YAYASAN HAZANAH

sEKOLAH TINGGI FARI.4ASI

INDONESIA
Tera kreditasi AIPT Nomor : 27 LL I SKI BAN- PTlAkred/ PT/VIII I 2OL7
Tera kreditasi Prod i Fa rmasi 51 Nomor : 0158/ LAM -PTKes/Akr I Sar I Xl I 2OL5
Jl. Soekarno-Hatta No. 354 (Parakan Resik) Bandung 40266,Te|p. '.022-7566484, Fax.
:022-7566666 E-mail : stfindonesia@gmail.com

rORM PENILAIAN
PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER (PKPA}
PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER
SEKOLAE TINGGI FARMASI INI}ONESIA

Nama Mahasis*a

NPM

Tempat PKPA

Preseptor

Periode PKPA

NO KOMPONEN Pf,NILAIAN R{{NGE NILAI (s0 * 100)

I
,
PRESENST (KEHADTR{N)
SIKAP KERJA
3 KEMALTAN & INISL{TIF KER.IA
4 KEMAMPUAN MEI\TYE RAP I\IATERI
5 PEI{CAPAIAN TARGET KERJA
6 LAPORAN AKIIIR PKPA
NILAI RATA - RATA

pi.r.pt* .2A20
i*"rri, aiu-; capj

()

NB^ Mohon Form Penilaian ini dimasukkan ke dalam amplop tertutup dan diserahkan kepada
Ketua Program Studi Profesi Apoteker, Sekolah'IinggiFarmasi Indonesia.

cF : 0 852 1 l2Z&3 44 1i3eri Agusnian;stat /'r1,.Ata.ie,,rh)