Case Science Session (CSS)

* Kepaniteraan Klinik Senior

** Pembimbing

GANGGUAN CEMAS MENYELURUH DAN GANGGUAN PANIK

Disusun Oleh:
Kevin Maulana Juned (G1A220064)*
Dhea Hana Ismi Nabilah (G1A220100)*

Pembimbing:
dr. Fatmawati, M.Kes, Sp.KJ**

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

SMF/BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA
RUMAH SAKIT JIWA DAERAH PROVINSI JAMBI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
TAHUN 2021
Diagnosis dan Manajemen Gangguan Anxietas Menyeluruh dan Gangguan
Panik pada Pasien Dewasa
AMY B. LOCKE, MD, FAAFP; NELL KIRST, MD; and CAMERON G. SHULTZ, PhD,
MSW, University of Michigan Medical School, Ann Arbor, Michigan
Gangguan ansietas menyeluruh (GAM) dengan obat anti-depresan. Pengobatan
dan gangguan panik (PD) adalah penyakit harus dilanjutkan selama 12 bulan sebelum
mental yang umum terjadi di Amerika pengobatan dikurangi jumlahnya
Serikat, penyakit ini dapat memberikan untukmencegah kekambuhan.
dampak negatif bagi kualitas hidup
Gangguan ansietas menyeluruh (GAM)
pasiennya dan mengganggu kepentingan
dan gangguan panik (PD) adalah penyakit
aktivitas sehari hari. Bukti menunjukkan
mental paling umum terjadi di Amerika
bahwa tingkat diagnosis yang terlewat dan
Serikat dan sering ditemui di dokter
kesalahan diagnosis dari GAM dan PD
pelayanan primer. Tanda dari GAM adalah
adalah tinggi,dengan gejala gejala yang
kecemasan yang berlebihan dan sulit
sering dianggap dikarenakan masalah fisik.
dikontrol, dan PD dikarakteristikan
Diagnosis GAM dan PD dibutuhkan
sebagai serangan panik yang berulang dan
perbedaan dan kehati hatian untuk
datang dengan tidak terduga. Kondisi
mengidentifikasikan variabel perancu dan
keduanya memberikan dampak negatif
komorbid. Alat skrining dan monitoring
untuk kualitas hidup pasien dan dapat
dapat digunakan untuk membantu
mengganggu kepentingan aktifitas sehari-
menegakan diagnosis dan memantau
hari. Bukti menunjukkan bahwa tingkat
respon terapi. GAD-7 dan pengukuran
diagnosis yang terlewat dan kesalahan
keparahan untuk PD adalah alat diagnosis
diagnosis dari GAM dan PD adalah
yang mudah digunakan. Keberhasilan
tinggi,dengan gejala gejala yang sering
penyembuhan mungkin dibutuhkan
dianggap dikarenakan masalah fisik.
kombinasi pengobatan yang tepat sesuai
Ulasan artikel ini mengenai diagnosis
individu pasien tersebut. Terapi sudah
manajemen pada GAM dan PD pada orang
termasuk farmakoterapi seperti selektif
dewasa. Diagnosis dan perawatan pada
serotonin reuptake inhibitor dan atau
anak-anak dan remaja dibutuhkan
psikoterapi,keduanya berefektifitas tinggi.
perhatian khusus di luar pembahasan pada
Diantara pengobatan psikoterapi,terapi
artikel ini.
perilaku kognitif telah diteliti secara luas
dan memiliki dasar bukti yang kuat. Epidemiologi,etiologi,dan patofisiologi
Benzodiazepin efektif dalam mengurangi
gejala cemas,tapi penggunaannya dibatasi Tingkat kejadian selama 12 bulan pada
karena menghindari penyalahgunaan efek gangguang ansietas menyeluruh (GAM)
samping obat yang merugikan. Aktifitas dan gangguan panik (PD) diantara orang
fisik dapat mengurangi gejala gangguan Amerika Serikat dengan umur antara 18-
cemas menyeluruh dan gangguan panik. 64 tahun adalah 2,9% dan 3,1%, secara
Angka penggunaan terapi yang alternatif respektif. Dalam populasi ini, prevalensi
dan komplementer sering digunakan; nya untuk wanita adalah 7,7% dan pria
bagaimanapun,bukti dari terapi ini masih 4,6% untuk GAM,dan pada PD adalah 7%
sangat terbatas. Beberapa tumbuhan dan untuk wanita dan 3,3% untuk pria.
suplemen dapat berpotensi menyebabkan Etiologi dan GAM masih belum diketahui.
serotonin sindrom ketika dikombinasikan Terdapat beberapa macam teori,masing-
masing dengan tingakt dukungan empiris dengan aktifitas mental dan pemikiran
yang berbeda-beda. Tema yang mendasari introsepektif yang diikuti oleh stimulus
beberapa macam teori adalah disregulasi yang menimbulkan suatu kecemasan.
dari kecemasan. Bukti yang ada Penelitian yang serupa menunjukkan
menunjukkan pasien dengan GAM bahwa faktor lingkungan dan genetik juga
mungkin mengalami aktifasi yang dapat mempengaruhi.
persisten pada area di otak yang berkaitan
Rekomendasi Klinis Bukti ilmiah
Aktifitas fisik merupakan pengobatan paling terjangkau untuk GAM
B
dan PD
Selektif serotonin reuptake inhibitor dapat dipertimbangakan sebagai
B
lini pertama pengobatan untuk GAM dan PD
Untuk menghindari kekambuhan,pengobatan harus dilanjut selama
C
12 bulan sebelum pengobatan dikurangi dosisnya
Ketika penggunaan kombinasi obat dengan antidepresan,
benzodiazepin dapat menpercepat proses penyembuhan dari gejala
ansietas tetapi tidak akan meningkatkan hasil dalam penggunaan B
jangak panjang, karena benzodiazepin dikaitkan dengan toleransi
obat, dan sebaiknya digunakan hanya dalam janga pendek
Psikoterapi bisa sama efektifnya seperti terapi dengan farmako pada
GAM dan PD. Terapi perilaku kognitif merupakan terapi dengan A
bukti ilmiah paling baik.
Keberhasilan terapi dibutuhkan penyesuaian pilihan pengobatan dan
C
sering mencakup terapi kombinasi modalitas.
GAM = Gangguang Ansietas Menyeluruh, PD= Panic Disorder
A= konsisten, B= tidak konsisten,atau bukti kualitas pasien yang berorientasi terbatas, C=
konsensus,bukti terhadap penyakit orientasi,kebiasaan umum,atau rangkaian kasus.

Etiologi dari PD juga masih belum
dipahami. Hipotesis neuroanatomical
menunjukkan bahwa faktor genetik dan
interaksi lingkungan bisa saja
berpengaruh. Pasien dengan PD mungkin
menunjukkan ireguralitas pada struktur
otak secara spesifik,proses neural yang
berubah dan disfungsi dari interaksi
kortikolimbik selama proses emosional.
Presentasi Khas dan Kriteria
Diagnostik
Gangguan Ansietas Menyeluruh
Pasien dengan GAM akan menunjukkan
gejala khas dengan kecemasan yang
berlebihan mengenai sesuatu yang normal
atau biasa saja,dan situasi seperti ini
berlangsung dari hari-hari. Kecemasan
yang mengganggu,disebabkan oleh distres
atau gangguan fungsional dan sering
melibatkan multiple aspek (contoh,
keuangan,pekerjaan,kesehatan).
Kecemasan sering dikaitkan dengan gejala
fisik, seperti gangguan tidur,kurang
istirahat,otot tegang,gejala
gastrointestinal,dan nyeri kepala kronik.
Kriteria diagnostik pada GAD telah
dijelaskan di DSM 5. Beberapa faktor
dikaitkan dengan GAM yaitu jenis kelamin
perempuan,tidak menikah, kesehatan yang
buruk,rendahnya tingkat pendidikan,dan
adanya tekanan hidup. Onset usia
bervariasi,dengan median pada umur 30 diagnostik yang bagus. Skor GAD-7 yang
tahun. lebih besar berhubungan dengan gangguan
fungsional. Meskipun skala dibentuk dan
Terdapat sejumlah skala untuk dapat
divalidasi berdasarkan kriteria DSM-
menegakkan diagnosis dan menilai
IV,tetapi skala tersebut tetap berguna
keparahan. GAD 7 sudah divalidasi
secara klinis setelah DSM 5 dipublikasikan
sebagai alat diagnostik dan beberapa skala
karena hanya sedikit perbedaan kriteria
penilaian dengan skor 10 atau lebih yang
diagnosis GAM.
memliki sensitivitas dan spesifisitas
Tabel 1.Kriteria Diagnosis Gangguan Ansietas Menyeluruh
a. Kecemasan dan kekhawatiran berlebihan (kecemasan yang sudah terduga), terjadi
sering di setiap harinya setidaknya selama 6 bulan,kegelisahan akan mempengaruhi
kegiatan atau aktifitas (seperti bekerja atau sekolah)
b. Individu merasa sulit untuk mengendalikan kekkhawatiran
c. Kecemasan dan kekhawatiran dikaitkan dengan 3 (atau lebih) diikuti 6 gejala
(dengan setidaknya beberapa gejala yang telah ada selama beberapa hari,setidaknya
telah berlangsung 6 bulan):
Catatan : hanya 1 item yang diperlukan pada anak-anak.
1. Kurang istirahat atau merasa tertekan atau gelisah
2. Merasa cepat lelah
3. Sulit berkonsentrasi atau pikiran mudah kosong
4. Mudah marah
5. Tegang otot
6. Gangguan tidur (sulit untuk tertidur atau tetap tidur, kurang istirahat,tidur yang
kurang puas)
d. Kecemasan,kekhawatiran atau gejala fisik dapat menyebabkan gangguan secara
klinis dengan signifikan dalam gangguan fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi
penting lainnya.
e. Gangguan tersebut tidak disebabkan oleh efek penggunaan zat (contoh: salah
penggunaan obat,pengobatan) atau kondisi medis lainnya (seperti hipertiroid)
f. Gangguan tidak sebaiknya dijelaskan oleh gangguan mental lainnya (seperti
kecemasan atau kekhawatiran mengenai mempunya serangan panik pada gangguan
panik, evaluasi negatif dalam gangguan ansietas sosial, mengingat kejadian yang
menyebabkan trauma pada posttraumatic stress disorder, kenaikan berat badan pada
anoreksia nervosa, keluhan fisik pada gangguan gejala somatik, penampilan yang
kurang pada gangguan dismorpik, memiliki penyakit yang serius pada gangguan
kecemasan atau kejadian delusi pada skizofrenia atau gangguan delusi.

Tabel 2. Alat Skrining GAD-7

Selama 2 minggu terakhir, seberapa Tidak sama Beberapa Lebih dari Hampir
sering kamu merasa terganggu sekali hari setengah setiap hari
karena beberapa masalah berikut hari
ini?
1. Merasa gugup,cemas atau
0 1 2 3
gelisah
2. Tidak bisa menghentikan atau
0 1 2 3
mengendalikan rasa khawatir
3. Terlalu khawatir mengenai 0 1 2 3
 berbagai hal
4. Sulit untuk bersantai 0 1 2 3
5. Menjadi sangat gelisah sehingga
0 1 2 3
sulit untuk duduk diam
6. Menjadi mudah kesal atau
0 1 2 3
mudah tersinggung
7. Merasa takut seolah-olah hal
0 1 2 3
buruk akan terjadi
SKOR TOTAL ______________ =______ =_____ =_____ =______
Catatan : skor total untuk 7 item berkisar dari 0-21. Skor 5,10,dan 15 masing-masing
mewakili batas untuk tingkat kecemasan ringan,sedang,dan berat. Meskipun dirancang
terutama sebagai skrining dan tingkat keparahan untuk GAM,GAD-7 juga memiliki
karakteristik pengoperasian yang cukup baik untuk PD,gangguan kecemasan sosial,dan
gangguan stres pasca trauma. Saat skrining untuk gangguan kecemasan, batas yang
direkomendasikan untuk evaluasi lebih lanjut adalah dengan skor minimal 10 atau lebih.

Gangguan Panik endokrin seperti

PD dikarakteristikan dengan gejala
berepsiodik, serangan panik yang datang
mendadak yang dapat terjadi tanpa faktor
yang jelas. Serangan panik ditetapkan
dengan ketakutan intens dengan onset
cepat (khas nya memuncak dalam 10
menit) dengan paling sedikt 4 gejala fisik
dan fisiologis pada kriteria diganostik di
DSM 5. Hal lain yang dibutuhkan untuk
mendiagnosis PD adalah pasien
mengkhawatirkan mengenai serangan
lebih lanjut atau mengubah tingkah
lakunya untuk menghindari serangannya
tersebut.Gejala fisik paling umum yang
terjadi saat serangan panikadalah palpitasi.
Walaupun serangan panik tidak terduga
juga perlu untuk didiagnosis,kebanyakan
pasien dengan PD juga telah
memperkirakan datangnya serangan panik
karena telah mengetahui adanya faktor
pemicu serangannya tersebut.
Diagnosis Banding dan Penyakit
Penyerta
Ketika mengevaluasi pasien yang diduga
memiliki gangguang cemas, perlu untuk
dikeluarkan masalah kondisi medis dengan
presentasi yang mirip (contoh: kondisi
hipertiroid,pehocrhromocytoma,atau
hiperparatiroid; kondisi kardiopulmonal
seperti aritmia atau penyakit paru
obstruktif; penyeakit neurologis seperti
epilepsi lobus temporal atau serangan
iskemik transcient). Penyakit psikiatri
lainnya (contoh: gangguan ansietas
lainnya, gangguan depresi
mayor,gangguan bipolar); penggunaan zat
seperti kafein, albuterol, levothroxine, atau
dekongestan ataupun putus zat dapat
menimbukjan gejala yang serupa dan harus
disingkirkan.
Kesulitan penegakan diagnosis pada GAM
dan PD adalah karena banyaknya kondisi
pada diagnosis banding yang mana juga
merupakan penyakit yang biasa menyertai.
Selain itu, banyak pasien dengan GAM
dan PD ditemui kriteria dengan gangguan
psikiatri lainnya, termasuk gangguan
depresi mayor dan fobia sosial. Bukti
menunjukkan bahwa GAM dan PD
biasanya terjadi dengan setidaknya satu
gangguan psikiatri lainnya, seperti
gangguan mood,kecemasan, atau
gangguan akibat zat. Ketika gangguan
ansietas terjadi dengan kondisi lain,
riwayat sebelumnya, gangguan fisik dan
temuan laboratoium bisa sangat membantu ansietas dan gangguan panik. Membentuk
dalam membedakan tiap diagnosis dan hubungan yang baik antara pasien dengan
mengembangkan rencana pengobatan yang dokter dapat mengurangi rasa takut dalam
tepat. pengobatan dan meningkatkan kemajuan
pengobatan.
Pengobatan
Memperbaiki gaya hidup dapat
Beberapa penelitian mengevaluasi bahwa
mengurangi gejala ansietas seperti
pengobatan kecemasan dinilai tidak
menghndari pencetusnya (kafein, stimulan,
spesifik untuk gejala ansietas
nikotin, stres), meningkatkan kualitas dan
dibandingkan untuk kumpulan gejala yang
kuantitas tidur serta aktifitas fisik.
dikarakteristikan pada GAM dan PD. Jika
memungkinkan pengobatan yang Kafein dapat mencetuskan gangguan panik
dijelaskan pada bagian ini akan dan ansietas. Beberapa pasien gangguan
membandingkan antara GAM dan PD; panik lebih sensitif terhadap kafein karena
kalaupun tidak, pengobatan akan merujuk polimorfisme pada reseptor adenosin.
pada gejala ansietas secara keseluruhan. Berhenti merokok juga dapat mencetuskan
ansietas. Banyak studi menunjukkan
Pengobatan atau psikoterapi merupakan
hubungan antara gangguan tidur dengan
pilihan terapi pada GAM dan PD.
ansietas, namun penyebabnya belum
Beberapa literatur menunjukkan bahwa
diketahui secara pasti. Aktifitas fisik dapat
mengkombinasikan antara penggunaan
digunakan sebagai terapi tambahan untuk
obat dan psikoterapi lebih efektif pada
mengurangi depresi dan ansietas, karena
pasien dengan gejala sedangt atau berat.
dapat meningkatkan kesehatan jasmani,
Edukasi kepuasan hidup, fungsi kognitif, dan jiwa
yang positif. Selain itu juga memiliki biaya
Pendidikan/edukasi merupakan hal yang yang murah sebagai terapi GAM dan PD.
penting dalam pengobatan gangguan Olahraga selama 20 menit sebanyak 3 kali
kecemasan. Pendidikan pasien sendiri seminggu dapat menurunkan gejala
dapat membantu mengurangi gejala ansietas, begitupun dengan senam yoga.
Tabel 3. Kriteria Diagnosis Gangguan Panik
a. Serangan panik tidak terduga rekuren. Serangan panik adalah serangan ketakutan
yang tinggi secara mendadak terhadap ketidaknyamanan yang terjadi dalam
hitungan menit dan lansung menunjukkan gejala.
Catatan: serangan dapat terjadi saat kondisi tenang maupun cemas.
1. Palpitasi,
2. Berkeringat
3. Gemetaran/goyang
4. Sensasi napas pendek/sesak
5. Sensasi tersedak
6. Nyeri dada
7. Nausea atau gangguan pencernaan
8. Pusing, kehilangan keseimbangan, lemah
9. Kedinginan atau kepanasan
10. Parestesia / kebas
11. Derealisasi/ depersonalisasi
12. Takut kehilangan kendali/ jadi gila
13. Takut mati
 Catatan: gejala spesifik (tinitus, tidak nyaman di leher,nyeri kepala, berteriak dan
menangis yang tidak terkontrol) dapat terlihat. Minimal 4 gejala harus terlihat.
b. Sekurang-kurangnya 1 dari beberapa gejala berikut dapat terlihat selama 1
bulan/lebih:
1. Cemas persisten terhadap serangan panik atau dampaknya (kehilangan kontrol,
serangan jantung, “menggila”)
2. Perubahan perilaku signifikan karena serangan (perilaku menghindari
terjadinya serangan panik, seperti menghindari olahraga atau situasi baru)
c. Gangguan tidak disebabkan oleh kondisi psikologis akibat penggunaan obat-obatan
atau penyakit lain (hipetiroidisme, cardiopulmonary disorder)
d. Gangguan tidak disebabkan oleh gangguan mental lain (seperti serangan panik
bukan karena kondisi sosial, social anxiety disorder; OCD; PTSD; atau separation
anxiety disorder)

Pengobatan Benzodiazepin efektif menurunkan

Terapi lini pertama. Beberapa jenis obat
dapat dipakai sebagai terapi ansietas (tabel
4). Golongan SSRI biasa diguukan sebagai
lini pertama terapi GAM dan PD. Dalam
terapi gangguan panik, golongan tricyclic
juga seefektif golongan SSRI, namun
memiliki efek samping serius pada
beberapa pasien sehingga penggunaannya
dibatasi. Venlafaxine lebih efektif dan
toleran pada terapi GAM dan PD.
Sedangkan duloxetine lebih adekuat untuk
GAM. Azapiroe seperti buspirone lebih
baik daripada placebo untuk GAM, namun
tidak efektif untuk PD. Beberapa ahli
menyatakan bupropion kemungkinan
memiliki efek anxiogenic pada beberapa
pasien, sehingga harus diawasi secara ketat
jika digunakan sebaga terapi gejala
komorbid depresi, seasonal affective
disorder, atau berhenti merokok.
Bupropion tidak dianjurkan digunakan
untuk terapi GAM dan PD.
Dosis obat harus dititrasi perlahan untuk
menurnkan initial aktivasi obat. Karena
onset kerja yang lama, obat tidak bisa
dianggap tidak efektif sampai dititrasi
hingga dosis maksimal dan diteruskan
hingga 4 minggu. Jika gejala muncul lagi,
pengobatan diteruskan selama 12 bulan,
namun beberapa pasien butuh waktu lebih
lama lagi.
ansietas, namun memiliki efek sedasi,
kebingungan, dan peningkatan mortaltas.
Ketika dikombinasikan dengan
antidepresan lain, benzodiazepin dapat
mempercepat pemulihan gejala ansietas
namun tidak dapat bertahan lama.
Benzdiazepin memiliki komplikasi yang
serius, sehingga penggunaanya harus
dalam jangka pendek pada keadaan
darurat. Clonazepam memiliki efek
samping yang lebih ringan.
Terapi lini kedua. Terapi lini pertama
GAM seperti pregabalin (lyrica) dan
quetiapine (seroquel), namun keduanya
belum diuji untuk terapi PD. Pregabalin
lebih efektif daripada placebo, namun
tidak seefektif lorazepam pada terapi
GAM. Peningkatan berat badan adalah
efek samping yang paling sering pada
pregabalin. Masih sedikit penelitian yang
menunjukkan manfaat antipsikotik untuk
terapi GAM. Walaupun quetiapin efektif
sebagai terapi GAM, namun memiliki efek
samping yang signifikan. Contohnya
penigkatan berat badan, DM, dan
hiperlipidemia. Hidroxyzine juga
digunakan sebagai terapi GAM lini kedua,
namun memiliki informasi yang sedikit
untuk digunakan sebagai terapi PD.
Karena onsetnya yang cepat dapat dipakai
untuk pasien yang membutuhkan
pengobatan segera dan sebagai alternatif medis, gabapentin terkadang digunakan
jika pasien kontraindikasi terhadap sebagai terapi ansietas jika kontraindiksi
benzodiazepine. Berdasarkan pengalaman terhadap benzodiazepine.

Tabel 4. Obat untuk terapi GAM dan PD

Nama Obat Perkiraan Biaya
Lini pertama
SSRI
Excitaloprem $25 ($190)
Fluoxetine $5 ($250)
Fluvoxamine $15 (NA)
Paroxetine $5 ($150)
Sertraline $10 ($200)
SNRI
Duloxetine $50 ($210)
Venlafaxine, extended release $15 ($230)
Azapirone
Buxpirone untuk GAM $5 ($87)
Lini kedua
Antidepresan trisiklik
Amitriptiline $5 (NA)
Imipramine $10 ($265)
Nortriptyline $10 $725)
Antiepileptics
Pregabalin NA ($145)
Antipsikotik
Quetiapine $15 ($130)
Hidroxyzine $12 ($200)
Lini ketiga
Monoamine oksidase inhibitor
Isocarboxazid NA ($130)
Phenelzine $20 ($50)
Tranylcypromine $50 ($185)
Augmentasi
Benzodiazepin
Alprazolam $10 ($70)
Clonazepam $10 ($70)
Diazepam $10 ($90)
Lorazepam $10 ($300)

Tabel 5. Pilihan Intervensi Perilaku Dalam Pengobatan GAM, Gangguan Panik, dan
Anixiety Related Symptomps
Intervensi Keterangan
Cognitive Behavior Jenis intervensi ini berguna sebagai terapi gangguan
 Therapy ansietas. Bagian kognisi membantu mengubah pola pikir
yang dapat membantu rasa takut, sedangkan bagian
perilaku membantu pasien untuk lebih rileks dan membantu
menurunkan sensitasi pasien terhadap pencetus kecemasan
Sebaiknya terapi lansung diarahkan kepada kecemasan
spesifik pada pasien dan disesuaikan dengan kebutuhan
pasien. Terapi ini memilki resiko yang minimal, kecuali
terapi desensitasi perilaku biasanya terkait dengan kejadian
peningkatan sementara dari ansietas ringan
Mindfulness based stress Jenis intervensi ini meningkatkan fokus perhatian pasien
reduction pada satu waktu, mempertahankan satu emosi, dan
meditasi untuk relaksasi dan menurukan stres
Kunci dari terapi ini adalah kewaspadaan setiap waktu tidak
menggunakan sikap main hakim sendiri, teknik meditasi
formal dan latihan setiap hari
Psikoterapi dan terapi relaksasi dibandingkan dengan penggunaan obat.
Kombinasi pengoobatan antara psikoterapi
Psikoterapi memiliki beragam pendekatan
dan obat-obatan menurunkan kekampuhan
yang berbebeda, seperti cognitivve
lebih kurang selama 2 tahun.
behavior therapy (CBT) dan relaksasi.
CBT menggunakan cara relaksasi, terapi Terapi komplementer dan alternatif
paparan, pernapasan, pengembalian
Mesikupun sejumlah pengobatan
kemampuan kognitif, dan pendidikan.
komplementer dan alternatif mempunyai
Psikoterapi memiliki efektifitas yang
bukti untuk mengobati depresi, namun
sama dengan terapi meditasi sebagai moda
kebanyakan tidak memiliki cukup bukti
terapi GAM dan PD. Walaupun belum ada
dalam mengobati ansietas. Obat herbal dan
cukup bukti efektifitas psikoterapi, namun
suplemen terkadang digunakan sebagai
CBT cukup efektif sebagai terapi ansietas
terapi GAM dan PD. Ekstrak kava
sebagai terapi primer. Psikoterapi dapat
merupakan pengobatan yang efektif untuk
digunakan sebagai terapi tunggal maupun
ansietas; namun, pada kasus hepatotoksik
kombinasi dengan obat lini pertama GAM
dapat mengurangi penggunaannya. St.
dan PD. Psikoterapi harus dilakukan
Jhon wort, tryptophan, 5-
sekurang-kurangnya 8 minggu untuk dapat
hydroxytryptophan dan S-adenosyl-L-
menampakkan hasilnya. Terapi konsetrasi
methionine harus digunakan hati-hati jika
(mindfulnes) memiliki efektifitas yang
dikombinasikan dengan SSRI keran dapat
sama denan terapi CBT atau terapi
meningkatkan resiko serotonin sindrom
perilaku lainnya. Sebuah penelitian
terhadap 36 sampel menunjukkan terapi Penelitian menunjukkan terapi musik,
meditasi dapat menurunkan gejala aroma terapi, akupuntur, and pemijatan
ansietas. Meditasi transcendental memiliki dapat membantu mengurangi kecemasan
kemiripan efektifitas dengan terapi yang spesifik, namun belum diketahui
relaksasi lainnya. efeknya untuk GAM dan PD.
Setelah terapi, kekambuhan gejala lebih
sedikit terjadi pada psikoterapi
 Tabel 6. Herbal Dan Suplemen Yang Diguunakan Untuk Terapi GAM dan PD

Terapi Potensi Efek Samping

Herbal Potensi hepatotoksik, sedasi, berinteraksi dengan substrat
Kava (Piper methysticum) P450
Minyak lavender Minimal
(Lavandula angusstifolia)
Passionflower (Passiflora Pusing, sedasi, penurunan tekanan darah
incarnata)
St. Jhon wort (Hypericum Mirip dengan SSRI, beriktan dengan substrat P450
perforatum)
Valerian (Valeriana Nyeri kepala, gangguan pencernaan
officinali)
Suplemen
5-hydroxytriyptophan Gangguan pencernaan, potensi eusinophilia-myalgia
syndrome
Inositol Mual, nyeri kepala
L-theanine Potensi menurunkan tekanan darah, menurunkan efek obat
stimulan
L-tryptophan Gangguan pencernaan, potensi eusinophilia-myalgia
syndrome
S-adenosyl-L-methionine Gangguan pencernaan, manik pada pasien gangguan bipolar
Vitamin B komplek Warna urin kuning

Pencegahan
Pada pasien GAM dan PD, rujukan dokter
mengindikasikan bahwa terdapat respon
yang buruk terhadap pengobatan yang
sudah dilakukan, gambaran yang tidak
khas, atau fokus kepada penyakit psikologi
yang spesifik. Saat ini belum ada cukup
bukti untuk menentukan cara pencegahan
yang tepat pada pasien GAM dan PD.