PENOLAKAN TINDAKAN MEDIS

No. Dokumen : 440/42/UKP/35.07.103.128/2017

SOP No. Revisi : 00

Tanggal Terbit : 1 Januari 2017
Halaman :1/2

UPTD
drg. Titik Purwanti
PUSKESMAS
NIP. 19590331 119811 2 001
TAJINAN

1. Pengertian Penolakan Tindakan Medis adalah suatu pernyataan yang menyatakan bahwa pasien
menolak tindakan medis yang di lakukan walaupun telah di berikan penjelasan oleh dokter
yang berwenang.
2. Tujuan Sebagai acuan dan langkah - langkah petugas dalam menanggapi penolakan tindakan medis
oleh pasien
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Tajinan
Nomor:
Tentang:
4. Prosedur 1. Dokter atau perawat menyakinkan pasien dan keluarganya untuk mempertimbangkan
keputusannya dalam menolak tindakan medis yang akan di lakukan,
2. Jika pasien tetap menolak, perawat menyerahkan formulir penolakan tindakan medis
kepada pasien/keluarga untuk dibaca,
3. Petugas mempersiapkan pasien/keluarga untuk menandatangani dan membutuhkan
nama jelas juga sertakan tanda tangan dan nama jelas saksi di bawah tanda tangan
pasien/keluarga,
4. Petuga memberikan alternatif pengobatan atau tindakan perawatan,
5. Jika pasien/keluarga memilih alternatif/tindakan perawatan, pasien/keluarga harus
mendatangani lembar penolakan,
6. Jika pasien tidak dapat menandatangani pasien dapat membubuhkan cap jempol ibu
jari.
5. Diagram
Petugas meyakinkan pasien terhadap keputusannya
Alir menolak tindakan

Petugas menyerahkan formulir penolakan.

Pasien Tanda Tangan atau Cap jempol

6. Referensi Panduan Etika Medis.World Medical Association.Medikal Ethics Manual

7. Dokumen Lembar penolakan
Terkait Rekam medis
8. Unit terkait Semua unit layanan klinis

9. Rekaman Historis Perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulai Diberlakukan
 CARA MENDAPATKAN UMPAN BALIK PEMBAHASAN
DAN TINDAK LANJUT TERHADAP UMPAN BALIK
MASYARAKAT TENTANG MUTU DAN KEPUASAN
No. Dokumen : 440/138/ADMEN/35.07.103.128/2017

SOP No. Revisi : 00

Tanggal Terbit : 1 Januari 2017
:2/2
Halaman
Tanda Tangan Kepala FKTP
UPTD
Drg. Titik Purwanti
PUSKESMAS
NIP. 19590331 119811 2 001
TAJINAN