Standar Operasional Prosedur (SOP)

MENILAI KELENGKAPAN REKAM MEDIS

Nomor: C/VIII/SOP/1/2016/170

RevisiKe:

BerlakuTgl: 12Januari2016

Ditetapkan
KEPALA UPT PUSKESMAS PANCUR

dr. Trianovi Puspasari

NIP.19751112 200501 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG

UPT PUSKESMAS PANCUR

Jalan Sedan No. 45 Kragantelp ( 0356)412407

KodePos 59273
 MENILAI KELENGKAPAN
REKAM MEDIK
No. Kode: C/VIII/SOP/1/2016/170
Terbitan : 01
SOP No. Revisi :0 UPT PUSKESMAS
KABUPATEN Tgl.Berlaku : 12Januari 2016 PANCUR
REMBANG
Halaman : 1/3
dr. Trianovi Puspasari
Ditetapkan Oleh Kepala
NIP: 19751112 200501 2
Puskesmas Pancur 004

A. Pengertian Menilai kelengkapan rekam medik adalah prosedur yang

digunakan untuk menilai kelengkapan rekam medis agar pelayanan
dapat berjalan sesuai prosedur.
B. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk menilai
kelengkapan rekam medik
C. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Pancur Nomor :
C/VIII/SK/1/2016/082 tentang isi rekam medis
D. Referensi PerMenKes RI No. 269/MENKES/PER/III/2008
E. Prosedur 1. Tim audit internal Yannis puskesmas sebagai penilai
kelengkapan Rekam medik
2. Tim audit internal Yannis puskesmas membuat rencana kegiatan
penilaian sebulan sekali pada minggu keempat
3. Tim audit internalYannis puskesmas melaporkan ke kepala
puskesmas jadwal penilaian rekam medik
4. Tim penilai audit internal Yannis puskesmas menerima disposisi
dari ka puskesmas tgg jadwal penilaian
5. Tim penilai audit internal Yannis mengambil sampel 5 RM dari
masing2 poli pada minggu keempat.
6. Tim penilai audit internal Yannis mengecek kelengkapan rekam
medis sesuai dengan instrument kelengkapan rekam medis.
7. Tim penilai audit internal Yannis merekap hasil penilaian
8. Tim penilai audit internal Yannis puskesmas melaporkan hasil
penilaian RM ke tim mutu jika ada
9. Tim penilai mutu dan audit internal mengadakan evaluasi hasil
temuan jika ada
10. Petugasmelakukan rencana tindak lanjut hasil temuan
kelengkapan rekam medis jika ada
F. Unit terkait  Rawat Jalan,
 Rawat Inap
 UGD
G. RekamanHistorisPerubahan

Tgl.
No Yang Dirubah Isi Perubahan
MulaiDiberlakukan
 DAFTAR TILIK

MENILAI KELENGKAPAN REKAM MEDIS

Nomor : C/VIII/DT/1/2016/170

RevisiKe :

BerlakuTgl : 12 Januari2016

PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG

UPT PUSKESMAS PANCUR

Jalan Sedan No. 45 Kragantelp ( 0356)412407

KodePos 59273
 MENILAI KELENGKAPAN
REKAM MEDIS
Nomor :C/VIII/DT/1/2016/170

Terbitke : 01

DAFTAR No.Revisi :0
TILIK TglBerlaku : 12Januari 2016 UPT PUSKESMAS
KABUPATEN
REMBANG PANCUR
Halaman : 1/2

DitetapkanKepala UPT dr. H. M JokoParyanto

PuskesmasPancur NIP: 197707072006041014.

Unit :
NamaPetugas :
TanggalPelaksanaan :
Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

1 Apakah Tim audit internal puskesmas sebagai penilai

kelengkapan Rekam medik?
2 Apakah Tim audit internal puskesmas membuat rencana
kegiatan penilaian sebulan sekali pada minggu
keempat?
3 Apakah Tim audit internal puskesmas melaporkan ke
kepala puskesmas jadwal penilaian rekam medik?
4 Apakah Tim penilai audit internal Yannis puskesmas
menerima disposisi dari ka puskesmas tanggung
jawab penilaian?
5 Apakah Petugas penilai mengambil sampel 5 RM dari
masing2 poli pada minggu keempat?
6 Apakah Petugas mengecek kelengkapan rekam medis
sesuai dengan instrument kelengkapan rekam
medis?
7 Apakah Tim penilai audit internalYannis merekap hasil
penilaian?
8 Apakah Tim penilai audit internal Yannis puskesmas
melaporkan hasil penilaian RM ke tim mutu ?
 9 Apakah Tim penilai mutudan audit internal mengadakan
evaluasi hasil temuan?
10 Apakah Petugas penilai melakukan rencana tindak lanjut
hasil temuan kelengkapan rekam medis?

Compliance rate (CR) = ………………………………………….......%.

……………………………
Pelaksana/Auditor

..................................................
NIP:.........................................