No Pelayanan/ Identifikasi Upaya Pencegahan Dan Evaluasi Tgl Penanggung Tanda Tangan
Unit Kerja Resiko Yang Minimalisasi Resiko Evaluasi Jawab
Mungkin
Terjadi
1 Perkesmas Resiko jatuh Hati hati berkendaraan dan pakai Petugas memakai Helm dan 30 Dokter :
saat Kunjungan peralatan berkendara lengkap jaket saat berkendara September
Tidak ada kejadian jatuh saat 1. dr. Trianovi 1
Rumah 2017
kunjungan rumah 2. dr. Yuwanita
2
2 P2M Keracunan Pemakaian masker saat Tahun 2017 tidak ada 30 Dokter :
Insektisida fogging kegiatan Fogging September
Masyarakat keluar dr rumah Tidak ada evaluasi kegiatan 1. dr. Trianovi 1
2017
(Foging) Makanan dan minuman 2. dr. Yuwanita
2
ditutup rapat saat Fogging
3 Posyandu Lansia jatuh saat Lansia Resti di dampingi Lansia yang berusia 70 keatas 30 Bidan Desa yang
ke Posyandu Keluarga dan mobilitasnya terganggu September bertugas
Lansia didampingi keluarga. 2017
Senam Peserta jatuh Bila ada keluhan / kondisi fisik Tidak ada kejadian peserta jatuh Dokter :
saat mengikuti lemah tdk boleh ikut senam
prolanis 1. dr. Trianovi 1
Senam 2. dr. Yuwanita
2
4 Prom kes Jatuh saat Cek kondisi tangga dan Tangga Puskesmas dalam 30 Dokter :
Pemasangan memakai APD keadaan baik September
Tidak ada kejadian Jatuh saat 2017 1. dr. Trianovi 1
Banner
Pemasangan Banner 2. dr. Yuwanita
2
Pingsan Saat Memberikan snack di awal Snack dibagikan di awal 30 Petugas P3K
Jambore Kader kegiatan dan memakai tutup kegiatan September (Perawat / Bidan)
kepala saat kegiatan Tidak ada kejadian pingsan 2017
pada peserta
5 Gizi Balita Jatuh Pada saat penimbangan Penimbangan oleh petugas 30 Bidan desa yang
pada saat didampingi Ortu. selalu didampingi kader atau September bertugas
Penimbagan orangtua balita 2017
Tidak ada kejadian balita
jatuh saat penimbangan
6 KIA Kemungkinan Instruksi senam harus jelas Instruksi selalu diberikan 30 Bidan Desa yang
Bumil dan dipahami oleh Bumil sebelum senam oleh petugas September bertugas
mengalami Tidak ada kejadian Bumil 2017
cedera otot saat cedera otot
Gerakan pemanasan sebelum
mengikuti senam harus dilakukan
Senam Hamil
dalam kegiatan
kelas ibu hamil
7 KES LING Terpeleset saat Petugas memakai sepatu Saat bertugas di pegunungan Dokter :
menjangkau karet anti slip saat petugas memakai sepatu
menjangkau sasaran di karet 1. dr. Trianovi 1
sasaran kegiatan
pegunungan Tidak ada kejadian terpeleset 2. dr. Yuwanita
monitoring ODF 2
Petugas dianjurkan selalu pada petugas
di desa yang
berhati-hati dalam bekerja
terletak di
pegunungan
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Pancur Penanggung Jawab UKM