TIDAK MELAKUKAN RESUSITASI JANTUNG DAN PARU DI INSTALASI GAWAT

DARURAT (DNR)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

.../SPO/YMD/RSUM/VIII/2018 0 1 dari 2
Jl. Evakuasi No. 116 Cirebon

Ditetapkan,
Tanggal Terbit : Direktur
STANDAR PROSEDUR
Agustus 2018
OPRASIONAL

Drg. Mia Amalia, Sp.Ort

Tidak melakukan tindakan resusitasi pada pasien tertentu, antara lain

Pengertian prognosis buruk, lanjut usia, gagal multi organ, keganasan stadium akhir,
yang disetujui oleh keluarga

Sebagai acuan untuk melakukan tindakan tidak meresusitasi jantung paru

Tujuan
kepada pasien tertentu

1. Surat Keputusan Direktur Nomor .../PER /DIR / YMD/ RSUM / VIII / 2018
Tentang Pedoman Penatalaksanaan Hak Pasien dan Keluarga
Kebijakan 2. Surat Keputusan Direktur Nomor .../PER /DIR / YMD/ RSUM / VIII / 2018
Tentang Panduan DNR

Prosedur 1. Pasien datang dengan Kondisi :

a. Prognosis buruk

b. Lanjut Usia

c. Gagal multi Organ

d. Keganasan stadium akhir

e. Fungsi serebral yang tidak akan pulih

f. Permintaan keluarga untuk DNR

2. Di simpulkan oleh tim dokter bahwa pasien tidak perlu dilakukan

resusitasi

3. Ada penjelasaan dari dokter kepada keluarga pasien tentang keadaan

pasien yang sewaktu – waktu akan terjadi henti jantung dan henti nafas

4. Meminta persetujuan keluarga untuk tidak melakukan tindakan

 TIDAK MELAKUKAN RESUSITASI JANTUNG DAN PARU DI INSTALASI GAWAT
DARURAT (DNR)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

.../SPO/YMD/RSUM/VIII/2018 0 2 dari 2
Jl. Evakuasi No. 116 Cirebon

resusitasi bila terjadi henti nafas dan henti jantung

5. Persetujuan keluarga dalam bentuk tanda tangan dalam formulir khusus

yang telah ditetapkan oleh rumah sakit atau ditulisa dalam rekam
medis, ditanda tangani oleh saksi dan dokter

6. Dalam melakukan DNR harus disetujui oleh :

a. Dokter penanggung jawab

b. Dokter Jaga IGD

7. Tidak diperkenankan untuk melakukan DNR apabila :

a. Keluarga tidak mengijinkan untuk DNR

b. Infark jantung “ kecil “ yang mengakibatkan “ kematian fisik “

c. Hipoksia akut

d. Refleks Vegal
Unit Terkait Semua Unit
Dokumen Terkait Form DNR