PEMERINTAH KABUPATENREMBANG PEMERINTAH KABUPATENREMBANG

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS PANCUR UPT PUSKESMAS PANCUR
Jl. Jatirogo KM.05 Kecamatan Pancur Kabupaten Rembang Jl. Jatirogo KM.05 Kecamatan Pancur Kabupaten Rembang
Telp (0295) 5391283 - Kode Pos 59262 Telp (0295) 5391283 - Kode Pos 59262
Email: pkm.pancur@yahoo.co.id Email: pkm.pancur@yahoo.co.id

UMUM/BPJS Sypilis Negatif

FAAL LEMAK:
Nama : Tgl. Pemeriksaan :
Umur : Permintaan dokter : Cholestrol < 200 mg/dl
Alamat : Asal Ruang : FAAL GINJAL:
Diagnosa : No. RM :
NO. BPJS : Asam Urat L: 3,4 – 7.0 mg/dl, P: 2,4 – 5,7 mg/dl

JENIS PEMERIKSAAN
Mengetahui,
HEMATOLOGI Hasil Harga Normal Ka UPT Puskesmas Pancur
Petugas Laboratorium
Hemoglobin L: 13-16g%, P:12-15 g%
Lekosit 5.000 – 10.000/mm3
dr. Trianovi Puspasari
Eritrosit L : 4,5 – 5,5 jt / P : 4,0 – 5,0 jt NIP. 19751112 200501 2 004 Tanti Pusparini
NIP. 19780528 200604 2 019
Trombosit 150.000 – 400.000 / mm 3
UMUM/BPJS
Hematokrit 34 -38%
Nama : Tgl. Pemeriksaan :
Hitung jenis: Umur : Permintaan dokter :
Eosinofil 1–3% Alamat : Asal Ruang :
Diagnosa : No. RM :
Basofil 0–1% NO. BPJS :
Batang 2–6%
JENIS PEMERIKSAAN
Segmen 50 – 70 %
HEMATOLOGI Hasil Harga Normal
Limposit 20 – 40 %
Hemoglobin L: 13-16g%, P:12-15 g%
Monosit 2–8%
Lekosit 5.000 – 10.000/mm3
Golongan darah A/B/AB/O
Eritrosit L : 4,5 – 5,5 jt / P : 4,0 – 5,0 jt
Malaria
Trombosit 150.000 – 400.000 / mm3
LED L : 0 – 10 mm/jam, P: 0 -20 mm/jam
Hematokrit 34 -38%
Waktu perdarahan / CT 1 – 3 menit
Hitung jenis:
Waktu pembekuan / BT 5 – 15 menit
Eosinofil 1–3%
SEROLOGI:
Basofil 0–1%
Widal
Batang 2–6%
Typhoid O Negatif
Segmen 50 – 70 %
Typhoid H Negatif
Limposit 20 – 40 %
Paratyphoid A Negatif
Monosit 2–8%
Paratyphoid B Negatif
Golongan darah A/B/AB/O
GULA DARAH:
Malaria
Gula darah sewaktu < 200 mg/dl
LED L : 0 – 10 mm/jam, P: 0 -20 mm/jam
2 jam PP < 120 mg/dl
Waktu perdarahan / CT 1 – 3 menit
Gula darah puasa 74 – 106 mg/dl
Waktu pembekuan / BT 5 – 15 menit
FAAL HATI:
SEROLOGI:
HBS AG Negatif
Widal
Rapid Test / HIV Non Reaktif
 PEMERINTAH KABUPATENREMBANG PEMERINTAH KABUPATENREMBANG
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PANCUR UPT PUSKESMAS PANCUR
Jl. Jatirogo KM.05 Kecamatan Pancur Kabupaten Rembang Jl. Jatirogo KM.05 Kecamatan Pancur Kabupaten Rembang
Telp (0295) 5391283 - Kode Pos 59262 Telp (0295) 5391283 - Kode Pos 59262
Email: pkm.pancur@yahoo.co.id Email: pkm.pancur@yahoo.co.id

Typhoid O Negatif Eritrosit

Typhoid H Negatif Silinder
Paratyphoid A Negatif Kristal
Paratyphoid B Negatif Bakteri
GULA DARAH: Lain-lain
Gula darah sewaktu < 200 mg/dl Tes Kehamilan
2 jam PP < 120 mg/dl
Gula darah puasa 74 – 106 mg/dl FESES Hasil Harga Normal
FAAL HATI: Bentuk
HBS AG Negatif Warna
Rapid Test / HIV Non Reaktif Darah
Sypilis Negatif Lendir
FAAL LEMAK: Telur cacing
Cholestrol < 200 mg/dl Amoeba
FAAL GINJAL: Lain-lain
Asam Urat L: 3,4 – 7.0 mg/dl, P: 2,4 – 5,7 mg/dl
BTA
Mengetahui,
Ka UPT Puskesmas Pancur
Petugas Laboratorium Mengetahui,
Ka UPT Puskesmas Pancur Petugas Laboratorium
dr. Trianovi Puspasari
NIP. 19751112 200501 2 004 Tanti Pusparini dr. Trianovi Puspasari
NIP. 19780528 200604 2 019 NIP. 19751112 200501 2 004
Tanti Pusparini
UMUM/BPJS NIP. 19780528 200604 2 019

Nama : Tgl. Pemeriksaan :

Umur : Permintaan dokter :
Alamat : Asal Ruang : UMUM/BPJS
Diagnosa : No. RM :
NO. BPJS : Nama : Tgl. Pemeriksaan :
Umur : Permintaan dokter :
JENIS PEMERIKSAAN Alamat : Asal Ruang :
Diagnosa : No. RM :
URINALISA Hasil Harga Normal
NO. BPJS :
Warna
JENIS PEMERIKSAAN
Kekeruhan
URINALISA Hasil Harga Normal
Protein
Warna
Reduksi
Kekeruhan
Urobilin
Protein
Bilirubin
Reduksi
Sedimen
Urobilin
Lekosit
 PEMERINTAH KABUPATENREMBANG PEMERINTAH KABUPATENREMBANG
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PANCUR UPT PUSKESMAS PANCUR
Jl. Jatirogo KM.05 Kecamatan Pancur Kabupaten Rembang Jl. Jatirogo KM.05 Kecamatan Pancur Kabupaten Rembang
Telp (0295) 5391283 - Kode Pos 59262 Telp (0295) 5391283 - Kode Pos 59262
Email: pkm.pancur@yahoo.co.id Email: pkm.pancur@yahoo.co.id

Bilirubin
Sedimen
Lekosit
Eritrosit
Silinder
Kristal
Bakteri
Lain-lain
Tes Kehamilan

FESES Hasil Harga Normal

Bentuk
Warna
Darah
Lendir
Telur cacing
Amoeba
Lain-lain

BTA

Mengetahui,
Ka UPT Puskesmas Pancur Petugas Laboratorium

dr. Trianovi Puspasari Tanti Pusparini

NIP. 19751112 200501 2 004 NIP. 19780528 200604 2 019