1. Apakah anda sering gagal dalam mencoba proses buang air besar ? a. Tidak pernah (0) b. Jarang (1) c. Kadang-kadang (2) d. Sering (3) e. Selalu (4) 2. Seberapa sering frekuensi anda dalam melakukan proses buang air besar ? a. 1-2 kali perhari (0) b. > 3 kali per minggu (1) c. < 3 kali per minggu (2) d. 1 kali per minggu (3) e. < 3 kali per dua minggu 3. Apakah anda sering merasa kurang nyaman setelah melakukan proses buang air besar ? a. Tidak pernah (0) b. Jarang (1) c. Kadang-kadang (2) d. Sering (3) e. Selalu (4) 4. Seberapakah sering feses Anda berbentuk kental atau keras ? a. Tidak pernah (0) b. Jarang (1) c. Kadang-kadang (2) d. Sering (3) e. Selalu (4) 5. Apakah anda sering menggunakan obat perangsang untuk melancarkan buang air besar ? a. Tidak pernah (0) b. Jarang (1) c. Kadang-kadang (2) Modul VI (B1) Askep Dewasa HDR 146 d. Sering (3) e. Selalu (4) 6. Apakah anda sering mengalami abdominal atau perut kembung ? a. Tidak pernah (0) b. Jarang (1) c. Kadang-kadang (2) d. Sering (3) e. Selalu (4)