru-paru
GENOGRAM

Kanker Hipertensi

Tn. O Ny. P
45 Thn 40 Thn

Nn. D
16 Thn

= Tinggal satu rumah

= Pasien

= Laki-laki

= Perempuan
= Meninggal

B. TAHAP DAN RIWAYAT PERKEMBANGAN KELUARGA

Tahap Perkembangan Klg saat ini : keluarga dengan anak remaja
Tugas Perkembangan Keluarga :  Dapat dijalankan £ Tdk Dpt Dijalankan
Bila Tdk dijalankan, sebutkan : -
C. STRUKTUR KELUARGA
Pola Komunikasi : þ Baik ¨ Disfungsional
Peran Dalam Keluarga :  Tdk Ada Masalah  Ada Masalah
Nilai/Norma KLg :  Tdk ada konflik nilaii £ Ada Konflik
Pengambilan keputusan dalam keluarga : Kepala keluarga

D. FUNGSI KELUARGA
Fungsi Afektif : Berfungsi £Tdk Berfungsi
Fungsi Sosial : Berfungsi £Tdk Berfungsi
Fungsi Ekonomi : £ Baik  Kurang Baik,
Ny. P mengatakan takut tidak dapat memberikan pengobatan yang terbaik karena terhambat finansial.
E. POLA KOPING KELUARGA
Mekanisme koping :  Efektif £ Tidak Efektif
Stressor yg dihadapi keluarga : Ny. P dan Nn. D merasa cemas dengan keadaan Tn. O yang dirasa
semakin memburuk dan takut tidak bisa sembuh karena Tn. O adalah kepala keluarga yang mencari
nafkah selama ini untuk keluarga

DATA PENUNJANG KELUARGA

Rumah dan Sanitasi Lingkungan
 Kondisi Rumah
Type rumah : permanen/semi permanen*
Lantai : tanah/plester/keramik,lainnya
Kepemilikan rumah : sendiri / sewa*
Ventilasi :
Baik (10-15% dari luas lantai): ya/tidak*
(Ventilasi rumah kurang dari 10% hanya ada 2
ventilasi di ruang tamu dan kamar)
Luas lantai 10 m2
Ventilasi <10% dari 10 m2 = 95 cm
Jendela setiap hari dibuka: ya/tidak*
(keluarga mengatakan jendela terbiasa ditutup
untuk mencegah masuknya asap pabrik karena
rumah dekat dengan pabrik)
 Pencahayaan Rumah :
Baik/ Tidak*
 Saluran Buang Limbah :
Tertutup/terbuka*
 Air Bersih :
Sumber air bersih: sumur/PAM/sungai/lain-lain*,
sebutkan
Kualitas air : kualitas air PDAM dengan keadaan
bersih
 Jamban Memenuhi Syarat :
Kepemilikan jamban : ya/tidak*
Jenis jamban : leher
angsa/cemplung*
Jarak septic tank dengan sumber air :
500 cm
 Tempat Sampah:
Kepemilikan tempat sampah ;Ya/Tidak*
Jenis : Tertutup/Terbuka *
(sampah kering dan sampah basah tidak dipisah)
Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah
Anggota Keluarga (8m2/orang) Ya/Tidak *
PHBS Di Rumah Tangga
 Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga
kesehatan :
Ya/ Tidak*
Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif : Ya/ Tidak*
 jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Ya/ Tidak* ........................................................................
Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
Ya/ Tidak*
Keluarga menggunakan air galon untuk makan dan
minum.
Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Ya/ Tidak*
Keluarga menggunakan air PDAM untuk kebersihan
diri.
Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
Ya/ Tidak*
Keluarga menggunakan air PDAM dan sabun untuk
mencuci tangan
Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
Ya/ Tidak*
(keluarga hanya memiliki 1 tempat sampah dan tidak
dipisahkan)
Menjaga lingkungan rumah tampak bersih
ya/tidak
(observasi dan validasi) : keadaan rumah pengap dan
kurang segar karena tidak ada sirkulasi udara yang
baik di dalam rumah, barang-barang tampak berdebu
 Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
Ya/ Tidak*
Keluarga mengkonsumsi tempe, ikan, dan sayur.
 Menggunakan jamban sehat :
Ya/ Tidak* : Jamban dalam keadaan bersih.
 Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
 Bangunan rumah seluas 5 x 10 m2 Ya/ Tidak* (menguras, mengubur, menutup)

 Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak*

Keluarga mengkonsumsi sayur setiap hari tetapi tidak
dengan buah.
Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak*
Sejak sakit Tn. O jarang melakukan aktivitas fisik
Tidak merokok di dalam rumah  : Ya/ Tidak*
Semenjak sakit Tn. O sudah tidak pernah merokok
Penggunaan alkohol dan zat adiktif : ya/tidak

KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA

KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada  Tidak karena
Keluarga selalu memperhatikan keadaan Tn. O setiap hari.
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
tn. O dan seluruh anggota keluarga mengatakan mengetahui masalah Kesehatan yang dialami Tn. O
yaitu kanker paru-paru
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:
 Ya Tidak keluarga mengatakan bahwa penyebab penyakit Tn. O adalah karena kebiasaan Tn. O
yang sering merokok
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :
 Ya Tidak , keluarga mengatakan Tn. O sering batuk-batuk, sesak namun tidak separah sebelum
operasi, nyeri dada, dan tiba-tiba suara serak mendadak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak
diobati/dirawat :
 Ya  Tidak, Ny.P hanya mengatakan jika tidak diatasi penyakit Tn. O akan semakin parah dan
tidak bisa ditolong
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Keluarga Tetangga ,
 Kader Tenaga kesehatan semenjak Tn. O sakit keluarga selalu bertanya kepada tenaga kesehatan
yang ada di rumah sakit agar tidak salah mengenai informasi penyakit Tn. O
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes, Tn. O mengatakan sedang menjalani kemoterapi di rumah sakit
 Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
(bagaimana bentuk tindakan upaya peningkatan kesehatan),
 Ya  Tidak, jelaskan karena keluarga mengatakan Tn. O sudah mendapat obat-obatan dari rumah
 sakit sehingga keluarga hanya memberikan obat sesuai jadwal dan mengantar Tn. O ke rumah sakit
saat jadwal kemoterapi.
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota
keluarganya :
 Ya Tidak , Jelaskan karena Tn. O sudah menjalani kemoterapi

Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya: Ya
Tidak, jelaskan keluarga tidak mengetahui cara memberikan atau melakukan teknik relaksasi untuk
mengatasi nyeri yang dialami Tn. O saat pasca kemoterapi, keluarga tidak mengerti pemberian obat dengan
prinsip 5 benar.
10) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya  Tidak, jelaskan Tn. O dan seluruh anggota keluarga mengatakan tidak mengetahui pencegahan
kanker paru-paru
11) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota
keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya  Tidak, jelaskan Keluarga mengatakan tidak dapat memodifikasi lingkungan karena
keterbatasan finansial dan lingkungan rumah yang berdekatan dengan pabrik sehingga tidak
memungkinkan untuk membuka jendela karena asap pabrik akan masuk ke dalam rumah
12) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah
kesehatan anggota keluarganya:
 Ya  Tidak, jelaskan karena Tn. O dan seluruh anggota keluarga sudah memanfaatkan fasilitas
kesehatan yang ada, keluarga sudah memiliki JKN

KEMANDIRIAN KELUARGA
Kriteria :
1. Menerima petugas puskesmas Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1&2
2. Menerima yankes sesuai rencana Kemandirian II : jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar
Kemandirian III : jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran
5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran Kemandirian IV : Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7
6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif
7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif
Kategori :
Kemandirian I R Kemandirian II £

Kemandirian III £ Kemandirian IV £

DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT

Nama Individu yang sakit : Tn. O Diagnosa Medik : CA paru stadium I
Sumber Dana Kesehatan : BPJS Rujukan Dokter/ Rumah Sakit : RSU DR. Soetomo
Surabaya
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :Komposmetis  Edema  Bunyi  Pola BAK 5 x/hr, vol 1000  Sianosis
GCS : 4-5-6 jantung: S1 & S2 ml/hr  Sekret / Slym
TD : 100/80 mmhg  Asites  Akral  Hematuri  Poliuria Sekret berlebih
N : 105x/ menit dingin  Oliguria Disuria Warna merah seperti
S : 36,8  Tanda Perdarahan:  Inkontinensia  Retensi karat besi
P : 22X/ menit purpura/ hematom/  Nyeri saat BAK Konsistensi kental
Takikardia petekie/ hematemesis/  Irama ireguler
RKemampuan BAK :
 Bradikardia melena/ epistaksis*  Wheezing
Mandiri/ Bantu sebagian/
 Tubuh teraba hangat  Tanda Anemia :  Ronki
tergantung*
 Menggigil Pucat/ Konjungtiva Tidak ada masalah
 Alat bantu:
pucat/ Lidah pucat/ Bibir  Otot bantu napas
Tidak/Ya*………
pucat/ Akral pucat* Cuping Hidung
 Gunakan Obat :Tidak/Ya*
 Tanda Dehidrasi:  Alat bantu nafas
Kemampuan BAB :
mata cekung/ turgor Tidak ada masalah
Mandiri/Bantu sebagian/
kulit berkurang/ bibir  Dispnea
tergantung*
kering *  Sesak
Alat bantu: Tidak/Ya*
 Pusing  Stridor
 Kesemutan  Krepitasi
 Berkeringat
 Rasa Haus
 Pengisian kapiler  3
detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah   Tonus otot Fungsi Penglihatan: Fungsi perabaan :
Kembung  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada Tidak ada
 Nafsu Makan :  Fraktur masalah
Berkurang/Tidak*  Nyeri otot/tulang*  Tak bisa melihat  Kebas pada Tidak ada
 Sulit Menelan  Drop Foot Lokasi - masalah
 Disphagia  Tremor Jenis  Alat bantu  Disorientasi  Parese
 Bau Nafas ……......…......…..  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Kerusakan gigi/gusi/  Malaise / fatique  Amnesia  Paralisis
lidah/  Atropi Fungsi pendengaran :
 Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Kekuatan otot  Tuli  Kejang : sifat ……..

5 5

5 5
 Distensi Abdomen lama ..……
 Bising Q Postur tidak normal  Alat bantu frekwensi ....................
Usus: ................................ Q RPS Atas :  Tinnitus
 Konstipasi bebas/terbatas/kelemaha
 Diare .......x/hr n/kelumpuhan (kanan / Fungsi Perasa Fungsi Penciuman
 Hemoroid, kiri)*  Mampu Mampu
grade ..................... RRPS Bawah :  Terganggu  Terganggu
 Teraba Masa abdomen bebas/terbatas/kelemaha
......... n/kelumpuhan(kanan /
 Stomatitis  kiri)*
Warna ................... R Berdiri : Mandiri/
 Riwayat obat Bantu
pencahar ......... sebagian/tergantung*
 Maag RBerjalan : Mandiri/
 Konsistensi .......... Bantu
sebagian/tergantung*
Diet Khusus:
 Alat Bantu :
Tidak/Ya*................
Tidak/Ya*..............
R Kebiasaan makan-
 Nyeri :
minum : Mandiri/ Bantu
Tidak/Ya*...............…
sebagian/Tergantung*
 Alergi
makanan/minuman :
Tidak/Ya*.....................
 Alat bantu :
Tidak/Ya*.............

Mental Komunikasi dan Kulit

Budaya QJaringan parut QMemar QLaserasi QUlserasi
 Cemas  Denial
 Interaksi dengan QPus ………
 Marah
Keluarga : Baik/ QBulae/lepuh QPerdarahan bawah Q Krustae
 Takut  Putus asa
tehambat Q Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan
 Depresi
Berkomunikasi : warna…….
 Rendah diri
Lancar/ terhambat Q Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Menarik diri
 Kegiatan sosial
 Agresif  Perilaku
sehari-hari
kekerasan
 Respon pasca trauma
  Tidak mau melihat
bagian tubuh yang rusak

Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari- Tidur dan Istirahat

QGigi-Mulut kotor hari Susah tidur
QMata kotor RMandi : Mandiri/ Q Waktu tidur
QKulit kotor Bantu Q Bantuan obat, tidak ada bantuan obat
QPerineal/genital kotor sebagian/tergantung*
QHidung kotor RBerpakaian : Mandiri/
QKuku kotor Bantu
QTelinga kotor sebagian/tergantung*
QRambut-Kepala kotor RMenyisir Rambut :
Mandiri/ Bantu
sebagian/tergantung*
Keterangan Tambahan terkait Individu
Tn. O yang bekerja sebagai sopir sebelum di diagnosis kanker paru-paru mengatakan mengeluh batuk selama 2
minggu, kadang disertai darah, sesak nafas, dan nyeri dada serta terkadang ia merasakan ada perubahan terhadap
pengecapannya. Tn. O memiliki kebiasaan makan tidak teratur dan merokok lebih dari 10 batang perhari, serta
terkadang suka mengonsumsi minuman beralkohol sesekali bersama teman-temannya. Setelah dinyatakan kanker
paru-paru stadium 2 oleh dokter Tn.O harus menjalani kemoterapi selama 6x lalu dilakukan tindakan operasi.
Setelah tindakan operasi dilakukan ternyta sel kanker masih ada lalu dokter menyarankan untuk dilakukan tindakan
kemoterapi sampai sekarang.

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG
Foto thorax

TERAPI :
Terapi yang diberikan yakni kemoterapi selain kemoterapi juga diberikan terapi komplementer yaitu terapi
akupuntur, rendam kaki, terapi music, quided imagery.
 Pengelompokan Data Kemungkinan Penyebab Masalah Keperawatan
Keluarga
DS Ketidakmampuan keluarga Bersihan jalan tidak efektif
- Keluarga dalam merawat anggota
mengatakan Tn. O keluarga yang mengalami
sering batuk-batuk, gangguan kesehatan
sesak, nyeri dada,
dan tiba-tiba suara
serak mendadak

DO:
- Dispnea
- Ronki
- Terdapat sekret
berlebih, Warna
merah seperti karat
besi, Konsistensi
kental
- TD : 100/80 mmhg
N : 105x/ menit
S : 36,8
- P : 22X/ menit
DS: Ketidakmampuan keluarga Pola nafas tidak efektif
- Tn.O mengatakan dalam merawat anggota
mengeluh sesak keluarga yang mengalami Analisa
tetapi tidak separah gangguan kesehatan Data
sebelum operasi.
DO:
- dispnea
- ronki
- penggunaan otot
bantu nafas
- TD : 100/80 mmhg
N : 105x/ menit
S : 36,8
P : 22X/ menit

DS. Ketidakmampuan keluarga Nyeri kronis

 SKORING PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN

Masalah Keperawatan : bersihan jalan nafas tidak efektif

N Kriteria/ Skala (Nilai Bobot Skoring Pembenaran
o Nilai Tertinggi (Tidak Dapat
dari Kriteria) Berubah)
1 Sifat Masalah 3 1 3/3x1= 1 Masalah ini aktual karena Tn.
a.Aktual: 3 O sering merasakan Dispnea,
b.Risiko : 2
c.Sejahtera: 1 ronki, penggunaan otot bantu
nafas, TD : 100/80 mmhg, N :
105x/ menit, S : 36,8, P : 22X/
menit
2 Kemungkinan 1/2x2= 1 Karena sisa sel kanker bila
Masalah Dapat 2 2 tumbuh di sekitar saluran
Diubah napas, pada keadaan ini
a.Mudah :2 dapat menghambat aliran
b.Sebagian : 1 udara, menyebabkan sesak
c.Tidak Dapat : 0 napas. Hambatan ini dapat
menyebabkan adanya
akumulasi sekret di
belakang sumbatan. Dan
dengan dilakukan
intervensi di rumah seperti
batuk efektif dan
melakukan posisi semi
fowler hanya dapat
menyelesaikan sebagian
dari masalah tersebut
karena sumber terjadinya
sumbatan pada jalan pasien
adalah sek kanker itu
sendiri. Hal ini ditunjang
oleh: Keluarga mengatakan
Tn. O sering batuk-batuk,
sesak, nyeri dada, dan tiba-
tiba suara serak mendadak,
Dispnea, Ronki, Terdapat
sekret berlebih, Warna
merah seperti karat besi,
Konsistensi kental
3 Potensial Masalah 1/2x1= 0,5 Potensi masalah dicegah
untuk Dicegah 2 1 rendah karena penyebab
 a.Tinggi : 3 masalahnya ada sel kanker
b.Cukup : 2 itu sendiri walaupun sudah
c.Rendah: 1 diobati masih tumbuh
sehingga Tn Y masih sering
batuk-batuk, hal ini
ditunjang oleh: Keluarga
mengatakan Tn. O sering
batuk-batuk, sesak, nyeri
dada, dan tiba-tiba suara
serak mendadak,
Dispnea, Ronki, Terdapat
sekret berlebih, Warna
merah seperti karat besi,
Konsistensi kental, TD :
100/80 mmhg, N : 105x/
menit, S : 36,8, P : 22X/
menit
4 Menonjolnya 2 1 2/2x1= 1 Menonjolnya masalah
Masalah dirasakan segera karena
a.Segera: 2 masalah tersebut terlalu
b.Tidak Perlu menimbulkan dampak
Segera : 1 secara langsung terhadap
c.Tidak Dirasakan: 0 kenyamanan pasien dan
pernafasan pasien hal ini
ditunjang oleh: Keluarga
mengatakan Tn. O sering
batuk-batuk, sesak, nyeri
dada, dan tiba-tiba suara
serak mendadak,
Dispnea, Ronki, Terdapat
sekret berlebih, Warna
merah seperti karat besi,
Konsistensi kental, TD :
100/80 mmhg, N : 105x/
menit, S : 36,8, P : 22X/
menit
TOTAL SKOR 4,5

Masalah Keperawatan : pola nafas tidak efektif

N Kriteria/ Skala (Nilai Bobot Skoring Pembenaran

o Nilai Tertinggi (Tidak Dapat
dari Kriteria) Berubah)
1 Sifat Masalah 3 1 3/3x1 = 1 Masalah ini aktual karena Tn.
a.Aktual: 3 O sering merasakan Dispnea,
b.Risiko : 2 ronki, penggunaan otot bantu
c.Sejahtera: 1 nafas, TD : 100/80 mmhg, N :
105x/ menit, S : 36,8, P : 22X/
 menit
2 Kemungkinan 2 2 1/2x2= 1 Sebagian karena apabila
Masalah Dapat
keluarga Tn Y melakukan
Diubah
a.Mudah :2 bersihan jalan nafas dengan
b.Sebagian : 1
baik maka pola nafas Tn Y
c.Tidak Dapat : 0
juga akan membaik
walaupun tidak maksimal.
3 Potensial Masalah 3 1 0,6 Potensi masalah ini untuk
untuk Dicegah dicegah cukup keluarga
a.Tinggi : 3 mengatakan Tn. O sering
b.Cukup : 2 batuk-batuk, sesak, nyeri
c.Rendah: 1
dada, dan tiba-tiba suara
serak mendadak,
Dispnea, Ronki, Terdapat
sekret berlebih, Warna
merah seperti karat besi,
Konsistensi kental,
4 Menonjolnya 2 1 2/2x1 = 1 Menonjolnya masalah tidak
Masalah dirasakan oleh Tn. O dan
a.Segera: 2 keluarga karena pasien
b.Tidak Perlu sering merasa sesak
Segera : 1
c.Tidak Dirasakan: 0
TOTAL SKOR 3,6

Masalah keperawatan: nyeri kronis

N Kriteria/ Skala (Nilai Bobot Skoring Pembenaran

o Nilai Tertinggi (Tidak Dapat
dari Kriteria) Berubah)
1 Sifat Masalah 3 1 1 P: efek kemoterapi
a.Aktual: 3 Q: seperti ditusuk-tusuk
b.Risiko : 2
c.Sejahtera: 1 R: dada hingga menjalar ke
bahu
S: 10
T: hilang timbul
Pasien mengatakan selalu
mengalami nyeri setelah
kemoterapi
2 Kemungkinan 1 Kemungkinan masalah
Masalah Dapat 2 2
dapat diubah sebagian
Diubah
a.Mudah :2 karena masalah nyeri kronis
b.Sebagian : 1
ini disebabkan oleh sel
c.Tidak Dapat : 0
kanker yang diderita tuan Y
sehingga sulit untuk diubah
3 Potensial Masalah 1 1 Apabila potensi masalah
untuk Dicegah 2
untuk dicegah cukup
a.Tinggi : 3
b.Cukup : 2 dikarenakan apabila Tn, Y
c.Rendah: 1
diberikan obat dan
diajarkan manajemen nyeri
maka nyeri hanya
berkurang tetapi nyeri tidak
dapat hilang sepenuhnya.

4 Menonjolnya Menonjolnya masalah tidak

Masalah 2 1 dirasakan segrea oleh Tn. O
a.Segera: 2 karena Tn O masih
1
b.Tidak Perlu mengeluh nyeri kronis.
Segera : 1
c.Tidak Dirasakan: 0
TOTAL SKOR 4

Masalah keperawatan: defisit nutrisi

N Kriteria/ Skala (Nilai Bobot Skoring sepePembenaran

o Nilai Tertinggi (Tidak Dapat
dari Kriteria) Berubah)
1 Sifat Masalah TB : 165 Cm
a.Aktual: 3 BB : 49 Kg
b.Risiko : 2
c.Sejahtera: 1 BMI : 18
3 1 1
Keluarga mengatakan pasien
tidak nafsu makan

2 Kemungkinan 1 Kemungkinan masalah

Masalah Dapat 2 2
dapat diubah sebagian
Diubah
a.Mudah :2 karena untuk melawan
b.Sebagian : 1
kanker tubuh mengeluarkan
 c.Tidak Dapat : 0 zat yang bernama sitokin
senyawa tersebut
menyebabkan penurunan
nafsu makan dan
pengurangan masa otot dan
berat badan.
3 Potensial Masalah 0,6 Potensial masalah untuk
untuk Dicegah 3 1
dicegah cukup karena
a.Tinggi : 3
b.Cukup : 2 walaupun penderita kanker
c.Rendah: 1
makan nutrisi pada
makanan tidak dapat
dicerna seluruhnya karena
perubahan sistem
metabolisme dimana
makanan tidak hanya
dicernah oleh tubuh tetapi
juga dicuri oleh sel kanker
4 Menonjolnya Berat badan Tn. O
Masalah 2 1 menurun, nafsu,., TB : 165
a.Segera: 2 Cm, BB : 49 Kg,
0,5
b.Tidak Perlu BMI : 18, Keluarga
Segera : 1 mengatakan pasien tidak
c.Tidak Dirasakan: 0 nafsu makan
TOTAL SKOR 3,1

Masalah keperawatan: pemeliharaan kesehatan tidak efektif

N Kriteria/ Skala (Nilai Bobot Skoring Pembenaran

o Nilai Tertinggi (Tidak Dapat
dari Kriteria) Berubah)
1 Sifat Masalah 3 1 1 Ventilasi rumah kurang dari
a.Aktual: 3 10% hanya ada 2 ventilasi di
b.Risiko : 2 ruang tamu dan kamar
c.Sejahtera: 1 Pencahayaan rumah kurang
baik Jendela tidak dibuka
sampah kering dan sampah
basah tidak dipisah keluarga
mengatakan jendela terbiasa
ditutup untuk mencegah
masuknya asap pabrik karena
rumah dekat dengan pabrik
Keluarga mengatakan tidak
dapat memodifikasi
 lingkungan karena
keterbatasan finansial dan
lingkungan rumah yang
berdekatan dengan pabrik
sehingga tidak memungkinkan
untuk membuka jendela
karena asap pabrik akan
masuk ke dalam rumah
2 Kemungkinan Kemungkinan masalah
Masalah Dapat
tidak dapat diubah sebagian
Diubah
a.Mudah :2 karena kondisi rumah yang
b.Sebagian : 1
0 berdekatan dengan pabrik
c.Tidak Dapat : 0 2 2
dan juga ventilasi rumah
kurang dari 10%, dan
keterbatasan finansial.
3 Potensial Masalah Potensial masalah untuk
untuk Dicegah 3 1
dicegah cukup apabila
a.Tinggi : 3
b.Cukup : 2 keluarga Tn.Y dapat
c.Rendah: 1
memodifikasi lingkungan
0,6 dengan menambah ukuran
ventilasi, dan memisah
tempat sampah basah dan
kering.

4 Menonjolnya Menonjolnya masalah tidak

Masalah 2 1 perlu segera dialami oleh
a.Segera: 2 Tn. O dan keluarga karena
b.Tidak Perlu 0,5 masalah karena keluarga
Segera : 1 tidak memodifikasi
c.Tidak Dirasakan: 0 lingkunan karena
keterbatasan finansial
TOTAL SKOR 2,1

DIAGNOSIS KEPERAWATAN KELUARGA

PRIORIT DIAGNOSIS KEPERAWATAN KELUARGA

AS
1 Bersihan jalan tidak efektif berhubungan dengan ketidakmampuan
 keluarga dalam merawat anggota keluarga yang mengalami
gangguan kesehatan dibuktikan dengan keluarga mengatakan Tn. O
sering batuk-batuk, sesak, nyeri dada, dan tiba-tiba suara serak
mendadak
Tn. O sering merasakan Dispnea, ronki, penggunaan otot bantu
nafas, TD : 100/80 mmhg, N : 105x/ menit, S : 36,8, P : 22X/ menit
2 Nyeri kronis berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga dalam
merawat anggota keluarga yang mengalami gangguan kesehatan
dibuktikan dengan pasien mengatakan selalu mengalami nyeri
setelah kemoterapi P: efek kemoterapi, Q: seperti ditusuk-tusuk, R:
dada hingga menjalar ke bahu, S: 10, T: hilang timbul.
3 Pola nafas tidak efektif berhubungan ketidakmampuan keluarga
dalam merawat anggota keluarga yang mengalami gangguan
kesehatan dibuktikan dengan Tn. O Mengatakan mengeluh sesak
namun tidak separah sebelum di operasi Tn. O sering merasakan
Dispnea, ronki, penggunaan otot bantu nafas, TD : 100/80 mmhg,
N : 105x/ menit, S : 36,8, P : 22X/ menit
4 Defisit nutrisi Ketidakmampuan keluarga dalam merawat anggota
keluarga yang mengalami gangguan kesehatan dibuktikan dengan
Tn.O dan keluarga mengatakan bawa Tn.O tidak ada nafsu makan
TB : 165 Cm, BB : 49 Kg, BMI : 18, Keluarga mengatakan pasien
tidak nafsu makan
5 Pemeliharaan kesehatan tidak efektif berhubungan dengan
ketidakmampuan keluarga dalam merawat anggota keluarga yang
mengalami gangguan kesehatan dibuktikan dengan keluarga
mengatakan tidak dapat memodifikasi lingkungan karena
keterbatasan finansial dan lingkungan rumah yang berdekatan
dengan pabrik sehingga tidak memungkinkan untuk membuka
jendela karena asap pabrik akan masuk ke dalam rumah, ventilasi
rumah kurang dari 10% hanya ada 2 ventilasi di ruang tamu dan
kamar Pencahayaan rumah kurang baik Jendela tidak dibuka
sampah kering dan sampah basah tidak dipisah keluarga mengatakan
jendela terbiasa ditutup untuk mencegah masuknya asap pabrik
karena rumah dekat dengan pabrik Keluarga mengatakan tidak dapat
memodifikasi lingkungan karena keterbatasan finansial dan
lingkungan rumah yang berdekatan dengan pabrik sehingga tidak
memungkinkan untuk membuka jendela karena asap pabrik akan
masuk ke dalam rumah.
 INTERVENSI KEPERAWATAN

Tujuan Kriteria evaluasi Rencana Tindakan

D Umum Khusus Kriteria Standar
X
1 Setelah dilakukan Setelah melakukan Latihan Batuk Efektif
asuhan kunjungan 2 x 45 menit Observasi:
keperawatan 2 Keluarga mampu merawat 1. Identifikasi kemampuan batuk
hari keluarga anggota keluarga dengan :
2. Monitor adanya retensi sputum
mampu merawat
anggota keluarga 1. Menjelaskan faktor Terapeutik:
dengan bersihan penyebab batuk yang Verbal 3. Atur posisi semi-fowler
jalan napas tidak dialami Tn.S 1. Keluarga 4. Pasang perlak dipangkuan pasien
efektif 2. Mendemonstrasikan dapat 5. Buang sputum pada tempat sputum
cara batuk efektif yang Verbal memaham Edukasi:
benar Psikomotor i dan 6. Jelaskan tujuan dan prosedur batuk
menjelask
efektif
Dengan kriteria hasil an faktor
(SLKI) : penyebab 7. Anjurkan tarik napas dalam
masalah melalui hidung selama 4 detik,
Bersihan Jalan Napas : kesehatan ditahan selama 2 detik, kemudian
1. Kemampuan anggota keluarkan dari mulut dengan bibir
menjelaskan kelurga mencucu selama 8 detik
kesehatan keluarga 8. Anjurkan tarik napas dalam
yang dialami
sebanyak 3 kali
(meningkat) 2. Keluarga
2. Kemampuan batuk dapat 9. Anjurkan batuk dengan kuat
efektif meningkat mendmon langsung setelah tarik napas dalam
3. Produksi sputum strasikan yang ke 3
menurun batuk
4. Ronki menurun efektif
 5. Frekuensi napas dengan
membaik tepat
6. Pola napas
membaik

2 Setelah dilakukan Setelah melakukan Manajemen Nyeri:

tindakan kunjungan 2x 60 menit Observasi:
keperawatan keluarga mampu 1. Keluarga 1. Identifikasi skala nyeri
selama 2 hari merawat anggota mampu 2. Identifikasi respon nyeri non
keluarga mampu keluarga dengan: menjelask verbal
merawat anggota 1. Menjelaskan 5 an 5 benar 3. Observasi pengetahuan tentang
keluarga yang benar Verbal pemberian cara mengatasi nyeri
mengalami nyeri pemberian obat obat
kronis 2. Menjelaskan 2. Keluarga Teraupeti:
pencegahan Verbal mampu 4. Berikan teknik non farmakologi
kanker paru menjelask untuk mengurangi nyeri
3. Mendemonstrai Verbal an acra Edukasi:
skan teknik &Psikomotor pencegaha 5. Jelaskan tentang
relaksasi nafas n kanker pengertian,penyebab ,tanda dan
dalam dan paru gejala,dan pemicu nyeri
guided imagery 3. Keluarga 6. Jelaskan 5 benar pemberian obat
7. Anjurkan kepada keluarga untuk
mampu
Dengan Kriteria sesuai mencatat skala nyeri
mendemo
SLKI: 8. Anjurkan memonitoring nyeri
Tingkat nyeri nstrasikan secara mandiri
1. Keluhan nyeri teknik 9. Ajarkan teknik relakasi napas
menurun relaksasi dalam dan guided imagery
2. Meringis menurun napas
3. Sikap protektif dalam
menurun dan
4. Sikap protektif guided
menurun imagery
3 Setelah dilakukan Setelah melakukan Manajemen Nutrisi
asuhan kunjungan 2x45 menit
keperawatan 2 Observasi:
keluarga mampu merawat
hari keluarga anggota keluarga dengan: 1. Identifikasi status nutrisi
mampu merawat 2. Identifikasi alergi dan intorelansi
Tn.O yang 1. Keluarga mampu Verbal dan 1. Keluarga makanan
mengalami defisit merawat Tn.O Psikomotor dapat 3. Identifikasi makanan yang disukai
nutrisi dengan memberik 4. Monitor asupan makanan
memberikan an 5. Monitor berat badan
makanan yang makanan Terapeutik:
dapat yang
meningkatkan dapat 6. Sajikan makanan secara menarik
nafsu makan Tn.O meningkat dan suhu yang sesuai
kan nafsu 7. Berikan makan yang tinggi kalori
makan dan tinggi protein
Dengan kriteria hasil Tn.O 8. Berikan suplemen makanan jika
(SLKI): perlu
Edukasi:
Status Nutrisi:
9. Ajarkan diet yang di programkan
1. Porsi makan yang
dihabiskan
meningkat
2. Verbalisasi
keinginan
meningkatkan
nutrisi meningkat
3. Pengetahuan
pemilihan
makanan sehat
 meningkat
4. Perasaan cepat
kenyang menurun
5. Berat badan
membaik
6. IMT membaik
7. Frekuensi makan
membaik
8. Nafsu makan
membaik

4 Setelah dilakukan Setelah melakukan Edukasi Kesehatan

asuhan kunjungan 1 x 45 menit
keperawatan 2 Keluarga mampu 1. Keluarga Observasi:
hari keluarga memoertahankan atau mampu 1. Identifikasi kesiapan dan
mampu menciptakan suasana menjelask
kemampuan menerima informasi
mengatasi rumah yang sehat dengan : an
masalah mengenai 2. Identifikasi faktor-faktor yang
pemiliharaan 1. Keluarga mampu Verbal pnyebab dapat meningkatkan dan
kesehatana tidak menjelaskan pemelihar menurunkan perilaku hidup sehat
efektif dengan penyebab aan
mempertahankan pemeiharan kesehatan Terapeutik:
atau menciptakan kesehatan tidak tidak
3. Sediakan materi dan media
suasana rumah efektif efektif
yang sehat. 2. Keluarga mampu Verbal 2. Keluarga pendidikan kesehatan
menunjukan dapat 4. Jadwalkan pendidikan kesehatan
pemeliharaan menunjuk sesuai kesepakatan
kesehatan yang an 5. Berikan kesempatan untuk
efektif. perilaku bertanya
Dengan kriteria hasil pemelihar
(SLKI) : aan Edukasi:
Pemeliharaan Kesehatan kesehatan
1. Menunjukan dengan 6. Jelaskan faktor resiko yang dapat
 perilaku adaptif baik. mempengaruhi kesehatan
meningkat 7. Ajarkan perilaku hidup bersih dan
2. Menunjukan sehat
pemahaman
8. Ajarkan strategi yang dapat
perilaku sehat
meningkat digunakan untuk meningkatkan
3. Kemampuan perilaku hidup bersih dan sehat.
menjalankan
perilaku sehat
meningkat
4. Menunjukan minat
meningkat
meningkat
perilaku sehat
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/Tanggal/Jam No Dx Implementasi asuhan keperawatan Tanda tangan

Rabu/25 November 2020 1 Mengidentifikasi kemampuan batuk Tn. O Perawat

Respon:
08.00-08.10 Tn.O mengatakan dapat mengeluarkan dahak
namun hanya sedikit

08.10-08.15 1 Menjelaskan tujuan dan Prosedur batuk efektif

pada keluarga dan Tn.O dengan cara
1. Anjurkan tarik napas dalam melalui
hidung selama 4 detik, ditahan selama 2
detik, kemudian keluarkan dari mulut
dengan bibir mencucu selama 8 detik
2. Anjurkan tarik napasdalam sebanyak 3
kali
3. Anjurkan batuk dengan kuat langsung
setelah tarik napas dalam yang ke
Respon :
Keluarga dan Tn.O dapat menerima penjelasan
perawat dan dapat menggulangi instruksi dari
08.15.-08.20 perawat
1
Memonitor adanya retensi sputum
Respon:
Terdapat dahak di area mulut dan terdapat suara
08.20-08.25 1 ronchi

Mengatur Posisi Tn.O semi fowler

Respon:
 pasien menerima perintah dari perawat dan
tampak nyaman dengan posisinya.
1
Memasang Perlak dipangkuan pasien
08.25-08.30 Respon :
Tn.O menerima pendapat perawat dan mau
menaruh perlak dipangkuan
1

08.30-08.35 Membuang Sputum pada tempat sputum

Respon : Tn.O membuang dahak digelas khusus
dan ditutup rapat
2
08.40-08.45 Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
kualitas, intensitas nyeri
Respon :
P : Efek kemoterapi
Q : tusuk-tusuk
R : dada hingga menjalar ke bahu
S : 10
T : Hilang timbul
Pasien mengatakan sejak kemoterapi
pasien terus mengalami nyeri

2
Mengidentifikasi respons nyeri non verbal
08.45-08.50 Respon:
Tn.O tampak meringis kesakitan, Pasien tampak
cemas/gelisah
2
08.50-08.55 Mengidentifikasi faktor yang memperberat dan
memperingan nyeri
Respon :
 Tn.O mengatakan faktor yang memperberat yaitu
saat melakukan aktivitas sehari – hari, sedangkan
faktor yang memperingan yaitu saat tidak
melakukan aktivitas,beristirahat.
2
08.55-09.00 Mengidentifikasi pengetahuan dan keyakinan
tentang nyeri pada keluarga dan Tn.O
Respon :
Keluarga dan Tn.O mengatakan mengetahui
tentang penyebab nyeri namun keluarga belum
mengetahui cara mengatasi nyeri dengan teknik
relaksasi dan keluarga tidak mengerti pemberian
obat dengan prinsip 5 benar.
2
09.00-09.05 Memberikan teknik nonfarmakologi untuk
mengurangi rasa nyeri (teknik
distraksi,relaksasi)
Respon :
Tn.O dan keluarga mampu mendemonstrasikan
teknik relaksasi namun pasien mengatakan belum
2 rileks dan masih merasakan nyeri
09.05-09.10
Mengontrol lingkungan yang memperberat rasa
nyeri (mis. Suhu ruangan, pencahayaan,
kebisingan)
Respon:
Tn.O mengatakan masih merasa nyeri, dan tidak
nyaman
2
09.10-09.15 Mengkolaborasi pemberian analgetik, Ibuprofen
200 mg 3-4 x/hari
Respon :
 Pasien mengikuti anjuran perawat
2
Menganjurkan dan mengajarkan memonitor nyeri
09.15-09.20 secara mandiri yaitu dengan menjelaskan skala
nyeri yang dialami pasien (skala 1-3 nyeri ringan,
4-6 nyeri sedang, 7-10 nyeri berat)
Respon :
Tn.O mengatakan nyeri yang dialami masih pada
nyeri dengan skala 3
3
09.20-09.30
Mengidentifikasi status nutrisi pada Tn.O
Respon:
Tn.O mengatakan nafsu makan masih berkurang.
09.30-09.35
3
Mengidentifikasi alergi dan intorelansi makanan
09.35-09.40 Respon:
Tn.O dan keluarga mengatakan bahwa Tn.O tidak
alergi terhadap makanan
3

09.45-09.50 Mengidentifikasi makanan yang disukai dengan

menanyakan pada keluarga dan Tn.O makanan
apa saja yang disukai Tn.O
Respon:
Tn.O dan keluarga mengatakan Tn. O suka makan
nasi ayam
3
Memonitor asupan makanan dan memberikan
09.50-09.55 makanan dalam porsi kecil tetapi sering.
 Respon:
Tn.O makan namun tidak menghabiskan makanan
yang diberikan
3
09.55-10.00 Memonitor berat badan
Respon: BB Tn.O 49 Kg
3
Menganjurkan keluarga untuk menyajikan
10.00-10.05
makanan secara menarik dan suhu yang sesuai
yakni makanan dalam keadaan hangat.
Respon:
Keluarga Tn.O menerima dan mengikuti anjuran
perawat dengan memberikan makanan semenarik
mungkin dan makanan dalam keadaan hangat
agar bisa meningkatkan nafsu makan Tn.O namun
nafsu makan Tn.O belum meningkat
3
Menganjurkan keluarga untuk memberikan
10.05-10.10 makan yang tinggi kalori dan tinggi protein
seperti tahu, tempe dan telur dan ikan serta
memberikan susu kepada Tn.O
Respon:
Keluarga Tn.O mengikuti anjuran perawat yakni
memberikan makanan seperti nasi, tahu, tempe,
telur, dan ikan kepada Tn.O namun Tn.O belum
mengahbiskan 1 porsi makanan
3
10.10-10.15 Menganjurkan keluarga untuk memberikan
suplemen makanan seperti vitamin penambah
nafsu makan jika perlu.
Respon:
Keluarga Tn.O menerima anjuran perawat dengan
 memberikan vitamin kepada Tn.O namun nafsu
makan Tn.O belum meingkat.

3 Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan

10.15-10.20 (mis. Pereda nyeri) jika perlu
Respon:
Keluarga sudah memberikan obat pereda nyeri
pada Tn.O sebelum makan.

3 Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan

kalori dan jenis nutrien yang dibutuhkan jika
11.00-11.05 perlu
Respon:
Pemberian makanan bernutrisi seperti perbanyak
mengkonsumsi buah dan sayur-sayuran
3
Ajarkan diet yang di programkan yakni makanan
11.05-11.10 yang tinggi protein seperti telur, berbagai macam
sayuran ijau seperti buncis, brokoli, bayam,
wortel serta bijia-bijian dan kacang-kacangan
seperti tempe tahu dan buah seperti buah manggis
dan buah sirsak.
4

11.10-11.20 Menjadwalkan pendidikan kesehatan sesuai

kesepakatan
Respon:
Perawat dan keluarga menetapkan akan
melakukan pendidikan kesehatan sesuai dengan
jadwal yang sudah ditetapkan yakni tanggal 25
November 2020.
4
11.20-11.25 Mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan
keluarga dalam menerima informasi dengan
menanyakan kepada keluarga Tn.O apakah
keluarga dan Tn.O bersedia untuk menerima
informasi dari perawat tentang perubahan yang
akan dilakukan
Respon: Tn.O dan Keluarga mengatakan bersedia
untuk menerima informasi yang diberikan
perawat.

4
Menyediakan materi dan media pendidikan
11.25-11.30 kesehatan untuk melakukan edukasi kesehatan
pada keluarga Tn.O dan Tn.O mengenai
pemeliharaan kesehatan. Yakni pemisahan
sampah basah dan kering, pentingnya membuka
jendela dan menambah ukuran ventilasi agar
sirkulasi udara dalam rumah berjalan dengan baik
dan maksilam dan juga keadaan rumah tidak
pengap
Respon:
Perawat mmenyediakan materi pendidikan
kesehatan tentang perilaku hidup bersih dan sehat
berkaitan dengan masalah pemeliharaan
kesehatan pada keluarga Tn.O.
4
11.30-11.35 Mengidentifikasi faktor-faktor yang dapat
meningkatkan dan menurunkan perilaku hidup
bersih dan sehat yakni untuk dapat meningkatkan
 perilaku hidup bersih dan sehat dengan cara
memisahkan sampah basah dan kering, membuka
jendela pada siang hari agar sirkulasi udara pada
rumah dapat berjalan dengan baik, menambah
ukuran ventilasi agar udara dirumah berjalan
dengan baik sehingga kondisi rumah tidak pengap
Respon:
Tn O dan keluarga mengatakan akan berusaha
semampu keluarga untuk melakukan perubahan
yang akan didiskusikan.
4
11.35-11.40
Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
pada keluarga Tn.O dengan mengajarkan cara
memisahkan sampah basah dan kering, membuka
tirai jendela pada siang hari
Respon:
Keluarga Tn.O dan Tn.O mengerti ajaran dari
perawatt dan dapat melakukan ajaran yang
diberikan.
4
11.40-11-45
Mengajarkan strategi yang dapat digunakan untuk
meningkatkan perilaku hidup bersih dan sehat
dengan cara menyediakan 2 tempat sampah untuk
memisahkan tempat sampah kering dan basah,
apabila jendela tidak bisa dibuka maka dibukakan
tirai jendela agar terdapat pencahayaan dalam
rumah dan juga dapat membuka jendela pada pagi
hari.
Respon:
Keluarga Tn.O dan Tn O mengerti ajaran perawat
4
dan akan melakukan sesuai anjuran perawat.
Rabu/26 November 2020
Memberikan kesempatan untuk bertanya
08.30-08.35 Respon:
Keluarga Tn.O bertanya kembali mengenai
penyebab akibat tidak melakukan pemeliharaan
kesehatan lingkungan dengan baik dalam hal ini
1 memodivikasi lingkungan rumah.
08.35-08.40
Mengidentifikasi kemampuan batuk Tn.O
Respon:
Tn.O mengatakan dapat mengeluarkan dahak
secara maksimal
1
08.40-08.45
Memonitor adanya retensi sputum
Respon:
Dahak diarea mulut berkurang dan suara ronchi
menurun mengatur Posisi Tn.O semi fowler
1 Respon:
08.45-08.50
Pasien menerima perintah dari perawat dan
Nampak nyaman dengan posisinya.
1

08.50-09.00
Memasang Perlak dipangkuan pasien
Respon :
Tn.O menerima pendapat perawat dan mau
menaruh perlak dipangkuan
2
09.00-09.05
Membuang Sputum pada tempat sputum
Respon :
 Tn.O membuang dahak digelas khusus dan
ditutup rapat

2
09.05-09.10 Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
kualitas, intensitas nyeri
Respon :
P : Efek kemoterapi
Q : tusuk-tusuk
R : dada hingga menjalar ke bahu
S:3
T : Hilang timbul
Pasien mengatakan nyerinya sudah
berkurang
2
09.10-09.15 Mengidentifikasi respons nyeri non verbal
Respon:
Tn. tampak rileks, tenang
2
09.15-09.20 Mengidentifikasi faktor yang memperberat dan
memperingan nyeri
Respon :
Tn.Y mengatakan faktor yang memperberat yaitu
saat melakukan aktivitas sehari – hari, sedangkan
faktor yang memperingan yaitu saat tidak
melakukan aktivitas
2
09.20-09.25
Mengidentifikasi pengetahuan dan keyakinan
tentang nyeri,pengetahun tentang 5 cara
pemeberian obat,dan teknik relaksasi untuk
mengurangi nyeri
Respon :
Keluarga dan pasien mengatakan mengetahui
 tentang penyebab nyeri, pasien dan keluarga
sudah mengetahui 5 prinsip pemberian obat dan
cara mengurangi nyeri dengan teknik relaksasi
yaitu napas dalam.
2
Memberikan teknik nonfarmakologi untuk
09.25-09.30 mengurangi rasa nyeri (teknik
distraksi,relaksasi)
Respon :
Pasien dan keluarga mampu mendemontrasikan
teknik relaksasi, Pasien mengatakan rileks

2 Mengontrol lingkungan yang memperberat rasa

09.30-09.35 nyeri (mis. Suhu ruangan, pencahayaan,
kebisingan)
Respon :
Pasien mengatakan nyeri sudah berkurang

3 Mengkolaborasi pemberian analgetik . Ibuprofen.

09.35-09.40 200 mg 3-4 x/hari
Respon :
Pasien mengatakan mengikuti anjuran perawat
3
Mengidentifikasi status nutrisi pada Tn.O
09.40-09.45 Respon:
Tn.O mengatakan sudah ada nafsu makan

3 Memonitor asupan makanan dan memberikan

09.45-09.50 makanan dalam porsi kecil tetapi sering.
Respon:
Tn.O makan dan sudah menghabiskan 1 porsi
makan dan nafsu makan sudah meningkat
3
Memonitor berat badan
09.50-09.55 Respon:
BB Tn.O 53Kg
 Evaluasi Keperawatan
No Diagnosa Evaluasi asuhan keperawatan keluarga Hari/tanggal Tanda tangan
keperawata
n

1. Bersihan S: Rabu,25/11/2020 Perawat

Jalan Napas
Tidak 1. Keluarga dan Tn.O mengatakan bahwa
Tn.O masih sering batuk berdahak dan
Efektif merasa nyeri dada
2. Tn.O Mengatakan masih sesak tapi tidak
separah sebelum operasi

O:
1. Terdapat Secret saat batuk
2. RR:22X/Menit
3. Bunyi Pernapasan Ronki
4. Pasien Batuk Tidak efektif

A:
- Masalah belum teratasi sebagian

P:
- Intervensi dilanjutkan
2. Bersihan S: Kamis/26/11/202 Perawat
Jalan Napas 0
Tidak 1. Keluarga dan Tn.O mengatakan batuk
dan nyeri berkurang
Efektif 2. Tn.O Mengatakan sesak berkurang
 O:
1. Secret berkurang
2. RR:17X/Menit
3. Bunyi Pernapasan Ronki
4. Pasien dapat batuk secara efektif
A:
- Masalah teratasi

P:
- Intervensi dihentikan, intervensi dilanjutkan
keluarga

No. Diagnosa Evaluasi asuhan keperawatan keluarga Hari/Tanggal Tanda

tangan
3 Nyeri Kronis S: Rabu,25/11/2020
1. Tn.O mengatakan nyeri masih meraasakan
nyeri
2. Skala nyeri 10

O:
1. TD : 100/80 mmhg
N : 105x/ menit
S : 36,8
P : 22X/ menit
A : Masalah teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan
3 Nyeri kronis S:
1. Tn.O mengatakan nyeri sudah berkurang
2. Skala nyeri 7
 3. TD : 100/80 mmhg
N : 104x/ menit
S : 36,8
P : 22X/ menit
O:
1. TD : 100/80 mmhg
N : 104x/ menit
S : 36,8
P : 22X/ menit
A : Masalah teratasi sebagian

P : Intervensi dihentikan, intervensi dilanjutkan

keluarga

No Diagnosa Evaluasi Hari/Tanggal Tanda

Keperawatan tangan
1. Defisit Nutrisi S: Rabu 25 Perawat
- Keluarga dan Tn.O mengatakan Tn.O belum November
ada nafsu makan 2020
O:
- TB : 165 Cm
BB : 53 Kg
BMI : 18
A: Masalah teratasi sebagian
P: Intervensi dilanjutkan

2. Defisit Nutrisi S: Kamis, 26 Perawat

- Keluarga dan Tn.O mengatakan bahwa Tn.O November
 sudah ada nafsu makan 2020
O:
- TB: 165
BB: 53
BMI: 19,4
A: Masalah teratasi
P: Intervensi dihentikan

No Diagnosa Evaluasi asuhan keperawatan keluarga Hari/tanggal

keperawatan

5. Pemeliharaan S: Rabu,25/11/2020
Kesehatan
Tidak Efektif - Tn.O dan Keluarga mengatakan bersedia
untuk menerima informasi yang diberikan
perawat.
- Tn O dan keluarga mengatakan akan berusaha
semampu keluarga untuk melakukan
perubahan yang akan didiskusikan
O:
- Keluarga Tn.O bersedia menerima informasi
dari perawat dan pendidikan kesehatan
berjalan dengan baik sesuai dengan jadwal
yang sudah ditetapkan
- Keluarga Tn.O telah mengerti ajaran dan
anjuran dari perawat yakni tentang
pemeliharaan kesehatan yang baik.
- Keluarga Tn.O melakukan tanya jawab
mengenai pemeliharaan kesehatan yang baik.

A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan