INFORMASI PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK

(INFORMED CONSENT)
No. Dokumen No. Revisi Halaman
00 1/2
RSUDN/SPO/HPK/
RSUD NAIBONAT
Tanggal Terbit Ditetapkan, Direktur
SPO
(STANDAR PROSEDUR
dr.Tjokorda I.S Febriana Swastika
OPERASIONAL)
Pembina
NIP. 19750219 200501 2 005
Pengertian Adalah tatacara petugas rumah sakit dalam memperoleh persetujuan yang
diberikan oleh penderita atau keluarganya atas nama penderita mengenai
tindakan medis yang akan dilakukan

Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melindungi keselamatan bagi

pasien

Kebijakan 1. Keputusan Direktur Nomor tentang Kebijakan Hak Pasien dan Keluarga di
Rumah Sakit Umum Daerah Naibonat;
2. Keputusan Direktur Nomor tentang Kebijakan Pemberian Informasi
Perssetujuan Tindakan Kedokteran (Informed Consent) di Rumah Sakit
Umum Daerah Naibonat;
Prosedur 1. Perawat yang bertugas mendampingi DPJP dan menyiapkan :
a. Formulir pemberian informasi tindakan kedokteran
b. Formulir Persetujuan tindakan kedokteran
c. Formulir penolakan tindakan kedokteran
2. Saat pemberian informasi kepada pasien :
a. Ucapkan salam dan perkenalkan diri
b. Perawat yang bertugas lakukan verifikasi : Pastikan identitas pasien
c. Minta keluarga / wali / saksi untuk mendampingi pasien
d. Berikan yang penjelasan kepada pasien/keluarga/wali berupa :
Penyakit pasien
Tujuan tindakan medis
Tata cara pelaksanaan tindakan
Komplikasi tindakan medis
 INFORMASI PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK
(INFORMED CONSENT)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSUDN/SPO/HPK/ 00 2/2
RSUD NAIBONAT
Alternatif tindakan medis lain bila ada dan resikonya
Prosedur
Prognosis
e. Berikan kesempatanan pasien / wali / keluarga untuk bertanya
f. Apabila menyetujui / menolak tindakan kedokteran tersebut,
persilahkan pasien / wali / keluarga mengisi dan membubuhkan tanda
tangan pada formulir yang telah disediakan
3. Simpan formulir pemberian informasi tindakan kedokteran dan formulir
persetujuan / penolakan tindakan kedokteran pada rekam medik pasien
IPD, ER, OPD
Unit terkait