PASIEN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI RAWAT INAP

No. Dokumen No. Revisi Halaman

SPO/183/Yan/RSGJ/V/2019 2 1/2

RSD GUNUNG JATI

KOTA CIREBON

Tanggal Terbit Ditetapkan:

DIREKTUR RSD GUNUNG JATI
STANDAR KOTA CIREBON
PROSEDUR 27 FEB 2019
OPERASIONAL
(S P O) dr. H. BUNADI, MKM
Pembina Tk.I
NIP. 19601116 198902 1 001
PENGERTIAN Pulang atas permintaan sendiri adalah pasien atau keluarga yang
mengakhiri perawatannya sebelum DPJP ( Dokter Penanggung
Jawab Pasien mengakhiri atau menyelesaikan program
pengobatannya, dengan alasan tertentu.

TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah langkah menangani pasien

yang ingin pulang atas keinginan sendiri, dengan tetap
memperhatikan kesinambungan keselamatan pasien.

KEBIJAKAN SK Wali Kota nomor 441.6/KEP.53.f-RSD.GJ/2018, tentang

pedoman pelayanan dan asuhan pasien

PROSEDUR 1. Ucapkan salam

2. Perawat yang menerima laporan permintaan pulang dari
pasien/keluarga pasien. Harus melakukan pengkajian secara
lebih mendalam tentang alasan keinginan pasien untuk
pulang atas permintaan sendiri.
3. Berikan penjelasan kepada pasien dan keluarga tentang
masih perlunya perawatan sesuai program dan resiko- resiko
yang mungkin terjadi jika pasien di bawa pulang sebelum
selesai program pengobatan.
4. Berikan alternatif pilihan untuk menyelesaikan masalah yang
menjadi alasan pasien untuk pulang atas permintaan sendiri
5. Pasien/keluarga tetap memutuskan untuk pulang atas
 PASIEN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI RAWAT INAP

No. Dokumen No. Revisi Halaman

SPO/183/Yan/RSGJ/V/2019 2 1/2

RSD GUNUNG JATI

KOTA CIREBON

permintaan sendiri segera lapor DPJP/dokter Jaga

6. DPJP/dr jaga memberikan inform consent tentang kondisi
pasien, kebutuhan perawatan, program pengobatan dan
resiko yang dapat timbul jika dihentikan, dan memberikan
surat rujukan eksternal ke faskes terdekat dengan alamat
pasien.
7. Kaji kembali apakah keputusan pasien/keluarga tetap ingin
pulang atas permintaan sendiri.
8. Pasien/keluarga mengisi dan menandatangani formulir
pulang atas permintaan sendiri dan sebelumnya dijelaskan
jika ada masalah/resiko yang muncul setelah pasien pulang
menjadi tanggung jawab keluarga bukan tanggung jawab
rumah sakit lagi.
9. Keluarga menyelesaikan administrasi di kasir
10. Lepaskan semua alat medis dan gelang identitas yang ada
pada pasien
11. Antarkan pasien keluar sampai gerbang Rumah sakit.
12. Ucapkan salam dan terimakasih

UNIT TERKAIT
1. Instalasi Rawat Inap
2. Instalasi Intensif
3. Administrasi Keuangan