PENGISIAN ASSESMEN IGD

Nomor Dokumen No. Revisi Halaman

130/Kprwt/V/19 0 1 dari 2

Ditetapkan,

STANDAR Tanggal Terbit Direktur Rumah Sakit

PROSEDUR 01 Mei 2019
OPERASIONAL

Dr. Aman Mashuri,MARS

Pengertian Prosedur pengisian assessment IGD.

Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk pengisian assessment IGD.
Kebijakan Sesuai SK Direktur Nomor : 072/SK-DIR/RSRS/VIII/2018 tentang Pedoman
Pelayanan IGD

Prosedur 1. Penulisan menggunakan tulisan yang jelas dan bisa dibaca

2. Pengkajian dilakukan saat pasien masuk IGD
3. Pengkajian harus dilengkapi saat pasien rawat inap
4. Form pengkajian harus di isi lengkap.
5. Hasil pengkajian yang sesuai harus ditulis di kolom yang tersedia.
6. Untuk lembar I diisi oleh Dokter, meliputi :
- Triase
- keluhan utama, tanda – tanda vital, status alergi, gangguan perilaku,
pemeriksaan antropometri
7. Untuk kolom ke II di isi oleh perawat meliputi:
- Pemeriksaaan tanda – tanda vital
-Pengkajian nutrisi
- Pengkajian nyeri
- Pengkajian resiko jatuh
- Pengkajian spiritual yang meliputi (wajib ibadah, thaharoh dan cara
sholat).
8. Untuk kolom III di isi oleh dokter jaga IGD meliputi:
- Tanggal dan jam pengkajian
- Keluhan utama
- Riwayat penyakit sekarang
- Riwayat penyakit dahulu
- Riwayat obat - obatan, alergi dan obat yang dibawa dari rumah
- Pemeriksaan fisik
- Diagnosis
- Pemeriksaan penunjang
- Therapi
9 . Edukasi meliputi (penyakit, penanganan dan alternative pelayanan,
tindakan pencegahan, pemeriksaan penunjang, obat - obatan, pedoman
 nutrisi, penggunaan peralatan medis manajemen nyeri, teknik
rehabilitasi,

PENGISIANASSESMENIGD

Nomor Dokumen No. Revisi Halaman

130/Kprwt/V/19 0 2 dari 2

Ditetapkan,

STANDAR Tanggal Terbit Direktur Rumah Sakit

PROSEDUR 01 Mei 2019
OPERASIONAL

Dr. Aman Mashuri,MARS

Prosedur Teknik rehabilitasi, motivasi kesembuhan dan ibadah dan edukasi pemasangan
gelang identitas)
1 0 . Dokter menentukan pasien dan rawat inapkan atau dirawat jalan
11. Dokter melakukan tanda tangan dan nama terang.
Unit Terkait 1. IGD
2. Rawat Inap