SMK NEGERI SUMBERREJO No. Dok : POS 7.5.

9/L13
Jl. Raya Kedungbondo Kec. Balen Kab Bojonegoro Revisi : 0
Tanggal : 01 Februari 2021
FORMULIR Halaman : dari 10
LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN PRAKERIN

LAPORAN
PELAKSANAAN KEGIATAN PRAKTEK KERJA INDUSTRI

NAMA SISWA : ............................

TINGKAT : XI
KOMPETENSI KEAHLIAN : Teknik & Bisnis Sepeda Motor
PROGRAM KEAHLIAN : Teknik Otomotif
TAHUN PELAJARAN : 2020/2021

SMK NEGERI SUMBERREJO

KELOMPOK TEKNIK OTOMOTIF
Alamat : Jl. Raya Kedungbondo Kec. Balen Kab. Bojonegoro
 SMK NEGERI SUMBERREJO No. Dok : POS 7.5.9/L13
Jl. Raya Kedungbondo Kec. Balen Kab Bojonegoro Revisi : 0
Tanggal : 01 Februari 2021
FORMULIR Halaman : dari 10
LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN PRAKERIN
2020/2021
PETUNJUK PENGISIAN
BUKU LAPORAN KEGIATAN PRAKTIK DI INDUSTRI

1. Identitas Dunia Usaha/Industri diisi oleh siswa dan disahkan oleh pihak industri (Tanda tangan Direktur dan Stempel Perusahaan).
2. Identitas Siswa diisi oleh siswa dan ditandatangani oleh siswa sendiri.
3. Laporan kegiatan praktek di industri :
- Bidang pekerjaan : Diisi oleh siswa sesuai dengan bidang/jenis pekerjaan yang dilakukan oleh siswa.
- Uraian pekerjaan : Diisi oleh siswa sesuai dengan uraian pekerjaan dari bidang pekerjaan tersebut.
- Tanggal pelaksanaan : Diisi oleh siswa sesuai dengan waktu mengerjakan bidang pekerjaan tersebut.
- Paraf pembimbing : Diisi oleh Pembimbing dari Industri (Mandor atau Pengawas).
4. Lembar Kerja Siswa diisi oleh siswa berupa:
- Judul/Jenis Pekerjaan
- Tujuan
- Spesifikasi
- Waktu
- Gambar Kerja
- Langkah Kerja,catatan dll.
5. Daftar hadir setiap hari ditandatangani oleh siswa setiap melakukan pekerjaan dan disahkan oleh pembimbing dari pihak industry.
6. Penilaian hasil kegiatan pendidikan di Industri (kolom diisi oleh pembimbing dari Industri) :
- Kolom penilaian diisi dengan angka dan huruf sesuai dengan hasil penilaian pembimbing setelah praktik setiap jenis pekerjaan. Selanjutnya hasil tersebut dirata-
ratakan.
- Kolom komentar pembimbing diisi dengan catatan-catatan yang dirasakan oleh pembimbing penting dan bermakna bagi siswa.
 SMK NEGERI SUMBERREJO No. Dok : POS 7.5.9/L13
Jl. Raya Kedungbondo Kec. Balen Kab Bojonegoro Revisi : 0
Tanggal : 01 Februari 2021
FORMULIR Halaman : dari 10
LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN PRAKERIN
7. Laporan ini harus ASLI (tidak di Foto Copy), boleh ditulis tangan atau di ketik.

IDENTITAS DUNIA USAHA / DUNIA INDUSTRI

TEMPAT PELAKSANAAN PRAKTIK INDUSTRI SISWA

1. Nama Perusahaan / Industri / Lembaga : .................... ........... .....

2. Bidang Usaha / Jenis Usaha : a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
b. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
c. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. Alamat Perusahaan / Industri : .................... ........... .....
4. Nomor Telepon /Faxmile : .................... ........... .....
5. Nama Direktur / Pimpinan : .................... ........... .....
6. Nama Pembimbing dari Perusahaan : .................... ........... .....
7. Tanggal mulai Praktek Industri : .................... ........... .....
8. Tanggal selesai Praktek Industri : .................... ........... .....
9. Jam Kerja Praktek Industri : .................... ........... .....
10. Profil/Sub Profil kemampuan yang diperoleh : .................... ........... .....

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2021
Pimpinan Peusahaan
PT / CV / Lembaga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.......................................

Tanda Tangan & Cap Perusahaan

 SMK NEGERI SUMBERREJO No. Dok : POS 7.5.9/L13
Jl. Raya Kedungbondo Kec. Balen Kab Bojonegoro Revisi : 0
Tanggal : 01 Februari 2021
FORMULIR Halaman : dari 10
LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN PRAKERIN
IDENTITAS SISWA YANG MELAKSANAKAN PRAKTIK KERJA INDUSTRI
DI PERUSAHAAN / INDUSTRI
1. Nama Siswa : .................... ........... .....
2. Nomor Induk Siswa : .................... ........... .....
3. Tempat/Tanggal lahir : .................... ........... .....
4. Alamat Siswa : .................... ........... .....
5. Nama Orang Tua/Wali : .................... ........... .....
6. Alamat Orang Tua/Wali : .................... ........... .....
7. Pekerjaan Orang Tua/Wali : .................... ........... .....
8. Asal Sekolah : SMK Negeri Sumberrejo
9. Alamat Sekolah : Jl.Raya Kedungbondo Kec. Balen Kab. Bojonegoro
10. Nama Kepala Sekolah : FATKHURROKHIM, M.Pd
NIP. 19660504 200604 1 015

Balen, . . . . . . . . . . . . . . . . 2021

Siswa yang Bersangkutan

Photo

3x4

.....................

LAPORAN KEGIATAN PRAKERIN

 SMK NEGERI SUMBERREJO No. Dok : POS 7.5.9/L13
Jl. Raya Kedungbondo Kec. Balen Kab Bojonegoro Revisi : 0
Tanggal : 01 Februari 2021
FORMULIR Halaman : dari 10
LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN PRAKERIN
NAMA INDUSTRI : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PERIODE/SEMESTER/TAHUN. . . . . . . . . . . . .
HARI/TANGGAL PARAF
No BIDANG PEKERJAAN URAIAN PEKERJAAN
PELAKSANAAN PEMBIMBING

Siswa Guru Pembimbing Pembimbing Industri

(. . . . . . . . . . . . . . . . ) (. . . . . . . . . . . . . . . . . . . ) (. . . . . . . . . . . . . . . . . . . )
HALAMAN KETERANGAN TAMBAHAN, CATATAN, GAMBAR
BIDANG PEKERJAAN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 SMK NEGERI SUMBERREJO No. Dok : POS 7.5.9/L13
Jl. Raya Kedungbondo Kec. Balen Kab Bojonegoro Revisi : 0
Tanggal : 01 Februari 2021
FORMULIR Halaman : dari 10
LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN PRAKERIN
 SMK NEGERI SUMBERREJO No. Dok : POS 7.5.9/L13
Jl. Raya Kedungbondo Kec. Balen Kab Bojonegoro Revisi : 0
Tanggal : 01 Februari 2021
FORMULIR Halaman : dari 10
LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN PRAKERIN

DAFTRA HADIR PRAKERIN

REKAPITULASI ABSENSI PRAKTEK KERJA INDUSTRI
SMK NEGERI SUMBERREJO
Nama Industri : …………………………. Nama Siswa : ………………………………
Tahun : …………………………. No. Induk : ………………………………
Program Studi : …………………………. Kelas/Kompetensi Keahlian : ………………………………
Bidang Usaha : ………………………….

Tanggal Tidak Hadir

No Bulan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 S I A JML

Pembimbing Industri

(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . )
 SMK NEGERI SUMBERREJO No. Dok : POS 7.5.9/L13
Jl. Raya Kedungbondo Kec. Balen Kab Bojonegoro Revisi : 0
Tanggal : 01 Februari 2021
FORMULIR Halaman : dari 10
LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN PRAKERIN

KOMENTAR DAN SARAN

DARI PIHAK PERUSAHAAN / INDUSTRI / BENGKEL

1. Untuk Siswa Yang Melaksanakan Prakerin 2. Untuk Sekolah Penyelenggara Praktik Kerja Industri (Prakerin)
 SMK NEGERI SUMBERREJO No. Dok : POS 7.5.9/L13
Jl. Raya Kedungbondo Kec. Balen Kab Bojonegoro Revisi : 0
Tanggal : 01 Februari 2021
FORMULIR Halaman : dari 10
LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN PRAKERIN

PENILAIAN HASIL KEGIATAN PRAKTIK KERJA DI INDUSTRI

Nama Siswa : ..............................................................

Tingkat / Kompetensi Keahlian : ..............................................................
Waktu / Pelaksanaan : ..............................................................

A. NILAI ASPEK TEKNIS

NILAI ASPEK TEKNIS

NO BIDANG PEKERJAAN KUALIFIKASI
DENGAN ANGKA DENGAN HURUF
1.
2.
3.
4.
5.
6.
 SMK NEGERI SUMBERREJO No. Dok : POS 7.5.9/L13
Jl. Raya Kedungbondo Kec. Balen Kab Bojonegoro Revisi : 0
Tanggal : 01 Februari 2021
FORMULIR Halaman : dari 10
LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN PRAKERIN

7.
8.
9.
10.
RATA-RATA NILAI (A)
B. NILAI ASPEK NON TEKNIS

NILAI ASPEK NON TEKNIS

NO BIDANG PEKERJAAN KUALIFIKASI
DENGAN ANGKA DENGAN HURUF
1. DISIPLIN
2. PELAYANAN PRIMA
3. KOMUNIKASI
4. TANGGUNG JAWAB
5. KESELAMATAN KERJA
6. KEPRIBADIAN
RATA-RATA NILAI (A)

( 2 x Nilai Rata−rata A ) +( 1 x Nilai Rata−rata B) ……………………………………

NILAI AKHIR= =¿
3 Pembimbing Industri
………………………………………….
 SMK NEGERI SUMBERREJO No. Dok : POS 7.5.9/L13
Jl. Raya Kedungbondo Kec. Balen Kab Bojonegoro Revisi : 0
Tanggal : 01 Februari 2021
FORMULIR Halaman : dari 10
LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN PRAKERIN
( 2 x ) +(1 x )
NILAI AKHIR= =¿
3

Kualifikasi :
 9,00 s/d 10,00 : A (Lulus Istimewa)
 8,00 s/d 8,99 : B (Lulus Amat Baik) Stempel
 7,00 s/d 7,99 : C (Lulus Baik)
 6,00 s/d 6,99 : D (Tidak Lulus)