Anda di halaman 1dari 17

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN PASAR REB
Jalan Kalisari Raya No. 1 Jakarta Timur Telepon : 021-8720053
Faksimile :021-87711248 website:www.puskesmaspasarrebo.com E-mail:puskesmaspasarrebo@yahoo.com

DAFTAR HADIR PEMBERIAN OBAT PENCEGAHAN MASSAL KECACINGAN


UMUR < 2 TAHUN (12 BULAN - 24 BULAN)

RT / RW :

JENIS
NO NAMA UMUR ALAMAT
KELAMIN

10

11

12

13

14

15
16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37
38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50
SUS IBUKOTA JAKARTA
AN
ECAMATAN PASAR REBO
Telepon : 021-8720053
il:puskesmaspasarrebo@yahoo.com
Kode Pos : 13710

AN MASSAL KECACINGAN
24 BULAN)

NAMA ORANG TUA TTD


PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN PASAR REB
Jalan Kalisari Raya No. 1 Jakarta Timur Telepon : 021-8720053
Faksimile :021-87711248 website:www.puskesmaspasarrebo.com E-mail:puskesmaspasarrebo@yahoo.com

DAFTAR PESERTA PEMBERIAN OBAT PENCEGAHAN MASSAL KECACINGAN


UMUR < 2 TAHUN (12 BULAN - 24 BULAN)

RT / RW :

JENIS
NO NAMA UMUR
KELAMIN

10

11

12

13

14

15
16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37
38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50
VINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS KESEHATAN
ASYARAKAT KECAMATAN PASAR REBO
a No. 1 Jakarta Timur Telepon : 021-8720053
aspasarrebo.com E-mail:puskesmaspasarrebo@yahoo.com
Kode Pos : 13710

AN OBAT PENCEGAHAN MASSAL KECACINGAN


TAHUN (12 BULAN - 24 BULAN)

ALAMAT NAMA ORANG TUA


PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN PASAR REBO
Jalan Kalisari Raya No. 1 Jakarta Timur Telepon : 021-8720053
Faksimile :021-87711248 website:www.puskesmaspasarrebo.com E-mail:puskesmaspasarrebo@yahoo.com

DAFTAR HADIR PEMBERIAN OBAT PENCEGAHAN MASSAL KECACINGAN


UMUR > 2 TAHUN - 12 TAHUN

RT / RW :

JENIS
NO NAMA UMUR KELAMIN ALAMAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
US IBUKOTA JAKARTA
N
ECAMATAN PASAR REBO
elepon : 021-8720053
il:puskesmaspasarrebo@yahoo.com
Kode Pos
: 13710

N MASSAL KECACINGAN
UN

NAMA ORANG TUA TTD


PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN PASAR REBO
Jalan Kalisari Raya No. 1 Jakarta Timur Telepon : 021-8720053
Faksimile :021-87711248 website:www.puskesmaspasarrebo.com E-mail:puskesmaspasarrebo@yahoo.com
Kode Pos : 13710

DAFTAR HADIR PEMBERIAN OBAT PENCEGAHAN MASSAL KECACINGAN


UMUR < 2 TAHUN (12 BULAN - 24 BULAN)

RT / RW :

NO NAMA UMUR JENIS KELAMIN ALAMAT NAMA ORANG TUA

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

Anda mungkin juga menyukai