RS GRAHA MEDIKA

PENOLAKAN TINDAKAN MEDIS

Revisi No. Halaman
No. Dokumen
0 1/2
.

Ditetapkan Oleh:
Direktur RS Graha Medika
Tanggal Terbit
SPO

dr. WAHYU LULUS ARIYANTO, MARS

Pengertian: Penolakan tindakan medis adalah suatu pernyataan yang
menyatakan bahwa pasien menolak tindakan medis yang
dilakukan walaupun telah diberikan penjelasan oleh dokter yang
berwenang.
Tujuan: a. Sebagai bukti yang sah bagi Rumah Sakit, pasin dan dokter.
b. Menjaga/ mencegah kemungkinan-kemungkinan yang akan
terjadi dikemudian hari.
Kebijakan: Pasien berhak untuk menolak dilakukan tindakan medis.
Surat Keputusan Direktur NOMOR :
093/SKEP.DIR/RSGM/XI/2018 Tentang Panduan Penolakan
Tindakan Medis RS Graha Medika.
Prosedur : a. Dokter/perawat meyakinkan pasien dan keluarganya untuk
mempertimbangkan keputusannya dalam menolak tindakan
medis yang akan dilakuakan
b. Jika pasien tetap menolak, perawat menyerahkan formulir
Penolakan Tindakan Medis kepada pasien/wali untuk dibaca
terlebih dahulu
c. Jika pasien/wali sudah membaca dan memahami isi formulir,
perawat mempersilahkan pasien/wali untuk menandatangani
dan membbuhkan nama jelas juga sertakan tandatangan dan
nama jelas saksi dibawah tanda tangan pasien/wali. Saksi
terdiri atas 3 orang:
- Satu orang perawat
- Satu orang dari dokter
- Satu orang dari pihak pasien
d. Jika pasien tidak dapat menandatangani, pasien dapat
 RS GRAHA MEDIKA
PENOLAKAN TINDAKAN MEDIS
Revisi No. Halaman
No. Dokumen
0 2/2
.

membubuhkan cap jempol ibu jari.

Unit Terkait: Keperawatan