F/MNASRG-EHS-17-040

EHS PLANING Dept EHS

Section EHS
Revision 01
Jl. Raya Bojonegara Km 5 Kav 162 Desa Terate Kecamatan
Kramatwatu Serang Banten 42161 Effective date 22 July 2019
Indonesia
PT. MNA Serang Page 1 of 5

EHS PLANING
Pekerjaan Fabrikasi, Instalasi Drain,
Pipa,Trayek ,Platform Container dan
Modifikasi Man Hole

Rev Date Purpose of Issue Prepared Checked Approved

 F/MNASRG-EHS-17-040
EHS PLANING Dept EHS
Pekerjaan Fabrikasi, Instalasi Drain, Section EHS
Pipa,Trayek ,Platform Container dan Revision 01

Modifikasi Man Hole Effective date 1 Juni 2017

PT. MNA Serang Page : 2 of 5

AMANDEMEN DOKUMEN

Perubahan Menggantikan Memasukan

No. No. Deskripsi Perubahan
No Tanggal Rev Hal Rev Hal
Dokumen Dokumen
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
 F/MNASRG-EHS-17-040
Dept EHS
EHS PLANING Section EHS

Pekerjaan Fabrikasi, Instalasi Drain, Revision 01

Pipa,Trayek ,Platform Container dan Effective date 1 Juni 2017

PT. MNA Serang Page : 3 of 5
Modifikasi Man Hole
DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .................................................................................................................................................

DAFTAR AMANDEMEN ........................................................................................................................................
DAFTAR ISI ..............................................................................................................................................................
1. Tujuan ...........................................................................................................................................................
2. Ruang Lingkup .............................................................................................................................................
3. Kebijakan LK3 .............................................................................................................................................
4. Tanggung Jawab ..........................................................................................................................................
4.1. Struktur Organisasi Project ...............................................................................................................
4.2. Uraian Tugas dan Tanggung Jawab ..................................................................................................
5. Target / Key Performance Indicator ..........................................................................................................
6. Program LK3 ...............................................................................................................................................
6.1. Pelatihan LK3 ...................................................................................................................................
6.2. Safety Induction ................................................................................................................................
6.3. Asuransi Tenaga Kerja ......................................................................................................................
6.4. Safety Talk ........................................................................................................................................
6.5. Permit Sistem ....................................................................................................................................
6.6. Job Safety Analysis ...........................................................................................................................
6.7. Poster, Safety Sign dan Barikade ......................................................................................................
6.8. Inspeksi Peralatan .............................................................................................................................
6.9. Safety Observasi ...............................................................................................................................
6.10. Safety Meeting Koordinasi ...............................................................................................................
6.11. Program Housekeeping, Pengelolaan Limbah Domestik dan Pengelolaan Limbah B3 ....................
6.12. Program Kesehatan Kerja (Sanitasi dan Pemeriksaan Kesehatan Tenaga Kerja) .............................
6.13. Investigasi Kecelakaan dan Pelaporan ..............................................................................................
6.14. Kunjungan Manajemen .....................................................................................................................
6.15. Pengelolaan LK3 Supplier ................................................................................................................
7. Emergency Response Procedure .................................................................................................................
 F/MNASRG-EHS-17-040
Dept EHS
EHS PLANING Section EHS

Pekerjaan Fabrikasi, Instalasi Drain, Revision 01

Pipa,Trayek ,Platform Container dan Effective date 1 Juni 2017

PT. MNA Serang Page : 4 of 5
Modifikasi Man Hole
1. Tujuan
1.1 Mencegah kecelakaan kerja, penyakit akibat kerja, pencemaran, dan kerusakan lingkungan.
1.2 Memberikan jaminan keselamatan dan kesehatan kerja kepada tenaga kerja dalam bekerja.
1.3 Pedoman dalam menerapkan prosedur dan standard K3L kontraktor selama pelaksanaan projek.
2. Ruang Lingkup
EHS planning ini berlaku untuk pelaksanaan implementasi keselamatan dan kesehatan kerja di tempat dan
lingkungan kerja CV Anugrah Teknik Mandiri, khususnya pada Proyek Pekerjaan Pekerjaan Fabrikasi, Instalasi
Drain, Pipa, Platform Container dan Modifikasi Man Hole.
3. Kebijakan LK3

4. Tanggung Jawab
4.1. Struktur Organisasi Project

PM
MUCHTARUDIN

PURC ADM
ILHAM NURHALIMAH

EHS
IBNU QOYIM

MECHANICAL / ELECTRICAL PIPING / MAINTANANCE

 ROHILI  ARIE
 ERIK  NOVHAN

4.2. Tugas dan Tanggung Jawab

4.2.1. Project Manajer
 Bertanggung jawab terhadap keselamatan dan kesehatan kerja dari seluruh tenaga kerja dan
masyarakat ketika berada di lingkungan projek.
 Menyediakan sumberdaya untuk penerapan K3L di lingkungan projek.
 Memastikan bahwa peraturan perundang-undangan dan persyaratan lain di bidang K3L yang
berlaku bagi perusahaan telah dipenuhi di lingkungan projek.
 Menentukan suatu kegiatan dapat diteruskan atau harus dihentikan berdasarkan identifikasi
bahaya, penilaian, dan pengendalian risiko di lingkungan projek.
 Berwenang mengeluarkan laporan ketidaksesuaian di lingkungan projek.
  Mengambil tindakan tegas terhadap semua tindakan yang dapat menimbulkan kecelakaan di
lingkungan projek.
 Berwenang untuk memberlakukan kondisi dalam keadaan darurat (emergency).
 Memimpin rapat koordinasi K3L di lingkungan projek.
4.2.2. EHS Officer
 Bartanggung jawab terhadap pemeliharaan dokumentasi K3L projek.
 Memastikan penerapan K3L di seluruh level dan fungsi organisasi kontraktor di lingkungan
projek.
 Memastikan penerapan K3L berjalan efektif dan tetap sesuai dengan target (sasaran) dan
program K3L yang sudah ditetapkan di lingkungan projek.
 Melaksanakan audit dan inspeksi K3L di lingkungan projek.
 Menyebarkan informasi terkait K3L di lingkungan projek.
 Menetapkan dan mengembangkan pelatihan K3L serta rencana tanggap darurat di projek.
 Mengevaluasi semua bahaya dari proses yang ada atau yang baru dan untuk menekan risiko-
risikonya di lingkungan projek.
4.2.3. Karyawan
 Mendukung dan terlibat aktif dalam penerapan prosedur dan standard K3L di lingkungan
projek.
 Memenuhi persyaratan K3L setiap saat di dalam menjalankan pekerjaannya di lingkungan
projek.
 Melaporkan kecelakaan atau insiden atau kondisi atau tindakan yang dapat membahayakan
kinerja K3 kepada atasannya.
 Melaksanakan pekerjaan sesuai dengan ketentuan K3 dan cara kerja aman yang berlaku untuk
pekerjaannya masing-masing, termasuk penggunaan APD yang sesuai.
 Menjaga semua peralatan kerja dalam keadaan baik dan siap pakai.

5. Target/ Key Performance Indicator

Kontraktor menetapkan target nihil kecelakaan yang meliputi: near miss, first aid, medical treatment,
minor & mayor property/environmental damage, lost time injury, dan fatality. Target-target tersebut
bisa

Indicator Jumlah Target/Remarks

Fatality 0 0
Lost Time Injuries 0 0
Mayor Property/Environmental Damage 0 0
Minor Property?Environmental Damage 0 0
Medical Treatment 0 0
First Aid 0 0
Nearmiss 0 0

6. Program LK3

6.1. Pelatihan LK3

Pelatihan LK3 Pelatihan LK3 akan dilakukan pada personil kontraktor sesuai dengan kebutuhan terkait
pekerjaan yang akan dilaksanakan untuk meningkatkan kepedulian karyawan kontraktor terhadap LK3.

6.2. Safety Induction

Setiap karyawan kontraktor yang lulus dari training internal (kemampuan dasar LK3 dan pengetahuan
terkait pekerjaan yang akan dilaksanakan) diizinkan untuk mengikuti safety induction dengan teknis
sebagai berikut:
 Kontraktor mengisi form permohonan safety induction dan ID Card yang telah disetujui oleh
SPV/User dan PIC Project Perusahaan.
 Pengajuan safety induction menggunakan form dari perusahaan dan melampirkan berkas
pengajuan safety induction (copy KTP, copy SIM/SIO, surat keterangan sehat, dan copy BPJS).
 Permohonan pengajuan safety induction disubmit pada | hari sebelum pelaksanaan safety induction.
 Setelah diberikan safety induction oleh EHS perusahaan, karyawan kontraktor akan mengikuti tes
kesiapan bekerja.
  Karyawan yang lulus dapat melakukan pengambilan foto untuk proses pembuatan ID Card melalui
PGA.
 Karyawan kontraktor dapat masuk kearea kerja jika telah mendapatkan ID Card dari PGA. g.
Kontraktor wajib mengembalikan seluruh ID Card kepada manajemen perusahaan jika seluruh
kegiatan telah selesai dilakukan sebagai syarat penagihan invoice 100%,

6.3. Asuransi Tenaga Kerja

Kontraktor mengikutsertakan seluruh tenaga kerja untuk masuk dalam program BPJS Ketenagakerjaan,
Rincian asuransi meliputi:
 Staf manajemen kontraktor Program yang akan diikuti meliputi program jaminan kecelakaan
kerja, jaminan kematian, pemeliharaan kesehatan, dan jaminan hari tua.
 Tenaga kerja harian lepas/pemborong Minimal program yang akan diikuti meliputi program
jaminan kecelakaan kerja dan jaminan kematian.

6.4. Safety Talk

Kontraktor wajib melaksanakan safety talk / tool box meeting setiap hari sebelum memulai aktivitas
pekerjaan. Pelaksanaan safety talk dilakukan oleh seluruh karyawan kontraktor. Kontraktor dan
perusahaan sebelum memulai aktivitas pekerjaan melakukan safety talk general yang dilakukan secara
rutin satu bulan sekali di tiap awal bulan yang dihadiri oleh:
 Penanggung jawab area perusahaan.
 EHS perusahaan.

 Pimpinan kontraktor.

 EHS kontraktor.

 Seluruh kontraktor.

6.5. Permit Sistem

Setiap pekerjaan hanya dapat dilaksanakan setelah mendapat persetujuan surat izin kerja aman dari
perusahaan. Permit kerja harus didapatkan sebelum pekerjaan dimulai. Jika, pekerjaan dilakukan tanpa
permit, maka kontraktor akan dihentikan pekerjaan dan dikenakan sanksi tegas. Surat izin kerja
aman/safe work permit meliputi:
Pengajuan dan persetujuan safe work permit.
 Pelaksanaan pekerjaan sesuai permit yang diberikan.
 Closing permit.
 Pengurusan safe work permit harus dilakukan sendiri oleh PIC EHS kontraktor dan namanya
 tercantum di permit. Tidak boleh diwakilkan kepada orang lain.
 Pengajuan safe work permit dilengkapi dengan JSA dari pekerjaan yang akan dilakukan
 F/MNASRG-EHS-17-040
Dept EHS
EHS PLANING Section EHS

Pekerjaan Fabrikasi, Instalasi Drain, Revision 01

Pipa,Trayek ,Platform Container dan Effective date 1 Juni 2017

PT. MNA Serang Page : 5 of 5
Modifikasi Man Hole

6.6. Job Safety Analisis

Job Safety Analysis yang dibuat dan dilampirkan harus direview ulang saat pelaksanaan pekerjaan
dilakukan. Disesuaikan dengan jenis pekerjaan, lokasi kerja, pekerjaan yang dilakukan bersamaan
dengan pekerjaan kontraktor lain dan aspek lain terhadap pekerjaan yang dilakukan. Job safety analysis
digunakan sebagai kelengkapan pengajuan safe work permit / surat izin kerja aman.

6.7. Poster, Safety Sign dan Barricade

Poster, safety sign, dan barricade mengenai keselamatan dan kesehatan kerja akan dipasang pada area
teretentu yang memerlukannya.

6.8. Inspeksi Peralatan

Setiap peralatan yang masuk dan akan digunakan dalam setiap aktivitas pekerjaan di perusahaan harus
laik digunakan. Kelaikan peralatan dibuktikan dengan hasil inspeksi / pemeriksaan awal. Teknis inspeksi
peralatan sebagai berikut:
 Pelaksanaan inspeksi peralatan dilakukan oleh pihak kontraktor dan EHS kontraktor.
 Pelaksanaan inspeksi dilakukan sebelum peralatan tersebut masuk ke area perusahaan.
 Inspeksi dilakukan dengan menggunakan form inspeksi peralatan yang sesuai dengan jenis
peralatan.
 Peralatan yang lulus inspeksi dan mempunyai copy legalitas selanjutnya diajukan ke QC dan
EHS perusahaan untuk mendapatkan sticker “Inspection Pass”.
 Peralatan tanpa inspection pass tidak diizinkan masuk / digunakan di area perusahaan.
Coding untuk inspection pass meliputi:
 Jan – Mart (blue)
 Apr – Jun (orange)
 Jul – sept (green)
 Okt – Des (yellow)

6.9. Safety Observasi

Kontraktor memastikan kondisi dan lingkungan kerja yang aman dengan melaksanakan observasi dan
inspeksi setiap hari serta melaksanakan investigasi kecelakaan jika terjadi kecelakaan kerja.

6.10. Safety Meeting Koordinasi

Pihak EHS perusahaan dan pihak kontraktor menjamin komunikasi yang efektif mengenai komunikasi
dan koordinasi terhadap isu/aspek keselamatan dan kesehatan kerja di projek, maka dilakukan safety
meeting koordinasi antara pihak EHS kontraktor dan pihak EHS perusahaan untuk menjelaskan isu
terkait keselamatan dan kesehatan kerja di area projek. Pelaksanaan safety meeting ini dilaksanakan
sesuai kesepakatan.

6.11. Program Housekeeping, Pengelolaan Limbah Domestik & Pengelolaan Limbah B3

Kontraktor melaksanakan housekeeping setiap hari di area kerja, membaricade area yang memrpunyai potensi
bahaya. Sampah domestik dibuang ke TPS sementara yang sudah disiapkan oleh pihak manajemen
perusahaan. Semua sampah scrap project dilarang dikeluarkan dari area perusahaan kecuali jenis sampah
sisa kayu dan sampah domestik. Sampah atau limbah yang ada dilokasi projek akan dipisah sesuai
klasifikasi, minimal organik-anorganik. Pengaturan untuk pembuangan sampah sebagai berikut:
• Kotoran atau sampah dan sisa material harus dibuang ke tempat yang disetujui oleh perusahaan.
• Penyimpanan Material B3 di projek harus diminimalkan jumlahnya dan hanya digunakan sesuai dengan
kebutuhan projek. Semua data material B3 harus dicatat di dalam form dan selalu diperbarui.
• Penggunaan material B3 harus dilakukan dengan ekstra hati-hati serta mengharuskan pekerja
menggunakan alat pelindung diri yang sesuai dengan syarat dan ketentuan dari informasi material B3
yang digunakan. MSDS harus tersedia untuk setiap jenis material B3.
• Rambu untuk material dan limbah berbahaya harus terpampang di lokasi.
 • Kontraktor menyediakan spillage control dan digunakan bila terjadi tumpahan.
• Kontraktor mengatur penempatan dan membuat lokasi penyimpanan limbah B3 bekerjasama dengan
perusahaan,
• Setiap limbah B3 harus dicatat keluar / masuknya.
 Limbah B3 akan diambil oleh pihak ke-3 yang sudah ditunjuk dan bekerjasama dengan perusahaan
secara periodik.

6.12. Program Kesehatan Kerja (Sanitasi & Pemeriksaan Kesehatan Tenaga Kerja)
Setiap karyawan kontraktor sebelum diterima bekerja, dilakukan pemeriksaan kesehatan dan dinyatakan
sehat oleh tenaga medis. Kontraktor menyediakan sarana prasarana sanitasi untuk membantu menunjang
aktivitas pekerjaan di lapangan.

6.13. Investigasi Kecelakaan dan Pelaporan

Kontraktor akan melaksanakan investigasi kecelakaan jika terjadi kecelakaan kerja. Kontraktor membuat
laporan EHS selama aktivitas pekerjaan berlangsung. Adapun laporannya terdiri dari laporan harian,
mingguan, dan bulanan, yang meliputi: Laporan jam kerja dan kecelakaan. Laporan investigasi
kecelakaan. Laporan safety observasi. Laporan pelaksanaan safety talk/tool box meeting.

6.14. Kunjungan Manajemen

Kunjungan manajemen akan dilakukan sesuai dengan jadwal atau keperluan.

6.15. Pengelolaan LK3 Supplier

7. Emergency Response Procedur

Kontraktor membentuk prosedur emergency response selama kegiatan projek berlangsung. Kontraktor
memastikan rumah sakit/instansi terkait untuk menjadi rujukan saat terjadi keadaan darurat.
a. Prosedur :
 Seluruh peralatan kerja dalam keadaan tidak beroperasi.
 Seluruh tenaga kerja telah dievakuasi ke tempat berkumpul yang sudah ditentukan.
 Tidak seorangpun diizinkan untuk kembali bekerja sampai diterima penjelasan dari pihak
berwenang bahwa keadaan sudah aman untuk meninggalkan tempat.
 Berikan pertolongan pertama (P3K) pada korban dan catat nama serta pekerjaannya.
 Dalam keadaan bahaya seperti kebakaran dan ledakan, setiap pekerja wajib memberitahukan
tanda bahaya kepada petugas seperti tim EHS, Security dan Pengawas.
b. Pencegahan dan perlindungan kebakaran
 Pemeliharaan yang dilaksanakan dengan baik dapat mengurangi tingkat kerawanan terhadap
bahaya kebakaran.
 Disiagakan alat pemadam api yang sesuai untuk setiap pekerjaan pengelasan dan pemotongan
atau tempat-tempat kerja yang rawan kebakaran.
 Pengisian bahan bakar untuk semua jenis peralatan kerja, mesin-mesin, motor diesel, kendaraan
dapat dilakukan hanya apabila mesin dalam keadaan tidak beroperasi.
 Alat pemadam api harus dilakukan pemeriksaan setiap bulannya sudah diregister dan diservis
setiap 6 bulan sekali untuk meyakinkan bahwa alat pemadam tersebut siap digunakan.
 Jangan membiarkan api sekecil apapun, melalaikan api akibatnya kerugian yang besar akan
terjadi.
 Setiap pekerja, staff, dan subkontraktor di beritahukan lokasi ruang P3K dan APAR pada saat
induksi.
 Setiap barang dan material yang mudah terbakar tidak boleh di simpan berlebihan di proyek
dengan tujuan menghindari bahaya kebakaran.

Sistem Komunikasi Tanggap Darurat Project Fabrikasi, Instalasi Drain, Pipa,Trayek

,Platform Container dan Modifikasi Man Hole

Karyawan PT….(Nama Kontraktor)

No Nama Posisi No. Tlp Email
1 Muchtarudin Project Manager 085217833076
2 Ibnu Qoyim EHS 085213497331
3 Nanda (MNA) EHS MNA 081210081654
Other / Instansi Terkait
1 Klinik (wilmar)
2 Rumah Sakit
3 Kepolisian Polres Cilegon 0254-391024
4 Pemadam Kebakaran Damkar Cilegon 0254-377113
5 BNPB BPBD Cilegon 0254-837067
6 Lainnya…