ANALISA DATA

Nama Pasien : Tn.L............................................. No. RM : ................................

Umur : 52.................................. Th/Bln Ruang : Penyakit dalam

NO DATA (DS/DO) MASALAH ETIOLOGI

1. Ds: Hipervelomia dispnea, adema
1.)px mengatakan Belum berkemih perifer, kadar HB
sejak siang. turun, Intatake
2.)px mengatakan telah minum air lebih banyak dari
hampir 1 botol tanggul dari siang pada output.

Do: Resiko ketidak Kelebihan volume

1.)Px mengalami bengkak di kedua seimbangan elektrololit cairan, disfungsi
tungkai ginjal, gagal ginjal
2.)hasil lab:Natrium: 173 meq/L
hb: 9.6 g/dl

2. Ds: Pola nafas tidak efekif Hambatan upaya

1.)Px mengatakan kesulitan nafas
bernafas
2.)Px dalam keadaan duduk
dengan alasan sesak nafas akan
berkurang

Do:
1.) teroasang oksigen 2 LPM
2.) frekuensi nafas 25x/menit
3.) hasil lab: rontgen: terdapat
cairan di kedua lapang paru
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn. L......................................... No. RM : ................................

Umur : 52................................. Th/Bln Ruang : penyakit dalam

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN
1 Hipervelomia berhubungan dengan kelebihan asupan cairan di tandai dengan
dispnea, adema perifer, kadar HB turun, Intatake lebih banyak dari pada output.
2. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hampabatan upaya nafas di tandai
dengan pola nafas abnormal
3. Resiko ketidak seimbangan elektrolit di buktikan dengan kelebihan volume cairan,
disfungsi ginjal
 INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama Pasien : Tn. L..................................... No. RM : ...............................
Umur : 52................................... Th/Bln Ruang : Penyakit dalam.

Diagnosa Keperawatan: .........................................................................................................................................................................................................................

No. Tanggal Tujuan & Kriteria Hasil Rencana Tindakan

1. 11- juni-2020 Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama Observasi:
24 jam kepada Tn.L, diharapkan Hypervelomia - monitor frekuensi nafas
menurun dengan kriteria hasil: - monitor tekanan darah
1. Asupan cairan dari Skala 3 Ke skala 2 - monitor frekuensi dan kekuatan nadi
2. Edema dari skala 2 ke skala 4 - monitor berat badan
3. Tekanan darah dari skala 2 ke skala 4 - monitor elastisitas atau turgor kuliat
- monitor jumlah, warna dan berat urine
- monitor hasil pemeriksaan serum(mis, natrium, hematokrit, kaliam)
Terapeutik
- atur interval waktu pemantauan sesuai kondisi pasien
- dokumentasi hasil pemantauan
Edukasi
- jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
- informasikan hasil pemantauan
Setelah dilakukan tindakan asuhan
2. Keperawatan selama 24 jam Kepada Tn. L di Observasi
 harapkan Kadar Natrium Menurun dengan - identifikasi kemungkinan penyebab ketidak seimbangan elekfltrolit
kriteria hasil: - monitor kadar elektrolit serum
1. Serum Natrium dari skala 2 ke skala 4 - monitor mual, muntah, dan diare
- monitor tanda dan gejala hipokalemia
- monitor tanda dan gejala hiperkalemia
- monitor tanda dan gejala hiponatremia
- monitor tanda dan gejala hipernatremia
- monitor tanda dan gejala hipokalsemia
- monitor tanda dan gejala hiperkalsemia
Terapeutik
- atur interval waktu pemantauan sesuai dengan kondisi pasien
- dokumentasi hasil pemantauan
Edukasi
- jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
- informasi hasil pemantauan, jika perlu
Setelah di lakukan tindakan asuhan
3. keperawatan kepada Tn.L selama 24 jam di Observasi
harapkan kadar Elektrilot seimbang dengan - monitor frekuensi, irama, kedalaman dan upaya nafas
kriteria hasil : - monitor pola nafas
1.)Dispnea dari skala 2 ke skala 4 - monitor kemampuan batuk efektif
2.)Frekuensi nafas dari skala 2 ke skala 4 - monitor adanya produksi sputum
- monitor adanya sumbatan jalan nafas
- monitor saturasi oksigen
- monitor hasil X-ray torax
Teraputik
- atur interval pemantauan respirasi sesuai kondisi pasien
- dokumentasikan hasil pemantauan
Edukasi
- jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
- informasikan hasil pantauan jika perlu
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn. L............................................. No. RM : ...............................

Umur : 52.................................. Th/Bln Ruang : Penyakit dalam

Tanggal/Jam No. Dx. Tindakan Keperawatan Paraf

11-juni-2020 1. -memonitor frekuensi nafas
- memonitor tekanan darah
- memonitor frekuensi dan kekuatan nadi
- memonitor berat badan
- memonitor elastisitas atau turgor kuliat
- memonitor jumlah, warna dan berat urine
- memonitor hasil pemeriksaan serum(mis,
natrium, hematokrit, kaliam)
Terapeutik
- mengaatur interval waktu pemantauan sesuai
kondisi pasien
- mendokumentasi hasil pemantauan
Edukasi
-menjelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
- memginformasikan hasil pemantauan
Mengidentifikasi kemungkinan penyebab ketidak
2. seimbangan elekfltrolit
- Memonitor kadar elektrolit serum
- Memonitor mual, muntah, dan diare
- Memonitor tanda dan gejala hipokalemia
- Memonitor tanda dan gejala hiperkalemia
- Memonitor tanda dan gejala hiponatremia
- Memonitor tanda dan gejala hipernatremia
- Memonitor tanda dan gejala hipokalsemia
- Memonitor tanda dan gejala hiperkalsemia
Terapeutik
- Mengatur interval waktu pemantauan sesuai
dengan kondisi pasien
- Mendokumentasi hasil pemantauan
EdukasI
- Menjelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
- Menginformasi hasil pemantauan, jika perlu
 -memonitor frekuensi, irama, kedalaman dan
upaya nafas
3. - Memonitor pola nafas
- Memonitor kemampuan batuk efektif
- Memonitor adanya produksi sputum
- Memonitor adanya sumbatan jalan nafas
- Memonitor saturasi oksigen
- Memonitor hasil X-ray torax
- Meatur interval pemantauan respirasi sesuai
kondisi pasien
- Memdokumentasikan hasil pemantauan
- Menjelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
- Menginformasikan hasil pantauan jika perlu
 E VALUAS I

Nama Pasien : ................................................. No. RM : ...............................

Umur : .................................... Th/Bln Ruang : ................................

Tanggal/Jam No. Dx. Evaluasi (SOAP) Paraf