Lamp.

8 QSHE/TQM/AE/P/012 – Revisi
A
FORM K3L - 10
LAPORAN HARIAN PRESTART BRIEFING
FORM DAILY PRESTART BRIEFING

Nama Proyek :
Name of Project
SMELTER FERONIKEL KOLAKA Number :

Kegiatan / Activity Location :

Waktu Mulai
Tanggal / Date …../......................../ 2023
Start time: : hours
Nomor JSA /
JSA number
Ijin Persyaratan, jika ☐ Kerja di ketinggian / Working at Height ☐Penggalian / Excavation
ada / Permit ☐ Kerja suhu panas(pengelasan, grinda dll) / Hot work ☐ME/ Energized (mechanic/electric)
Requirements, if any ☐ Tempat Terbatas / Confined space Cold Work Permit
Alat Listrik yang
digunakan, jika ada
Power tools used, if any

Prosedur kerja aman

Safe Work Procedures

PPE required for the task/APD yang dibutuhkan untuk bekerja

YES / NO YES / NO YES / NO YES / NO YES / NO YES / NO

Persyaratan APD Tambahan :
Additional PPE requirements
No of operatives:
Nama / Name Jabatan / Designation Tanda tangan / Signature
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16
17
18
19
 Lamp.8 QSHE/TQM/AE/P/012 – Revisi
A
FORM K3L - 10
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
Petugas Pengawas/Engineer/Mandor
Task Supervisor / Engineer / Foreman
Nama / Name Jabatan / Designation Tanda tangan / Signature
1.
2.
3.
4.
Nama / Name:
…..………………………......
Tanggal / Date …../……/ 20223 Waktu Selesai / End Time: Tanda tangan / Signature:
jam / hours
……………………………….