RISALAH PERJALANAN DINAS

Bersama ini dengan hormat kami sampaikan Laporan Perjalanan Dinas sebagai berikut :

A.Dasar Pelaksanaan : ST/ / V /2019

B.Tempat Tujuan : RSU WIRADADI HUSADA

C.Waktu Pelaksanaan : Sabtu, 08 Juni 2019

Berangkat Pukul 14.10
D.Hasil Pelaksanaan
Nama pasien : Nn. Sri Rejeki
Alamat : Banjarsari RT 10/ RW 4
Umur : 22 Tahun
GCS : 15
Vital sign TD :-
Suhu badan : 37,3 celcius Kesadaran : Compos Mentis
Nadi : 120 x/mnt KU : Cukup
Respirasi : 20 x/mnt
Anamnesa Dada sesek, demam, batuk, pilek sudah 3 hari yang lalu

Terapi yang sudah diberikan : IVFD NaCL 300cc/ 24 Jam

Nebulisasi 2,5 cc NaCl
Paeacetamol 1 tablet extra
O2 Nasal kanul 2 Lpm
Diagnosa : Obs. Dyspneu, Susp. BRPN dd Bronkiolitis

Pasien diterima dirumah sakit : RSU WIRADADI HUSADA

Ajibarang, 10 Juni 2019

Pelaksana Perjalanan Dinas

1. Siska Yuli Astuti

2. Eko Gani

LAMPIRAN IX
 PERATURAN BUPATI BANYUMAS
NOMOR 40 TAHUN 2018
TENTANG PERJALANAN DINAS
TANGGAL 1 OKTOBER 2018
LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS

Kepada Yth.
Kepala Puskesmas II Ajibarang
Di Tempat

Bersama ini dengan hormat kami sampaikan Laporan Perjalanan Dinas sebagai berikut :

A.Dasar Pelaksanaan : ST/ / V /2019

B.Tempat Tujuan : RSU WIRADADI HUSADA

C.Waktu Pelaksanaan : Sabtu, 08 Juni 2019

Berangkat Pukul 14.10
D.Hasil Pelaksanaan
Nama pasien : Nn. Sri Rejeki
Alamat : Banjarsari RT 10/ RW 4
Umur : 22 Tahun
GCS : 15
Vital sign TD :-
Suhu badan : 37,3 celcius Kesadaran : Compos Mentis
Nadi : 120 x/mnt KU : Cukup
Respirasi : 20 x/mnt
Anamnesa Dada sesek, demam, batuk, pilek sudah 3 hari yang lalu

Terapi yang sudah diberikan : IVFD NaCL 300cc/ 24 Jam

Nebulisasi 2,5 cc NaCl
Paeacetamol 1 tablet extra
O2 Nasal kanul 2 Lpm
Diagnosa : Obs. Dyspneu, Susp. BRPN dd Bronkiolitis

Pasien diterima dirumah sakit : RSU WIRADADI HUSADA

Ajibarang, 10 Juni 2019

Pelaksana Perjalanan Dinas

1. Siska Yuli Astuti

2. dr. Citta Adwitiya
Arifiani