A.

Pengkajian Keperawatan
1. Identitas Klien
2. Identitas Penanggungjawab
3. Pengkajian:

a. Keluhan Utama

b. Riwayat Penyakit Dahulu

c. Riwayat Penyakit Sekarang

d. Riwayat Keluarga dan Genogram

e. Keadaan Umum

f. Tingkat Kesadaran

g. Antropometrik

h. Tanda-tanda Vital
i. Kebutuhan Oksigen

j. Pemeriksaan Fisik

k. Kebutuhan Cairan

l. Intake Cairan & Output cairan

m. Balance Cairan

n. Nutrisi

o. Pola Tidur
p. Kebersihan Diri

q. Eliminasi

r. Spiritualitas

s. ADL

t. Nyeri

u. Resiko Jatuh

v. Skala Cemas

w. Hasil Laboratorium
 x. Foto Thoraks (dll)

y. Terapi Farmakologi

4. Data Fokus

B. Analisa Data
C. Diagnosa Keperawatan
D. Perencanaan Keperawatan
E. Implementasi dan evaluasi
F. Catatan Perkembangan Pasien