Ngabang, 18 januari 2011

Lampiran : 1 (satu) berkas

Sifat : Biasa
Hal : Penyampaian laporan telah menyelesaikan Tugas Belajar.

Yth. Bupati Landak

Up. Kepala Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Kabupaten Landak
di –
NGABANG.

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : FINSENSIUS HONGKUN, S.Kep.

NIP : 19780518 2003121004

Tempat/Tanggal Lahir : EMPAONG, 18 Mei 1978

Pangkat/Golongan : Pengatur Muda Tk.I (II/b)

Instansi : RSUD Landak

Telah menjalani Tugas Belajar dengan Surat Keputusan Bupati No. 892 / 18 / BKD-B /
2006, tanggal 05 Oktober 2006 pada Program Studi SI Keperawatan di Sekolah Tinggi
Ilmu Kesehatan Banten.
Berdasarkan Surat Ketua STIKes Banten No. 161/BAU/XI/2010 tanggal 16 November
2010 tentang Pengembalian Mahasiswa Program SI Keperawatan Angkatan 2006
Kerjasama Pendidikan antara Pemerintah Daerah Kabupaten Landak dengan Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan Banten, saya telah menyelesaikan Tugas Belajar pada Program
Studi SI Keperawatan dengan judul Tugas Akhir “Faktor-Faktor Yang Berhubungan
Dengan Tingkat Stres Pada Lansia Di Panti Wredha Bina Bhakti Dusun Babakan Serpong
Tahun 2010”.

Bersama surat ini, saya melampirkan :

1. Fotokopi Surat Keputusan Pangkat Terakhir
2. Fotokopi Kartu Pegawai Negeri Sipil Republik Indonesia
3. Fotokopi ijazah terakhir yang telah dilegalisir
4. Fotokopi Transkip Akademik Sarjana Keperawatan yang telah dilegalizir
5. Daftar Penilaian Pelaksanaan Pekerjaan Pegawai Negeri Sipil, untuk 2 tahun terakhir
(tahun 2009 dan 2010)
6. Fotokopi Surat Keputusan Calon Pegawai Negeri Sipil
7. Fotokopi Surat Keputusan Pegawai Negeri Sipil
8. Fotokopi Surat Keputusan Tugas Belajar
9. Surat Keterangan Akreditasi
10. Surat Pengembalian Mahasiswa
11. Fotokopi piagam penghargaan sebagai lulusan terbaik
Melalui laporan ini, saya mohon arahan dan tindak lanjut berdasarkan peraturan
perundang-undangan kepegawaian yang berlaku.
Semua keterangan yang saya berikan adalah benar dan apabila dikemudian hari ternyata
diketahui keterangan palsu, saya bersedia untuk dikenakan sanksi akademik maupun sanksi
kepegawaian.

Yang bersangkutan,

FINSENSIUS HONGKUN, S.Kep.

NIP. 19780518 200312 1 004