PEMULANGAN PASIEN ATAS PERMINTAAN SENDIRI

No. Dokumen: No. Revisi: Halaman:

003/YANMED/RSHS/XI/2022 00 1/3

Ditetapkan oleh
Tanggal terbit:
STANDAR Direktur RS. Harapan Sehati
10 Novembwe 2022
PROSEDUR
OPERASIONAL
drg. Siti Sarah Agustini R, MPH., MBA

Pemulangan pasien atas permintaan sendiri adalah proses

PENGERTIAN memulangkan pasien yang belum mendapatkan persetujuan pulang dari
DPJP (Dokter Penanggung Jawab Pelayanan
1. Menghindari terjadinya keluhan dari pasien, keluarga dan dokte
r.
2. Pasien mengetahui segala resiko yang dapat terjadi bila pulang
TUJUAN
atas permintaan sendiri
3. Terciptanya tertib administrasi pemulangan pasien atas permint
aan sendiri
Peraturan Direktur Rumah Sakit Harapan Sehati Nomor :
KEBIJAKAN
099/PERDIR/RSHS/XI/2022 Tentang Panduan Pemulangan Pasien
1. Perawat/Bidan menjelaskan bagaimana prosedur pasien pulang
sebelum waktunya.
2. Perawat menghubungi DPJP untuk menginformasikan
mengenai pasien yang meminta pulang.
PROSEDUR 3. DPJP melakukan visit dan menginformasikan langsung kepada
pasien atau keluarga bahwa pasien belum diperbolehkan pulang
dan memberikan informasi, edukasi mengenai risiko yang dapat
terjadi bila pasien pulang atau mendelegasikan kepada dokter
ruangan/dokter jaga apabila DPJP berhalangan.
 PEMULANGAN PASIEN ATAS PERMINTAAN SENDIRI
No. Dokumen: No. Revisi: Halaman:
003/YANMED/RSHS/XI/2022 00 2/3

4. Apabila keluarga pasien atau pasien tetap memaksa ingin

pulang atas permintaan sendiri, maka dokter menuliskan
komunikasi, informasi dan edukasi yang telah diberikan serta
penolakan pasien untuk melanjutkan perawatan di rumah sakit
tersebut dalam formulir bukti pemberian komunikasi,
informasi dan edukasi
5. Perawat meminta pasien/keluarga pasien untuk
menandatangani formulir tersebut di atas
6. Perawat menyiapkan berkas rekam medis pasien yang
mengajukan permintaan pulang serta dokumen yang
mendukung.
a. Melengkapi berkas rekam medis pasien rawat inap.
PROSEDUR b. Menyiapkan obat-obatan pulang dan apabila ada obat-
obatan yang tidak digunakan lagi maka obat tersebut
diretur/dikembalikan ke Instalasi Farmasi.
c. Membuat surat kontrol secepatnya ke RS atau surat
pengantar kontrol ke pelayanan kesehatan lainnya yang
terdekat dan mendaftarkan pasien untuk kontrol di
rawat jalan bagian informasi
7. Perawat menjelaskan obat – obatan yang dibawa pulang, cara
pemakaian, dosis obat, waktu pemakaian dan cara
penyimpanan obat serta surat kontrol kepada DPJP
8. Edukasi keluarga pasien ketika terjadi perburukan pada
kondisi pasien, agar segera mencari dan mebawa pasien ke
fasilitas pelayanan kesehatan terdekat dari rumah pasien.

PEMULANGAN PASIEN ATAS PERMINTAAN SENDIRI

 No. Dokumen: No. Revisi: Halaman:
003/YANMED/RSHS/XI/2022 00 3/3

1. Unit Rawat Inap

2. Unit Perawatan Intensif (ICU/HCU/NICU/PICU)
3. Unit Kasir
UNIT TERKAIT
4. Instalasi Farmasi
5. Manajer Pelayanan Pasien(MPP)

RIWAYAT
PERUBAHAN
SEBELUM
PERUBAHAN:
SESUDAH
PERUBAHAN: