BULAN..............................TAHUN 2020
NO KEGIATAN KETERANGAN/HASIL
1 Melakukan pemeliharaan preventif alat kesehatan (diisi dengan hasil pemeriksaan fungsi alkes)
a. Membuat Jadwal pemeliharaan Contoh :
b. Melakukan pemeriksaan fungsi alat 1. Tensimeter di R. IGD berfungsi
kesehatan di Ruang Pelayanan 2. Doppler di R. Bersalin tidak berfungsi (probe
c. Melakukan pembersihan alat rusak)
3. Tensimeter digital di R. Poli Umum tidak
berfungsi (baterai mati)
4. Melakukan pembersihan Dental unit,doppler,
mikroskop
dst.............
2 Mengidentifikasi alat kesehatan dengan kondisi Membuat data kondisi alat kesehatan per
Baik (B)/Rusak Ringan (RR)/ Rusak Berat (RB) ruangan berdasarkan hasil pemeriksaan
(Data tersebut dilampirkan dalam laporan ini)
6 Membuat Rencana Penggantian Alat Kesehatan Petugas membuat data alat kesehatan per
dengan kondisi Rusak Berat (RB) Ruangan dengan kondisi Rusak Berat dan
melaporkan kepada Kepala Puskesmas untuk
dapat dilakukan rencana penggantian alat
kesehatan yang rusak.
(Data alat kesehatan RB dilampirkan dalam
laporan ini)
7 Membuat Rencana Kalibrasi Alat Kesehatan 1. Membuat data alat kesehatan per ruangan
yang perlu dikalibrasi ( Nama alat, merk,
type )
2. Menyampaikan rencana kalibrasi alat
kesehatan kepada Kepala Puskesmas
.................................... ....................................
NIP. NIP.
KONDISI ALAT KESEHATAN PUSKESMAS..............
BULAN.........TAHUN 2020