Leptospirosis

No. ICPC II : A78Infection disease other/ NOS

No. ICD X : A27.9
Tingkat Kemampuan: 4A
Masalah Kesehatan
Leptospirosis adalah penyakit infeksi yang menyerang manusia disebabkan
oleh mikroorganisme Leptospira interogans dan memiliki manifestasi klinis
yang luas. Spektrum klinis mulai dari infeksi yang tidak jelas sampai
fulminan dan fatal. Pada jenis yang ringan, leptospirosis dapat muncul seperti
influenza dengan sakit kepala dan myalgia. Tikus, adalah reservoir yang utama
dan kejadian leptospirosis lebih banyak ditemukan pada musim hujan
- 30 -
Hasil Anamnesis (Subjective)
Keluhan:
Demam disertai menggigil, sakit kepala, anoreksia, mialgia yang hebat pada
betis, paha dan pinggang disertai nyeri tekan. Mual, muntah, diare dan nyeri
abdomen, fotofobia, penurunan kesadaran
Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Sederhana (Objective)
Pemeriksaan Fisik
Febris, Ikterus, Nyeri tekan pada otot, Ruam kulit, Limfadenopati,
Hepatomegali, Splenomegali, Edema, Bradikardi relatif, Konjungtiva suffusion,
Gangguan perdarahan berupa petekie, purpura, epistaksis dan perdarahan
gusi, kaku kuduk sebagai tanda meningitis
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
a. Darah rutin: jumlah leukosit antara 3000-26000/μL, dengan pergeseran
ke kiri, trombositopenia yang ringan terjadi pada 50% pasien dan
dihubungkan dengan gagal ginjal.
b. Urin rutin: sedimen urin (leukosit, eritrosit, dan hyalin atau granular)
dan proteinuria ringan, jumlah sedimen eritrosit biasanya meningkat.
Penegakan Diagnosis (Assessment)
Diagnosis Klinis
Diagnosis dapat ditegakkan pada pasien dengan demam tiba-tiba, menggigil
terdapat tanda konjungtiva suffusion, sakit kepala, myalgia ikterus dan nyeri
tekan pada otot. Kemungkina tersebut meningkat jika ada riwayat bekerja
atau terpapr dengan lingkungan yang terkontaminasi dengan kencing tikus.
Diagnosis Banding
a. Demam dengue,
b. Malaria,
c. Hepatitis virus,
d. Penyakit rickettsia.
Rencana Penatalaksanaan Komprehensif (Plan)
Penatalaksanaan
a. Pengobatan suportif dengan observasi ketat untuk mendeteksi dan
mengatasi keadaan dehidrasi, hipotensi,perdarahan dan gagal ginjal
sangat penting pada leptospirosis.
b. Pemberian antibiotik harus dimulai secepat mungkin. Pada kasus-kasus
ringan dapat diberikan antibiotika oral seperti doksisiklin, ampisilin ,
amoksisilin atau erytromicin. Pada kasus leptospirosis berat diberikan
dosis tinggi penicillin injeksi.
- 31 -
Komplikasi
a. Meningitis
b. Distress respirasi
c. Gagal ginjal karena renal interstitial tubular necrosis
d. Gagal hati
e. Gagal jantung
Konseling dan Edukasi
a. Pencegahan leptospirosis khususnya didaerah tropis sangat sulit,
karena banyaknya hospes perantara dan jenis serotype. Bagi mereka
yang mempunyai risiko tinggi untuk tertular leptospirosis harus
diberikan perlindungan berupa pakaian khusus yang dapat
melindunginya dari kontak dengan bahan-bahan yang telah
terkontaminasi dengan kemih binatang reservoir.
b. Keluarga harus melakukan pencegahan leptospirosis dengan
menyimpan makanan dan minuman dengan baik agar terhindar dari
tikus, mencuci tangan, dengan sabun sebelum makan, mencuci tangan,
kaki serta bagian tubuh lainnya dengan sabun setelah bekerja di
sawah/ kebun/ sampah/ tanah/ selokan dan tempat tempat yang
tercemar lainnya.
Rencana Tindak Lanjut
Kasus harus dilaporkan ke dinas kesehatan setempat.
Kriteria Rujukan
Pasien segera dirujuk ke pelayanan sekunder (spesialis penyakit dalam) yang
memiliki fasilitas hemodialisa setelah penegakan diagnosis dan terapi awal.
Sarana Prasarana
Pemeriksaan darah dan urin rutin
Prognosis
Prognosis jika pasien tidak mengalami komplikasi umumnya adalah dubia and
bonam.
LEPTOSPIROSIS
Kompetensi : 3A
Laporan Penyakit : 100 ICD X : A.27
Definisi
Leptospirosis adalah suatu penyakit zoonosis yang disebabkan oleh infeksi bakteri
berbentuk spiral dan bergerak aktif yang dinamakan leptospira, yang menyerang
hewan dan manusia dan dapat hidup di air tawar selama lebih kurang 1 bulan.
Tetapi dalam air laut, selokan dan air kemih yang tidak diencerkan akan cepat
mati.
Penyebab
Kontak dengan air, tanah atau tanaman yang telah tercemar oleh air seni hewan
yang menderita leptospirosis. Bakteri masuk ke dalam tubuh manusia melalui
selaput lendir (mukosa) mata, hidung, kulit yang lecet atau makanan yang
terkontaminasi oleh urin hewan terinfeksi leptospira.
Gambaran klinis
Masa inkubasi berkisar 7 – 13 hari (rata-rata 10 hari).
Stadium Pertama
Demam ringan atau tinggi yang umumnya bersifat remiten
Nyeri kepala
Menggigil
Mialgia
Mual, muntah dan anoreksia
Nyeri kepala dapat berat, mirip yang terjadi pada infeksi dengue, disertai nyeri
retro-orbital dan fotopobia
Nyeri otot terutama di daerah betis sehingga pasien sukar berjalan, punggung
dan paha.
Sklera ikterik dan conjunctival suffusion atau mata merah dan pembesaran
kelenjar getah bening, limpa maupun hati.
Kelainan mata berupa uveitis dan iridosiklitis.
Gejala yang Kharakteristik
Konjungtivitis tanpa disertai eksudat serous/porulen (kemerahan pada
mata)
Rasa nyeri pada otot-otot

Stadium Kedua
Terbentuk anti bodi di dalam tubuh penderita
Gejala yang timbul lebih bervariasi dibandingkan dengan stadium pertama
Apabila demam dengan gejala-gejala lain timbul kemungkinan akan terjadi
meningitis.
Stadium ini terjadi biasanya antara minggu kedua dan keempat.
Diagnosis
Dalam anamnesis perlu ditanyakan riwayat pekerjaan pasien sebelum sakit muncul,
apakan termasuk kelompok risiko tinggi, riwayat bepergian ke hutan belantara,
rawa, sungai dan lain-lain.
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala / keluhan berupa demam mendadak,
nyeri kepala terutama di bagian frontal, mata merah / fotofobia, keluhan
gastrointestinal dan lain-lain.
Pada pemeriksaan fisik dijumpai bradikardi, nyeri tekan otot, rash hepatomegali
dan lain-lain.
Pada pemeriksaan laboratorium darah rutin dapat dijumpai leukositosis, jumlah
leukosit normal atau sedikit menurun disertai gambaran neutrofilia dan laju endap
darah yang meninggi. Pada urin dijumpai proteinuria, leukosituria dan terdapat
torak. Bilirubin dalam darah bisa meninggi kalau organ hati telah terlibat, dan
peninggian transaminase. Juga bisa dijumpai peninggian BUN, ureum dan kreatinin
darah akibat keterlibatan ginjal.
Penatalaksanaan
Penisilin adalah obat pilihan utama untuk pengobatan penyakit ini. Pemberian
hari ke 1 – 3 mulainya infeksi memberikan hasil yang sangat baik, pemberian
hari ke 4 – 6 hasilnya kurang memuaskan, lewat hari ke-7 tidak begitu
bermanfaat. Biasanya diberikan penisilin G dengan dosis tinggi sebanyak
600.000 unit setiap 4 jam, kalau penyakit lebih berat dosis dapat ditingkatkan,
bahkan sampai 8 – 12 juta unit/hari. Bila penderita datang pada hari ke-7,
WHO menganjurkan pemberian penisilin G dengan dosis 6 – 12 juta unit/hari
pada hari-hari pertama.
Pilihan lain, Amoksisilin 500 mg 3 x sehari peroral, selama 7 – 10 hari.
Pasien alergi penisilin dapat diberikan tetrasiklin atau eritromisin dengan
khasiat yang kurang efektif. Tetrasiklin tidak dapat diberikan jika pasien
mengalami gagal ginjal. Tetrasiklin diberikan secepatnya dengan dosis 250
mg setiap 8 jam im atau iv. selama 24 jam, kemudian 250 – 500 mg setiap