PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AERAMO
Jln. Prof. W. Z. Yohanes Kode Pos 86472
Email : rsdaeramo2017@gmail.com
MBAY 86472

DAFTAR PERMINTAAN KEBUTUHAN OBAT / REAGENT / BMHP / ATK / PERALATAN

No : 445 / RSUD AERAMO / / / 2023

Ditujukan Kepada : Direktur RSUD Aeramo

Unit /Ruangan :
Bidang / Seksi :

rekening belanja ( diisi

No. Jenis Permintaan Kebutuhan vol satuan Sisa Stok keterangan
oleh subag PEP)
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

Telah Diverifikasi Oleh Petugas IPSRS / Bendahara Barang / Nama / Paraf : Tanggal :
Petugas Logistik

Aeramo, / / 2023

Yang Mengajukan, Menyetujui,

Kepala ruangan/instalasi/unit/komite Pejabat Teknis,

NIP NIP

Unit Jabatan Paraf Tanggal

PEP

Pejabat Keuangan