RINCIAN KEGIATAN BULANAN

JABATAN APOTEKER MUDA

Masa penilaian tanggal 1 Januari 2017 s/d 30 Juni 2017
KETERANGAN PERORANGAN
Nama : Dra. Yulvia, Apt
NIP : 19620818 199310 2 001
Nomor Seri KARPEG : G 026877
Tempat dan tanggal lahir : TANJUNG KARANG/18 AGUSTUS 1962
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : S.1 FARMASI APOTEKER
Pangkat/ golongan ruang/ TMT : PEMBINA TK. I/ IV.b/ 1 OKTOBER 2017
Jabatan Apoteker Muda : 1 OKTOBER 2017

Masa Kerja Golongan Lama : 20 TAHUN 6 BULAN

Baru : 24 TAHUN 0 BULAN
Unit Kerja : RSUD INDRASARI RENGAT

UNSUR YANG DINILAI

JUMLAH PRESTASI BULANAN
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI
1 2 3 4 5 6 7 8 9
I. UTAMA
1. PENDIDIKAN
A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ ijazah
Apoteker
B. Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan fungsional kefarmasian dan
memperoleh Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)
1 Lamanya > 960 jam
2 Lamanya 641 - 960 jam
3 Lamanya 401 - 640 jam
4 Lamanya 161 - 480 jam
5 Lamanya 81 - 160 jam
6 Lamanya 30 - 80 jam
C. Latihan Prajabatan Diklat Prajabatan Gol III
2. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kerja Kefarmasian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
B. Pengelolaan Perbekalan Farmasi
1. Pemilihan
a. Perbekalan Farmasi
- Mengklasifikasikan perbekalan farmasi 0.040 0.040 0.060 0.070 0.070 0.040 0.320
- Menentukan jenis perbekalan farmasi 0.012 0.052 0.032 0.032 0.024 0.028 0.180
b. Pemasok
2. Perencanaan
3. Pengadaan
a. Membuat surat pesanan
b. Pembelian
4. Penerimaan
- Memeriksa perbekalan farmasi 0.056 0.048 0.048 0.016 0.016 0.016 0.200
4. Penyimpanan
a. Mengelompokkan perbekalan farmasi 0.100 0.040 0.030 0.050 0.020 0.070 0.310
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.014 0.028 0.056 0.042 0.056 0.056 0.252
c. Memeriksa catatan atau bukti perbekalan farmasi 0.030 0.020 0.030 0.050 0.080 0.040 0.250
5. Pendistribusian
6. Penghapusan
7. Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi
8. Evaluasi kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi
C. Pelayanan Farmasi Klinik
1. Dispensing
a. Resep Individual
- Mengkaji resep 0.0664 0.0708 0.0728 0.0668 0.0600 0.0560 0.3928
- Meracik obat 0.0522 0.0507 0.0429 0.0393 0.0417 0.0432 0.2700
- Memeriksa perbekalan farmasi 0.0855 0.0865 0.0825 0.0770 0.0725 0.0725 0.4765
- Menyerahkan perbekalan farmasi 0.0996 0.1014 0.0816 0.0834 0.0888 0.0822 0.5370
b. Dosis Unit
- Memeriksa obat 0.1130 0.1650 0.1450 0.1390 0.1270 0.1230 0.8120
- Menyerahkan obat 0.2680 0.2960 0.3140 0.3300 0.2760 0.3060 1.7900
- Merekap rincian pemakaian obat dan biaya 0.1440 0.2360 0.1680 0.1520 0.1560 0.2920 1.1480
2. Visite Ruang Rawat
3. Pelayanan Informasi Obat (PIO) 0.63 0.885 0.820 0.73 0.630 0.655 4.350
4. Konseling obat
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan tenaga kesehatan lainnya 1.650 1.410 1.560 1.170 1.500 1.560 8.850
7. Pemantauan penggunaan obat
D. Pelayanan Farmasi Khusus
1. Pelayanan kefarmasian jarak jauh
2. Home Care
3. Ambulatory services
4. Swamedikasi
5. Pelayanan paliatif
E. Pengabdian Masyarakat
1. Kejadian Luar Biasa (KLB)/ Wabah/ Bencana Alam
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K-3)
3. Program Khusus Sarana Pelayanan Kesehatan
F. Pelaksanaan tugas di tempat yang mempunyai resiko
tinggi dan atau rawan
Melaksanakan tugas ditempat yang beresiko tinggi/ rawan
G. Menjadi saksi dalam penghapusan perbekalan farmasi
dan atau dokumen
Menjadi saksi dalam penghapusan perbekalan farmasi
H. Memimpin satuan unit kerja
Memimpin satuan unit kerja
 UNSUR YANG DINILAI
JUMLAH PRESTASI BULANAN
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI
1 2 3 4 5 6 7 8 9
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah di bidang kefarmasian/
kesehatan
1. Karya tulis/ ilmiah hasil penelitian, pengujian, survei atau evaluasi
di bidang kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian, pengujian, survei atau
evaluasi di bidang kefarmasian/ kesehatan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3. Karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang kefarmasian/ kesehatan yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
4. Karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kefarmasian/ kesehatan
yang disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau
ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
B. Penerjemahan/ penyaduran buku dan bahan lainnya
di bidang kefarmasian/ kesehatan yg dipublikasikan :
1. Menerjemahkan/ menyadur buku atau bahan lainnya di bidang
kefarmasian kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui LIPI
2. Menerjemahkan/ menyadur buku atau bahan lainnya di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan
C. Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
petunjuk teknis di bidang pelayanan kefarmasian
Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ teknis
di bidang kefarmasian
D. Menemukan atau mengembangkan teknologi tepat
guna di bidang kefarmasian
Menemukan atau mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang kefarmasian
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian yang mengandung
nilai-nilai pembaharuan
2. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian yang mengandung
nilai-nilai penyempurnaan atau perbaikan
F. Melakukan penyuluhan di bidang kefarmasian
Melakukan penyuluhan di bidang kefarmasian/ kesehatan 0 0 0.600 1.200 0 0 1.800
II. PENUNJANG TUGAS
A. Mengajar/ melatih/ membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/ kesehatan
B. Peran serta dalam seminar/ lokakarya di bidang
kefarmasian/ kesehatan
1. Seminar/ lokakarya atau simposium dll, sebagai
a. Pemrasaran
b. Pembahas/ moderator/ narasumber
c. Peserta 0 0 1.000 0 1.000 0 2.000
2. Mengikuti/ berperan serta sebagai delegasi ilmiah, sebagai :
a. Ketua
b. Anggota
C. Keanggotaan dalam Komite Farmasi dan Terapi (KFT)
dan atau kepanitiaan lainnya
D. Keanggotaan dalam organisasi profesi Apoteker
1. Tingkat Nasional/ Internasional, sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
2. Tingkat Provinsi/ Kab/ Kota, sebagai :
a. Pengurus aktif 0.500 0 0 0 0 0 0.500
b. Anggota aktif
E. Keanggotaan dalam Tim Penilai Angka Kredit
Fungsional
Apoteker, sebagai :
- Ketua/ Wakil Ketua/ Sekretaris
- Anggota
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
1. Memperoleh ijazah/ gelar di bidang kesehatan
 a. Strata 2 (S-2)
b. Gelar kehormatan akademis
2. Memperoleh ijazah/ gelar di luar bidang kesehatan
a. Strata 1 (S-1)/ Diploma IV (D-IV)
b. Strata 2 (S-2)

UNSUR YANG DINILAI

JUMLAH PRESTASI BULANAN
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI
1 2 3 4 5 6 7 8 9
c. Strata 3 (S-3) / Doktor
d. Gelar kehormatan akademis
G. Memperoleh piagam kehormatan/ tanda jasa
1. Satya Lancana Karyasatya
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
JUMLAH 3.8607 3.5294 5.1428 4.2475 4.2180 3.4399 24.4383
Lampiran usulan/ bahan yang dinilai
1
2 Rengat, 01 Juli 2017
3

drg. SISKA LISTIANTI

NIP. 19620417 198812 2 001

Catatan Tim Penilai

Rengat, 02 Juli 2017

Masriani, S. Si., Apt

NIP. 19790528200312 2 004

Catatan Tim Penilai

Rengat, 02 Juli 2017

Hj. Elda Fitriani, S. Farm., Apt

NIP. 19741022 199503 2 002
 RINCIAN KEGIATAN BULANAN
JABATAN APOTEKER PERTAMA
Masa penilaian tanggal 1 Juli 2017 s/d 31 Desember 2017
KETERANGAN PERORANGAN
Nama : Dra. Yulvia, Apt
NIP : 19620818 199310 2 001
Nomor Seri KARPEG : G 026877
Tempat dan tanggal lahir : TANJUNG KARANG/18 AGUSTUS 1962
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : S.1 FARMASI APOTEKER
Pangkat/ golongan ruang/ TMT : PEMBINA TK. I/ IV.b/ 1 OKTOBER 2017
Jabatan Apoteker Madya : 1 OKTOBER 2017

Masa Kerja Golongan Lama : 20 TAHUN 6 BULAN

Baru : 24 TAHUN 0 BULAN
Unit Kerja : RSUD INDRASARI RENGAT

UNSUR YANG DINILAI

JUMLAH PRESTASI BULANAN
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
1 2 3 4 5 6 7 8 9
I. UTAMA
1. PENDIDIKAN
A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ ijazah
Apoteker
B. Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan fungsional kefarmasian dan
memperoleh Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)
1 Lamanya > 960 jam
2 Lamanya 641 - 960 jam
3 Lamanya 401 - 640 jam
4 Lamanya 161 - 480 jam
5 Lamanya 81 - 160 jam
6 Lamanya 30 - 80 jam
C. Latihan Prajabatan Diklat Prajabatan Gol III
2. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kerja Kefarmasian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
B. Pengelolaan Perbekalan Farmasi
1. Pemilihan
a. Perbekalan Farmasi
- Mengklasifikasikan perbekalan farmasi 0.040 0.060 0.040 0.050 0.040 0.040 0.270
- Menentukan jenis perbekalan farmasi 0.028 0.028 0.016 0.024 0.024 0.016 0.136
b. Pemasok
2. Perencanaan
3. Penerimaan
- Memeriksa perbekalan farmasi 0.024 0.032 0.024 0.056 0.048 0.056 0.240
4. Penyimpanan
a. Mengelompokkan perbekalan farmasi 0.070 0.120 0.090 0.120 0.060 0.080 0.540
b. Menyusun perbekalan farmasi 0.077 0.063 0.056 0.049 0.056 0.049 0.350
c. Memeriksa catatan atau bukti perbekalan farmasi 0.070 0.030 0.060 0.060 0.020 0.050 0.290
7. Pendistribusian
6. Penghapusan
8. Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi
9. Evaluasi kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi
C. Pelayanan Farmasi Klinik
1. Dispensing
a. Resep Individual
- Mengkaji resep 0.0732 0.0812 0.0676 0.0804 0.0808 0.0728 0.4560
- Meracik obat 0.0552 0.0609 0.0558 0.0594 0.0537 0.0474 0.3324
- Memeriksa perbekalan farmasi 0.0925 0.1080 0.0850 0.1050 0.0960 0.0830 0.5695
- Menyerahkan perbekalan farmasi 0.1152 0.1206 0.1050 0.1140 0.0936 0.0930 0.6414
b. Dosis Unit
- Memeriksa obat 0.2000 0.1920 0.1750 0.1980 0.1980 0.1670 1.1300
- Menyerahkan obat 0.3800 0.3760 0.3560 0.3880 0.3780 0.3020 2.1800
- Merekap rincian pemakaian obat dan biaya 0.2080 0.2200 0.1360 0.1840 0.2320 0.1400 1.1200
2. Visite Ruang Rawat
3. Pelayanan Informasi Obat (PIO) 0.930 1.040 0.845 0.925 0.860 0.870 5.470
4. Konseling obat
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan tenaga kesehatan lainnya 1.500 1.800 1.350 1.680 1.530 1.230 9.090
D. Pelayanan Farmasi Khusus
1. Pelayanan kefarmasian jarak jauh
2. Home Care
3. Ambulatory services
4. Swamedikasi
5. Pelayanan paliatif
E. Pengabdian Masyarakat
1. Kejadian Luar Biasa (KLB)/ Wabah/ Bencana Alam
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K-3)
3. Program Khusus Sarana Pelayanan Kesehatan
F. Pelaksanaan tugas di tempat yang mempunyai resiko
tinggi dan atau rawan
Melaksanakan tugas ditempat yang beresiko tinggi/ rawan
G. Menjadi saksi dalam penghapusan perbekalan farmasi
dan atau dokumen
Menjadi saksi dalam penghapusan perbekalan farmasi
H. Memimpin satuan unit kerja
Memimpin satuan unit kerja
 UNSUR YANG DINILAI
JUMLAH PRESTASI BULANAN
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
1 2 3 4 5 6 7 8 9
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah di bidang kefarmasian/
kesehatan
1. Karya tulis/ ilmiah hasil penelitian, pengujian, survei atau evaluasi
di bidang kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian, pengujian, survei atau
evaluasi di bidang kefarmasian/ kesehatan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3. Karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang kefarmasian/ kesehatan yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
4. Karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kefarmasian/ kesehatan
yang disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau
ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
B. Penerjemahan/ penyaduran buku dan bahan lainnya
di bidang kefarmasian/ kesehatan yg dipublikasikan :
1. Menerjemahkan/ menyadur buku atau bahan lainnya di bidang
kefarmasian kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui LIPI
2. Menerjemahkan/ menyadur buku atau bahan lainnya di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan
C. Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
petunjuk teknis di bidang pelayanan kefarmasian
Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ teknis
di bidang kefarmasian
D. Menemukan atau mengembangkan teknologi tepat
guna di bidang kefarmasian
Menemukan atau mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang kefarmasian
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian yang mengandung
nilai-nilai pembaharuan
2. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian yang mengandung
nilai-nilai penyempurnaan atau perbaikan
F. Melakukan penyuluhan di bidang kefarmasian
Melakukan penyuluhan di bidang kefarmasian/ kesehatan 0 0.600 0 0.600 0 0 1.200
II. PENUNJANG TUGAS
A. Mengajar/ melatih/ membimbing yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian/ kesehatan
B. Peran serta dalam seminar/ lokakarya di bidang
kefarmasian/ kesehatan
1. Seminar/ lokakarya atau simposium dll, sebagai
a. Pemrasaran
b. Pembahas/ moderator/ narasumber
c. Peserta
2. Mengikuti/ berperan serta sebagai delegasi ilmiah, sebagai :
a. Ketua
b. Anggota
C. Keanggotaan dalam Komite Farmasi dan Terapi (KFT)
dan atau kepanitiaan lainnya
D. Keanggotaan dalam organisasi profesi Apoteker
1. Tingkat Nasional/ Internasional, sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
2. Tingkat Provinsi/ Kab/ Kota, sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
E. Keanggotaan dalam Tim Penilai Angka Kredit
Fungsional
Apoteker, sebagai :
- Ketua/ Wakil Ketua/ Sekretaris
- Anggota
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
1. Memperoleh ijazah/ gelar di bidang kesehatan
a. Strata 2 (S-2)
 UNSUR YANG DINILAI
JUMLAH PRESTASI BULANAN
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
1 2 3 4 5 6 7 8 9
b. Gelar kehormatan akademis
2. Memperoleh ijazah/ gelar di luar bidang kesehatan
a. Strata 1 (S-1)/ Diploma IV (D-IV)
b. Strata 2 (S-2)
c. Strata 3 (S-3) / Doktor
d. Gelar kehormatan akademis
G. Memperoleh piagam kehormatan/ tanda jasa
1. Satya Lancana Karyasatya
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
JUMLAH 3.8631 4.9317 3.4614 4.6928 3.7701 3.2962 24.0153
Lampiran usulan/ bahan yang dinilai
1
2 Rengat, 02 Januari 2018
3

drg. SISKA LISTIANTI

NIP. 19620417 198812 2 001

Catatan Tim Penilai

Rengat, 03 Januari 2018

Masriani, S. Si., Apt

NIP. 19790528200312 2 004

Catatan Tim Penilai

Rengat, 03 Januari 2018

Hj. Elda Fitriani, S. Farm., Apt

NIP. 19741022 199503 2 002