PENOLAKAN TINDAKAN MEDIS

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

................
01 1/1
Tanggal Terbit Ditetapkan,
STANDAR Direktur RSUD Kota Langsa
………………………
PROSEDUR
OPERASIONAL
dr.Helmiza Fahry, Sp.OT
NIP. 198009292009041002
PENGERTIAN
Penolakan tindakan medis adalah suatu penyataan yang menyatakan bahwa
pasien menolak tindakan medis yang dilakukan walaupun telah diberikan
penjelasan oleh dokter yang berwenang.

TUJUAN 1. Sebagai bukti yang sah bagi rumah sakit, pasien dan dokter.
2. Menjaga/mencegah kemungkinan–kemungkinan yang akan terjadi
dikemudian hari.

Berdasarkan Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kota

KEBIJAKAN Langsa No.…………… tentang Kebijakan Kebijakan Hak Pasien dan
Keluarga di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Langsa

PROSEDUR 1. Dokter/perawat meyakinkan pasien dan keluarganya untuk

mempertimbangkan keputusannya dalam menolak tindakan medis yang
akan dilakukan
2. Jika pasien tetap menolak, perawat menyerahkan formulir penolakan
tindakan medis kepada pasien/keluarga untuk dibaca
3. Perawat mempersilahkan pasien/keluarga untuk menandatangani dan
membubuhkan nama jelas juga sertakan tandatangan dan nama jelas
saksi dibawah tanda tangan pasien/keluarga. Saksi terdiri atas 3 orang:
a. 1 orang perawat
b. 1 orang dari dokter
c. 1 orang dari pihak pasien
4. Jika pasien tidak dapat menandatangani, pasien dapat membubuhkan
cap jempol ibu jari.
UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rawat Inap
2. Instalasi Rawat Jalan
3. Instalasi Gawat Darurat
4. Instalasi Perawatan Intensif