BPM RIMA DESI TRI K, Am.

Keb
Desa Dalangan rt 01/rw 01 Kecamatan Todanan Kabupaten Blora
No HP. 082327036359/ 082311947956

SURAT KETERANGAN SAKIT

Todanan,

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama :
Jenis kelamin :
Tanggal lahir :
Pekerjaan :
Alamat :

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, pasien tersebut dalam keadaan
sakit, sehingga perlu beristirahat dari tanggal s/d

Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Hormat Saya,

Bidan Ny. Rima Desi Tri K.

NIP. 198012192003122006