PENOLAKAN RAWAT INAP

No. Dokumen No. Revisi Halaman

000/YANMED/IX/2019 01 1/2
Ditetapkan oleh
STANDAR Tanggal terbit Direktur Rumah Sakit
PROSEDUR 18 September 2019
OPERASIONAL 19 Muharram 1441
Dr. Aman Mashuri, MARS
Pengertian Penolakan yang diberikan pasien dan keluarga setelah mendapatkan
penjelasan secara lengkap oleh dokter mengenai tindakan perawatan yang
akan dilakukan terhadap pasien.
Tujuan Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah penolakan rawat inap.
Kebijakan Sesuai dengan Surat Keputusan Direktur Nomor : 052/SK-
DIR/RSRS/VI/2018 tentang infom consent.

Prosedur 1. Dokter memberikan salam dan memperkenalkan diri sebelum

memberikan penjelasan tentang tindakan perawatan yang akan
dilakukan kepada pasien.
2. Dokter memberikan penjelasan kepada pasien atau keluarga
terdekat tentang diagnosa,tujuan dilakukan rawat inap,resiko
bahaya,dan komplikasi yang mungkin akan terjadi .
3. Dokter memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarga bahwa
setelah meninggalkan RS maka tanggungjawab dan resiko
menjadi tanggungjawab pasien sendiri.
4. Dokter menjelaskan dan menuliskan alternatif pengobatan pada
formulir penolakan rawat inap.
a. Bila kondisi mengalami perburukan di perbolehkan ke RS
kembali.
b. Atau ke RS terdekat.
5. Pasien dan keluarga diberikan kesempatan untuk bertanya.
6. Dokter memberikan penjelasan ulang bila pasien atau keluarga
belum memahami informasi yang diberikan.
7. Formulir penolakan rawat inap di isi dan ditanda tangani oleh
pasien atau keluarga terdekat.
8. Formulir yang sudah ditanda tangani dimasukan kedalam Rekam
Medis pasien.
Unit terkait 1. Unit Rawat Jalan
2. IGD.