SOP PERSIAPAN RUJUKAN

No. Dokumen : 440/014/UKP/ 35.07.103.128/2017

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 1 Januari 2017

Halaman :1/3

UPTD
drg. Titik Purwanti
PUSKESMAS
NIP. 19590331 119811 2 001
TAJINAN
 SOP PERSIAPAN RUJUKAN
No. Dokumen : 440/014/UKP/ 35.07.103.128/2017

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 1 Januari 2017

Halaman :2/3

UPTD
drg. Titik Purwanti
PUSKESMAS
NIP. 19590331 119811 2 001
TAJINAN

1. Pengertian Rujukan adalah suatu proses penanganan pasien gawat dengan mengirimkan pasien ke
fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi karena pasien tidak mampu ditangani di
fasilitas kesehatan saat ini dengan memperhatikan ketentuan yang berlaku yaitu dengan
menstabilkan pasien terlebih dahulu.
2. Tujuan Sebagai pedoman dalam melaksanakan rujukan pasien dari proses stabilisasi sampai dirujuk
ke pelayanan yang mempunyai kemampuan lebih tinggi
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Tajinan Nomor 440/056/KEP/35.07.103.128/2016 Tentang Kebijakan
Pelayanan Klinis
4. Prosedur 1. cuci tangan
2. Petugas menerima pasien
3. Petugas memeriksa kesadaran pasien
4. Apabila sadar petugas menganamnesa pasien, apabila tidak sadar langsung
heteroanamnesa terhadap keluarga pasien dan cek A (Airway), B (Breathing), C
(Circulation).
5. Petugas memeriksa tanda-tanda vital pasien
6. Petugas mengkonsulkan kepada dokter
7. Dokter jaga memeriksa pasien, melakukan pemeriksaan fisik
8. Dokter menemukan tanda tanda kegawatan
9. Dokter memberian advice kepada petugas untuk menstabilkan pasien dengan advis
pemberian obat-obatan emergensi dahulu ataupun alat bantu pernafasan, pemberian cairan
infus,
10. Dokter menyampaikan informed consent tentang kondisi pasien kepada keluarga
pasien dan menyampaikan kalau pasien perlu dirujuk ke rumah sakit karena kondisi
pasien yang gawat ,perlu penanganan segera.
11. Dokter memberikan form informed consent untuk ditanda tangani keluarga pasien
tentang persetujuan rujuk dan dilakukan tindakan medis
12. Dokter membuatkan surat rujukan
13. Petugas mendokumentasikan kegiatan
 SOP PERSIAPAN RUJUKAN
No. Dokumen : 440/014/UKP/ 35.07.103.128/2017

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 1 Januari 2017

Halaman :3/3

UPTD
drg. Titik Purwanti
PUSKESMAS
NIP. 19590331 119811 2 001
TAJINAN

5. Diagram
Px daftar
Alir

Periksa GCS dan TTV

Penentuan tanda kegawatan

Proses stabilisasi pasien

Informed consent

Mencetak rujukann

trasportasi rujukan ke RS

Dokumentasi

6. Referensi Pedoman Pelayanan Gawat Darurat, Depkes RI tahun 1995

7. Dokumen 1. Rekam medis
Terkait 2. Buku catatan register pasien UGD
3. Buku komunikasi Rumah Sakit Rujukan
4. Form rujukan pasien
5. Informed consent
8. Unit terkait UGD

9. Rekaman Historis Perubahan

 SOP PERSIAPAN RUJUKAN
No. Dokumen : 440/014/UKP/ 35.07.103.128/2017

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 1 Januari 2017

Halaman :4/3

UPTD
drg. Titik Purwanti
PUSKESMAS
NIP. 19590331 119811 2 001
TAJINAN

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulai Diberlakukan