ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny.

N UMUR KEHAMILAN 18- 19 MINGGU

DENGAN ANEMIA RINGAN

Langkah I: Pengumpulan Data

Identitas Pasien
Nama : Ny N Nama : Tn. R
Umur : 25 tahun Umur : 30 tahun
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jln. Peterongan Alamat : Jln. Peterongan

Anamnesa (data subjektif)

Pada Tanggal : 28-juli-2014 Pukul: 10.00 Wib
Oleh : Eva sari
1.      Alasan Kunjungan Saat ini: Memeriksakan Kehamilan yang Pertama
2.      Keluhan : mudah lelah dan sering sakit kepala
3.      Riwayat menstruasi :
·         Menarchea : 14 tahun
·         Siklus haid : 28 hari
·         Banyaknya : 3x ganti doek dalam satu hari
·         Dismenore : hari pertama
·         Lamanya : 6-7 hari
·         Warna darah : merah
·         Sifat darah : Encer
 4.      Riwayat kehamilan nifas yang lalu
Tgl Usia Jenis Komplik penol Bayi nifas
lahir/u kehami persali asi ong
ibu Ba Jenis Ber Panja keada lakt keada
mur lan nan
yi kela at ng an asi an
min bad bada
an n
H A M I L I N I

5.      Riwayat kehamilan ini

·         HPHT : 21-Maret-2014
·         TTP : 28-Desember-2014
·         Keluhan :
ü  Trimester I : Mual dan Muntah
ü  Trimester II : Mudah lelah
ü  Trimester III :-
·         Pergerakan anak pertama kali :-
·         Pergerakan anak dalam 24 jam terakhir : 20 kali/menit
·         Keluhan yang dirasakan :
ü  Rasa lelah : Ada
ü  Mual dan muntah : Tidak Ada
ü  Nyeri perut : Tidak Ada
ü  Sakit kepala berat/terus-menerus : Tidak Ada
ü  Penglihatan Kabur : Tidak Ada
ü  Rasa nyeri/panas pada waktu BAK : Tidak Ada
ü  Rasa gatal pada vulva, vagina : Tidak Ada
ü  Pengeluaran cairan per vaginam : Tidak Ada
ü  Nyeri kemerahan, tegang pada tungkai: Tidak Ada
ü  Edema : Tidak Ada
·                     Obat-obatan yang dikonsumsi : Tidak Ada
·                     Kekhawatiran khusus : Tidak Ada
·                     Pola Eliminasi
ü  BAK : frekuensi : sebelum hamil : 4-5 kali/hari
Saat Hamil : 7-8 kali/hari
ü  BAB frekuensi : sebelum hamil : 1 kali/hari
Saat hamil : i kali/2 hari
·         Pola aktivitas sehari-hari:
ü  Sebelum hamil :
Tidur siang : 1 jam
Tidur malam : 7-8 jam
ü  Saat hamil :
Tidur siang : tidak pernah
Tidur malam : 6-7 jam
ü  Sebelum hamil : melakukan aktivitas sendiri dirumah, seperti biasanya, yaitu mencuci, memasak,
dan menyapu.
ü  Saat hamil : mengurangi aktivitas seperti sebelum hamil dan dibantu oleh suami
·         Sexsualitas : 2x/minggu
·         Imunisasi :
ü  TT I : Belum didapatkan
ü  TT II : Belum didapatkan
·       Kontrasepsi : Suntik

6.      Riwayat kesehatan :

·         Riwayat penyakit yang pernah diderita:
ü  Penyakit Jantung : Tidak Ada
ü  Penyakit Ginjal : Tidak Ada
ü  Penyakit Asma/TBC/Paru : Tidak Ada
ü  Penyakit Hepatitis : Tidak Ada
ü  Penyakit DM : Tidak Ada
ü  Penyakit Hipertensi : Tidak Ada
ü  Penyakit Epilepsi : Tidak Ada
ü  Lain-lain : Tidak Ada
·         Riwayat penyakit keluarga :
ü  Penyakit Jantung : Tidak Ada
ü  Penyakit Hipertensi : Tidak Ada
ü  Penyakit DM : Tidak Ada
ü  Gamelli : Tidak Ada
ü  Lain-lain : Tidak Ada

7.      Riwayat sosial dan Ekonomi:

·         Status perkawinan : syah
·         Kawin usia : 22 Tahun
·         Dengan suami usia : 27 Tahun
·         Usia perkawinan : 3 Tahun
·         Kehamilan ini : direncanakan
·         Respon ibu dan keluarga terhadap perkawinan ini: baik
·         Dukungan suami/keluarga terhadap kehamilan : ada
·         Hubungan ibu dengan keluarga suami : baik
·         Pengambil keputusan dalam keluarga : suami
·         Pola makan dan minum :
ü  Sebelum hamil : makan 3 kali sehari
Pagi : 1 piring nasi+ 1 potong ikan+1 gelas air putih
Siang : 1 piring nasi+1 potong ikan+1 mangkok sayur+1 gelas
Air putih
Malam : 1 piring nasi+1potong tempe+1 mangkok sayur+1
Gelas teh
ü  Saat hamil : makan 2 kali sehari
Pagi : 1 piring nasi+1 potong tahu+1 mangkok sayur+1 gelas
Susu
Siang : 1 gelas susu+1 biji buah pisang, kadang-kadang Cuma
Minum air putih
Malam : 1 piring nasi+1potong ikan+1 mangkok sayur+1 gelas
 Gelas susu
ü  Minum : 8 gelas/hari
       Perubahan makan yang dialami : Ada
       Kebiasaan merokok : Tidak Ada
       Minuman keras : Tidak Ada
       Mengkonsumsi Obat terlarang : Tidak Ada

Pemeriksaan fisik (data objektif)

1.    Keadaan umum : baik
2.    Pemeriksaan fisik :
·         BB sebelum hamil : 50 kg
·         BB saat hamil : 55 kg
·         TB : 160 cm
·         LILA : 26 cm
                                                                    Tanda Vital :
·         TD : 100/70 mmHg
·         Pols : 80x/i
·         RR : 24x/i
·         S : 36
                                                                    Kepala :
·         Kulit kepala : bersih
·         Distribusi rambut : merata
·         Wajah : simetris, tidak ada oedema, tidak ada cloasma
Gravidarum, sedikit pucat
                                                                    Mata : simetris
·         Konjungtiva : pucat
·         Scelera : tidak ikterus/putih
                                                                    Hidung : simetris
·         Polip : tidak Ada
                                                                    Mulut :
·         Lidah : bersih, terdapat stomatitis, tidak ada caries
 Caries pada gigi
                                                                    Telinga : simetris
·         Serumen : Tidak Ada
                                                                    Leher :
·         Luka bekas operasi : Tidak Ada
·         Pembesaran kelenjer limfe : Tidak Ada
·         Pembesaran kelenjer Tyroid : Tidak Ada
10.     Dada :
·         Mamae : simetris
·         Puting susu : menonjol
·         Areola mamae : hiperpigmentasi
·         Pengeluaran : belum ada
11.     Aksila :
·         Pembesaran getah bening : Tidak Ada
12.          Abdomen : simetris
·         Luka bekas operasi : Tidak Ada
·         Pembesaran : Ada
·         Linea : nigra
·         Pemeriksaan khusus kebidanan (palpasi)
o   Leopold I : Ballotemen (+)
o   Leopold II :-
o   Leopold III :-
o   Leopold IV :-
·         Auskultasi :_
·         Perkusi : Reflek patella (+)
13.  Pemeriksaan panggul luar :
·         Distansia spinarum : 23 cm
·         Dinstansia cristarum : 29 cm
·         Konjugata ekterna : 18 cm
·         Lingkar panggul : 90 cm
14.  Genetalia :
·         Varises : Tidak Ada
·         Kemerahan : Tidak Ada
·         Bekas Luka : Tidak Ada
15.  Nyeri periksa Costa Vertebrae Angel Tendernes (CVAT) : Tidak Ada
16.  Ekstremitas :
·         Odema : Tidak Ada
·         Varises : Tidak Ada
·         Reflek Patella : Tidak Ada
17.  Pemeriksaan Penunjang :
·         Hb : 9 gr%
·         Glukosa urine :-
·         Proteine urine :-
·         Golongan darah :-

Langkah II: Iterpretasi Data dan Diagnosis Masalah

Diagnosa:
Dx: Ny. N G1P0A0 usia kehamilan 18 – 19 minggu dengan anemia ringan
ü  d/d: Ibu mengatakan ini kehamilan pertama
Ibu mengatakan tidak pernah keguguran
Terdapat linea nigra

ü  usia kehamilan 18 minggu

d/d: HPHT 21-maret-2014
ANC 28-juli-2014
ANC: 28-07-2014
HPHT: 21-03-2014
__________________ -
7-4x4 =16 minggu
4x2 =8 hari +7 hari = 15 hari =2 minggu 1 hari
Jadi usia kehamilan ibu adalah 18 minggu
ü  anemia:
d/d: Hb= 9gr%
o   konjungtiva pucat
o   ibu sering merasa lelah
o   nafsu makan ibu berkurang
masalah:
nafsu makan ibu berkurang dan ibu sering merasa lelah
kebutuhan:
·         berikan dukungan mental pada ibu
·         berikan penkes tentang gizi pada ibu hamil
·         anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
·         upaya untuk mengatasi rasa lelah ibu

Langkah III: antisipasi masalah dan diagnosa potensial

Ibu hamil G1P0A0 berpotensi anemia sedang
Langkah IV: Tindakan Segera
Tidak Ada
Langkah V: Perencanaan
1. jelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu
2. jelaskan kepada ibu tentang keluhan yang dirasakan
3. berikan penkes tentang gizi ibu hamil
4. anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
5. berikan ibu tablet Fe
6. beritahu ibu tentang cara mengkonsumsi obat penambah darah yang benar
7. anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang
Langkah VI: Pelaksanaan
1.menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu:
TD: 100/70 mmHg
Pols: 80x/i
RR: 24x/i
Suhu: 36 c
 LILA: 26 cm
Hb: 9 gr%
2.      menjelaskan kepada ibu bahwa keluhan ibu yang sering lelah itu terjadi karena kurangnya
nutrisi yang masuk kedalam tubuh ibu, maka ibunya mengalami penurunan kadar Hb sehingga
ibu merasa lelah dan lemas.
3.      Memberikan penkes tentang gizi bagi ibu hamil, yaitu bahwa ibu hamil harus mengkonsumsi
makanan yang sehat dan seimbang, yaitu makanan yang mengandung karbohidrat yang dapat
diperoleh ibu dari nasi, jagung, kentang dan gandum. Makanan yang mengandung protein, yang
dapat diperoleh ibu dari ikan, tempe, tahu dan telur. Makanan yang mengandung lemak yang
dapat diperoleh ibu dari santan, dan margarine. Makanan yang ,mengandung vitamin yang dapat
diperoleh ibu dari buah-buhan seperti pepaya, jeruk. Makanan yang mengandung mineral dapat
diperoleh ibu dari air yang diminumnya seperti air putih.
4.      Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, yaitu dengan mengurangi aktivitas ibu, tidur
siang 2 jam dan tidur malam 8 jam. Mengurangi aktivitas ibu agar ibu tidak terlalu lelah dan
capek.
5.      Memberikan tablet Fe pada ibu, gunanya untuk menambah darah ibu
6.      Mengajarkan cara mengkonsumsi tablet Fe yang benar yaitu tidak mengkonsumsi tablet Fe
dengan air teh, karena akan menghambat absorbsi zat besinya bagi tubuh ibu
7.      Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang, apabila ibu merasakan pusing, atau
masalah ibu yang sering capek tidak bisa diatasi juga.

Langkah VII: Evaluasi

1.             Ibu sudah tahu dan mngerti dengan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan kepadanya
2.             Ibu sudah tahu dan mengerti dengan keluhan yang dirasakannya
3.             Ibu sudah tahu dan mengerti dengan gizi dan makanan sehat seimbang untuk ibu hamil
4.             Ibu sudah tahu dan menegrti kenapa ibu dianjurkan untuk istirahat yang cukup
5.             Ibu sudah tahu dan mengerti fungsi pemberian tablet Fe padanya
6.             Ibu sudah tahu dan mengerti tentang cara mengkonsumsi tablet Fe yang benar
7.             Ibu sudah tahu dan mengerti tentang perlunya kujungan ulang, dan ibu mau melakukannya
8.             Ibu sudah tahu dan mengerti tentang apa yang disampaikan kepadanya
9.             Ibu bisa mengulang apa yang disampaikan kepadanya
10.         Ibu mau melakukan anjuran yang diberikan kepadanaya

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PATOLOGI PADA NY “N”

 DENGAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH
DI RSUD H. PADJONGA DAENG NGALLE
TANGGAL 29 SEPTEMBER 2015
No. Register :
Tanggal Lahir : 29 September 2015 jam 15.30 wita
Tanggal Pengkajian : 29 September 2015 jam 17.00 wita
Nama Pengkaji : MUTIARA
LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR
A.    Identitas Bayi Dan Orang Tua
1.      Identitas Bayi
Nama : Bayi Ny “N”
Tanggal Lahir : 29 September 2015 jam 19.59 wita
Jenis Kelamin : Laki-laki
Anak Ke : II ( dua)
2.      Identitas Orang Tua
Nama : Ny”N” / Tn”D”
Umur : 32 tahun / 36 tahun
Nikah/ Lamanya : 1 kali
Suku : Makassar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / wiraswasta
Alamat : Rajaya/ Takalar
B.     Data Biologis / Fisiologis
1.      Riwayat Kehamilan
·         GII PII A0
·         HPHT tanggal 5 januari 2015
·         HTP tanggal 12 oktober 2015
·         Ibu memeriksakan kehamilannya sebanyak 4 kali
·         Ibu mendapatkan imiunisasi TT sebanyak 2 kali pada tanggal 10 maret 2015
·         Ibu tidak ada riwayat penyakit hipertensi, DM dan lain-lain
2.      Riwayat Persalinan Sekarang
·         Bayi lahir tanggal 29 september 2015
·         Tempat persalinan di RSUD H.PADJONGA DAENG NGALLE
·         Penolong persalinan bidan dan mahasiswa
·         Bayi lahir spontan segera menangis dengan apgar skor
Menit Menit
No Tanda/nilai 0 1 2
1 2
1. Efference Biru, Merah muda, Seluruh
(warna) pucat ekstremitas merah muda 2 2
biru
2. Puse (denyut Tidak
<100 >100 2 2
jantung) ada
3. Gimance Tidak Menyeringai Bersin,
1 2
(reflex) ada batuk
4. Activity (tonus Tidak Ekstremitas Gerakan
1 2
otot) ada fleksi aktif
5. Resfiration Tidak Lambat, tidak Menangis
2 2
(pernapasan) ada teratur kuat
SKOR 8 10
·           Perlangsungan persalinan
Ø  Kala I : 8 jam
Ø  Kala II : 1 jam
3.      Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar
·      Nutrisi / Cairan
a.       Reflex isap masih lemah
b.      Ibu belum pernah mencoba menyusui bayinya
·      Eliminasi
a.       BAK 3X dalam sehari (normal 4-6X /hari)
b.      BAB 2X dalam sehari
·      Personal Hygiene
a.       Bayi dibersihkan dengan menggunakan washlap
b.      Tali pusat masih basah
c.       Pakaian bayi diganti tiap kali basah
·      Kebutuhan Tidur
a.       Bayi lebih banyak tidur
b.      Ibu mengatakan bayinya selalu tidur dan menangis setiap popoknya basah
C.     Riwayat Psikososial Ekonomi
1.    Ibu mulai beradaptasi dengan bayinya
2.    Ibu dan keluarga sangat senang dengan kelahiran bayinya
3.    Ibu dan keluarga mendoakan agar bayinya normal
4.    Biaya perawatan ditanggung oleh suami
D.    Pemeriksaan Fisik
1.    Pemeriksaan Umum
·      BBL : 2200 gram
·      PBL : 45 cm
·      Lingkar Kepala : 30 cm
·      Lingkar dada : 31 cm
·      LILA : 8 cm
·      TTV : S : 36,6o c, N : 142 x/menit, P : 42 x/menit
2.    Pemeriksaan Fisik
·     Kepala : tidak ada caput, sutura tampak jelas, kepala lebih besar dari badan.
·     Mata : sclera tampak putih dan tidak ikterus
·     Hidung : tidak terdapat secret dan tidak ada capung hidung
·     Mulut : reflex isap masih lemah, bibir tampak merah mudah, lida tampak bersih
·     Telinga : simetris kiri dan kanan, lekuk telinga kesan normal
·     Leher : tidak ada benjolan atau nyeri tekan
·     Dada : simetris kiri kanan, gerakan dada seirama dengan nafas bayi
·     Perut : tali pusat masih basah, tidak ada benjolan pada perut
·     Genetalia : vulva dan anus berlubang, dua buah testis sudah turun kedalam skrotum.
·     Ekstremitas atas bawah : simetris kiri kanan, jari-jari lengkap, pergerakan lemah
·     Kulit : warna kulit kemerah-meerahan, tidak ada bercak hitam, kulit tipis dan lemak subcutan
kurang
LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL
Diagnosa : BBLR
 DS : umur kehamilan ibu adalah 39 minggu
DO : bayi lahir tanggal 29 september 2015
bayi lahir spontansegera menangis
TTV : N : 142 x/menit, S : 36,6o C, P : 42 x/menit,
LK : 32 cm
LP : 31 cm
reflex isap masih lemah
BBL : 2200 gram
PBL : 42 cm
Analisa dan intervensi data
Bayi dengan berat lahir rendah memiliki karakteristik seperti BB kurang dari 2500 gram
dan PB kurang dari 45 cm (ilmu kebidanan pengetahuan kandungan dan KB untuk pendidikan
bdan 1 manuaba hal. 328)
Bayi yang BBLR disebabkan oleh keadaan yang mengganggu pertukaran zat ibu ke janin
sehingga bayi mengalami reterdasi pertumbuhan intrauteri (synopsis obstetric patologi 2013)
LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Diagnosa :
1.      Potensial terjadinya hipotermi
DS : bayi baru lahir
DO : BBL : 2200 gram
PBL : 45 cm
S : 36,6o c
Lemak subcutan kurang
Kulit tipis tampak kemerahan
Analisa dan intervensi data
Pada BBLR mudah terjadi hipotermi karena sulit untuk mengatur panas badan, otot
masih lemah, kemampuan metabolisme panas masih rendah sehingga bayi dengan BBLR perlu
diperhatikan agar tidak terlalu banyak kehilangan panas badan dan dapat dipertahankan.
2.      Potensial terjadinya infeksi tali pusat
DS : bayi baru lahir
DO : mampak tali pusat masih basah
 Tampak pembulu darah pada tali pusat yang terpotong
Tali pusat terbungkus dengan kain kasa
TTV ( N : 142 x/menit P : 42 x/menit S : 36,6o c)
Analisa dan intervensi data
Adanya luka potongan tali pusat yang menyebabkan jaringan dan pembuluh darah
terbuka serta dalam keadaan basah dan lembab merupakan media berkembangnya
mikroorganisme sehingga dapat terjadi infeksi (buku ajaran “Asuhan pada bayi segera setelah
lahir” hal 3).
3.      Potensial terjadinya gangguan nutrisi
DS : bayi baru lahir
bayi tidak mau mengisap puting susu ibunya
DO : reflex mengisap lemah
bayi belum pernah menyusui pada ibunya
ASI belum lancar
Analisa dan intervensi data
Bayi lahir membutuhkan nutrisi yang cukup, ASI merupakan makanan terbaik bagi
bayi karena ASI mengandung zat gizi yang lengkap (colostrum) yang diberikan sebagai antibody
yang dapat mencegah infeksi pada bayi.
LANGKAH IV. TINDAKAN EMERGENCY / KOLABORASI
Tidak ada data yang menunjang
LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN
Tujuan : bayi dapat beradaptasi dengan perubahan lingkungan
tidak terjadi hipotermi dan infeksi tali pusat
tidak terjadi gangguan nutrisi
Criteria : TTV dalam batas normal
·         N ( 120-160 x/menit)
·         S (36,5o C-37,5o C)
·         P (40-60 x/ menit)

Intervensi
1.      Observasi TTV
Rasional : tanda-tanda vital merupakan salah satu indicator untuk mengetahui keadaan bayi
2.      Timbang berat badan bayi setiap hari
Rasional : menimbang berat badan dapat mengetahui perkembangan bayi
3.      Pertahankan suhu tubuh bayi tetap hangat
Rasional : dengan mempertahankan suhu bayi tetap hangat maka tidak akan terjadi hipotermi pada bayi
4.      Ganti pakaian bayi setiap kali basah dan selimut bayi supaya tetap hangat
Rasional : panas tubuh diambil oleh permukaan benda-benda disekitarnya yang suhunya lebih tinggi (hal
ini untuk mencegah kehilangan panas secara konduksi)
5.      Berikan ibu HE tentang pentingnya ASI
Rasional : jika ibu tau tentang penting ASI maka ibu akan rajin menyusui bayinya
6.      Anjurkan ibu untuk memberikan ASI secara terus-menerus
Rasional : rangsangan isapan bayi yang lebih sering pada payudara menyebabkan adanya rangsangan untuk
memproduksi ASI
7.      Anjurkan pada ibu untuk makan-makanan bergizi untuk menambah produk ASI
Rasional : asupan yang cukup pada ibu menyusui sangat mempengaruhi produksi ASI dan kuantitas ASI
8.      Beri nutrisi selain ASI berupa nutrisi tambahan sebanyak 15 cc setiap 2 jam
Rasional : bayi BBLR membutuhkan nutrisi yang adekuat sehingga harus diberikan nutrisi untuk
meningkatkan berat badan
9.      Berikan vit K dan HB0 saat bayi lahir
Rasional : dengan memberikan vit K pada bayi dapat mencegah perdarahan pada otak dan HB0 untuk
pencegahan hepatitis pada bayi
LANGKAH VI. IMPLEMENTASI
Tanggal 29 Agustus 2014 jam 06.00 wita
1.      Mengobservasi TTV
Hasil : N : 142 x/menit, S : 36,6o C, P : 42 x/menit
2.      Menimbang berat badan bayi setiap hari
Hasil : BB : 2200 gram
3.      Mempertahankan suhu bayi tetap hangat
Hasil : prosedur telah dilakukan
4.      Menganti pakaian bayi setiap kali basah dan menyelimuti bayi supaya hangat
Hasil : prosedur telah dilakukan
5.      Memberikan HE pada ibu tentang pentingnya ASI
Hasil : ibu mengerti tentang HE
6.      Menganjurkan pada ibu untuk memberikan ASI secara terus-menerus
Hasil : ibu mengerti dan mau melakukannya
7.      Mengajarkan pada ibu untuk makan-makanan bergizi
Hasil : ibu mengerti dan mau melakukannya
8. Memberikan nutrisi selain ASI berupa nutrisi tambahan sebanyak 15 cc setiap 2 jam
Hasil : prosedur sudah dilakukan
9. Memberikan vit K dan HB0 saat bayi lahir
Hasil : prosedur telah dilakukan
LANGKAH VII. EVALUASI
Tanggal 29 Agustus 2014 jam 06.05 wita
1.      Bayi masih malas menyusui
2.      Bayi kebanyakan tidur
3.      Bayi masih dibantu dengan sendok dalam pemenuhan nutrisi
4.      Tidak terjadi hipotermi karena bayi dirawat dalam keadaan hangat ditandai dengan TTV : N :
142 x/menit
S : 36,6o C
P : 42 x/menit
5.      Berat badan bayi 2200 gram
6.      Reflex isap masih lemah

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

 PADA NY “N” DENGAN BBLR HARI I DI RSUD
H.PADJONGA DAENG NGALLE
TANGGAL 29 SEPTEMBER 2015
No. Register :
Tanggal Lahir : 28 Agustus 2015 jam 15.30 wita
Tanggal Pengkajian : 29 Agustus 2015 jam 17.00 wita
Nama Pengkaji : MUTIARA
IDENTIFIKASI DATA DASAR
A.    Identitas Bayi
Nama : bayi Ny “N”
Tanggal Lahir : 29 september 2015 jam 15.30 wita
Anak Ke : II (dua)
Jenis Kelamin : laki-laki
B.     Identitas Orang Tua
Nama : Ny “N” / Tn “ D”
Umur : 32 tahun / 36 tahun
Nikah : 1 kali
Suku : Makassar
Agama : islam / islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / wiraswasta
Alamat : Rajaya/Takalar
DATA SUBJEKTIF (S)
Ibu datang di puskesmas dengan HPHT tanggal 5 januari 2015, ibu melahirkan tanggal
29 september jam 15.30 wita, bayi diberikan nutrisi tambahan berupa susu formula. Ibu
mengatakan bayinya belum menyusui dan sering tidur.
DATA OBJEKTIF (O)
Dari hasil anamnase didapatkan bahwa HTP tanggal 12 oktober 2015, umur kehamilan
ibu 39 minggu. Pada saat lahir bayi tampak lemah (kurang aktif), dari hasil pemeriksaan
diketahui bahwa BB sekarang adalah 2200 gram, lingkar kepala 30 cm, lingkar dada 31 cm dan
LILA 8 cm, bayi banyak tidur dan tali pusat masih basah.
 ASSESMENT (A)
Diagnosa : BBLR (Berat Bayii Lahir Rendah) serta berpotensial terjadinya hipotermi,
terjadinya infeksi tali pusat, dan gangguan nutrisu
PLANNING (P)
Tanggal 29 Agustus 2015 jam 06.00 wita
1.      Mengobservasi TTV ( N : 142 x/menit, S : 36,6o C, P : 42 x/menit)
2.      Menimbang berat badan bayi tiap hari, BB : 2000 gram
3.      Mempertahankan suhu bayi tetap hangat, telah dilakukan
4.      Mengganti pakaian bayi setiap kali basah dan menyelimuti bayi supaya hangat, prosedur telah
dilakukan
5.      Memberikan HE pada ibu tetang pentingnya ASI, ibu mengerti
6.      Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI terus menerus, ibu pun mengerti dan mau
melakukannya
7.      Mengajurkan pada ibu untuk makan-makanan bergizi untuk menambah produksi ASI, ibu
mengerti dan bersedia melakukannya
8.      Memberikan nutrisi selain ASI berupa nutrisi tambahan sebanyak 15 cc setiap 2 jam, telah
dilakukan sesuai prosedur
9.      Memberikan vit K dan HB0 saat bayi lahir, prosedur telah dilakukan