PENOLAKAN TINDAKAN MEDIS

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

445/RSUD 00 1/2

RSUD Aeramo/SPO/ /

AERAMO /

STANDAR Tanggal terbit : Disahkan oleh :

PROSEDUR 15/02/2019 Direktur RSUD Aeramo
OPERASIONAL

drg. Emerentiana Reni W. MHlth&IntDev

NIP. 19720123 200012 2 002

Penolakan tindakan medis adalah suatu penyataan

yang menyatakan bahwa pasien menolak tindakan
Pengertian
medis yang dilakukan walaupun telah diberikan
penjelasan oleh dokter yang berwenang.
a. Sebagai bukti yang sah bagi Rumah Sakit,
pasien dan dokter.
Tujuan
b. Menjaga/mencegah kemungkinan–kemungkinan
yang akan terjadi dikemudian hari.
Keputusan Direktur RSUD Aeramo Nomor 445 /
Kebijakan RSUD Aeramo / SK/ / /20228tentang Panduan
Akses Dan Kesinambungan Pelayanan (AKP)
Prosedur 1. Dokter/perawat meyakinkan pasien dan
keluarganya untuk mempertimbangkan
keputusannya dalam menolak tindakan medis
yang akan dilakukan.
2. Jika pasien tetap menolak, perawat
menyerahkan formulir penolakan tindakan
medis kepada pasien/keluarga untuk dibaca.
3. Perawat mempersilahkan pasien/keluarga
untuk menandatangani dan membubuhkan
nama jelas juga sertakan tandatangan dan
nama jelas saksi dibawah tanda tangan
pasien/keluarga.
Saksi terdiri atas 3 orang :
 PENOLAKAN TINDAKAN MEDIS
No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :
445/RSUD 00 2/2
Aeramo/SPO/

RSUD //

AERAMO
o 1 orang perawat.
o 1 orang dari dokter.
o 1 orang dari pihak pasien.
4. Jika pasien tidak dapat menandatangani,
pasien dapat membubuhkan cap jempol ibu jari
Unit terkait Rawat Jalan,Rawat Inap,IGD