RESEP 2

 Pengkajian Administratif

No Komponen Ada Tidak Keterangan

. Ada
1. Nama Pasien √
2. Umur Pasien √
3. Jenis Kelamin √
4. Berat Badan √ Konfirmasi ke pasien
5. Nama Dokter √
6. SIP dokter √
7. Alamat Dokter √
8. Nomor telepon Dokter √
9. Paraf Dokter √
10. Tanggal Penulisan Resep √

 Pengkajian farmasetik

Tidak
Ada Keterangan
Ada
 Bentuk sediaan √ Bentuk sediaan yang ada :
1. Allopurinol : Tablet
2. Celebrex : Tablet
Kekuatan sediaan √ 1. Allopurinol : 300 mg
2. Celebrex : 200 mg
Stabilitas √ -
Kompatibiltas √ -

 Pertimbangan Klinis
Pertimbangan Nama Obat
No
klinis Allopurinol Celebrex (Celecoxib)
1. Ketepatan Indikasi: Indikasi :
indikasi dan Oral : Pencegahan serangan Membantu tanda dan gejala
dosis obat arthritis gout dan nefropati; osteoarthritis, juvenile rheumatoid
pengobatan hiperurisemia arthritis (JRA), dan rheumatoid
sekunder yang mungkin terjadi arthritis; manajemen nyeri akut;
selama pengobatan tumor atau pengobatan dismenore primer; untuk
leukemia; pencegahan batu mengurangi jumlah polip usus di
kalsium oksalat berulang poliposis adenomatosa keluarga
1. Gout: (FAP)
Oral: Ringan: 200-300 mg / hari;
Berat: 400-600 mg / hari; untuk Catatan Kanada: Celecoxib hanya
mengurangi kemungkinan diindikasikan untuk menghilangkan
serangan gout akut, mulai dosis gejala rheumatoid arthritis,
100 mg / hari dan tingkatkan osteoarthritis, dan menghilangkan
mingguan ke dosis yang rasa sakit akut pada orang dewasa
dianjurkan. Dosis harian 1. Osteoarthritis:
maksimum: 800 mg / hari. Oral: 200 mg / hari sebagai dosis
Hiperurisemia sekunder terkait tunggal atau dalam dosis terbagi dua
dengan kemoterapi: kali sehari
Oral: 600-800 mg / hari dalam 2- 2. Ankylosing spondylitis:
3 dosis terbagi untuk pencegahan Oral: 200 mg / hari sebagai dosis
 nefropati asam urat akut selama 2- tunggal atau dalam dosis terbagi dua
3 hari mulai 1-2 hari sebelum kali sehari; jika tidak ada efek setelah
kemoterapi 6 minggu, dapat meningkat hingga
Dosis Pediatri 400 mg / hari. Jika tidak ada
Gout: Anak-anak> 10 tahun: tanggapan setelah 6 minggu
Rujuk ke dosis dewasa. pengobatan dengan 400 mg / hari,
Batu kalsium oksalat rekuren: pertimbangkan penghentian dan
Anak-anak> 10 tahun: Rujuk ke pengobatan alternatif.
dosis dewasa. 3. Rheumatoid arthritis:
Hiperurisemia sekunder terkait Oral: 100-200 mg dua kali sehari
dengan kemoterapi:
Oral: Anak-anak â ‰ ¤10 tahun: Sumber : (Drug Information
10 mg / kg / hari dalam 2-3 dosis Handbook, Edisi 17)
terbagi atau 200-300 mg / m2 /
hari dalam 2-4 dosis terbagi,
maksimum: 800 mg / 24 jam,
untuk pencegahan uric akut acid
nephropathy (mulai 1-2 hari
sebelum kemoterapi)

Sumber : (Drug Information

Handbook, Edisi 17)
2. Aturan, cara dan Diminum sehari 1 x 1 tablet Diminum Bila Nyeri
lama penggunaan
obat
3. Duplikasi dan / Tidak ada Tidak ada
polifarmasi
4. Efek samping Gagal ginjal, Ruam, Mual, Hipertensi, Sakit kepala, Diare,
muntah, hepatitis granulomatosa, Edema perifer, Demam, insomnia,
dispepsia, pankreatitis, pusing, Dispepsia, Infeksi saluran
ginekomastia, agranulositosis, pernafasan atas , Ansietas, infark ,
anemia aplastik, nekrosis tubular Penglihatan kabur, katarak,
 akut, nefritis interstisial,
nefrolitiasis, vaskulitis, nekrolisis Sumber : (Drug Information
epidermal toksik, dermatitis Handbook, Edisi 17)
eksfoliatif, sindrom Stevens-
Johnson. , granuloma annulare,
pustuloderma beracun, neuropati
perifer, neuritis, paresthesia,
bronkospasme, katarak, retinitis
makula, angioedema, epistaksis

Sumber : (Drug Information

Handbook, Edisi 17)
5 Kontraindikasi 1. Hypersensitivitas terhadap Hipersensitivitas terhadap celecoxib,
allopurinol atau komponen sulfonamide, aspirin, NSAID lainnya,
dari formulasi atau komponen formulasi; nyeri
2. Hiperurisemia perioperatif dalam pengaturan operasi
asimtomatik: Jangan bypass arteri koroner (CABG);
gunakan untuk mengobati kehamilan (trimester ke-3)
hiperurisemia
asimptomatik. Kontraindikasi tambahan (tidak
3. Kerusakan ginjal: dalam label AS): Kehamilan
Gunakan dengan hati-hati (trimester ke-3); wanita yang sedang
pada pasien dengan menyusui; gagal jantung yang parah
gangguan ginjal; mungkin dan tidak terkontrol; ulkus
berisiko tinggi untuk gastrointestinal aktif (lambung,
reaksi hipersensitivitas. duodenum, peptik) atau perdarahan;
Penyesuaian dosis penyakit radang usus; pendarahan
diperlukan. serebrovaskular; gangguan hati berat
atau penyakit hati aktif; gangguan
Sumber : (Drug ginjal berat (Clr <30 mL / menit) atau
Information Handbook, penyakit ginjal yang memburuk;
 Edisi 17) hiperkalemia yang dikenal;
digunakan pada anak-anak

Sumber : (Drug Information

Handbook, Edisi 17)
6 Interaksi Interaksi dalam resep : tidak ada Interaksi dalam resep : tidak ada

Sumber : (Drug Information Sumber : (Drug Information

Handbook, Edisi 17) Handbook, Edisi 17)

 Mekanisme Kerja

Allopurinol Celebrex (Celecoxib)

Mekanisme menghambat xanthine oxidase, Menghambat sintesis prostaglandin
kerja obat enzim yang bertanggung jawab dengan mengurangi aktivitas enzim,
untuk konversi hypoxanthine siklooksigenase-2 (COX-2), yang
menjadi xanthine menjadi asam menghasilkan penurunan pembentukan
urat. Allopurinol dimetabolisme prekursor prostaglandin; memiliki sifat
menjadi oxypurinol yang juga antipiretik, analgesik, dan anti-inflamasi
merupakan inhibitor xanthine (Drug Information Handbook, Edisi 17)
oxidase; allopurinol bekerja pada
katabolisme purin, mengurangi
produksi asam urat tanpa
mengganggu biosintesis purin
vital..

(Drug Information Handbook,

Edisi 17)

 Pemantauan DRP

Parameter Ada Tidak Penatalaksanaan

a. Seleksi Obat Tidak Tepat 
b. Obat Tanpa Indikasi 
c. Dosis Terlalu Tinggi 
d. Dosis Terlalu Rendah 
e. Interaksi Obat 
f. ESO, ROM, ROTD 
g. Gagal Menerima Obat 
 Perhitungan Dosis
1. Allopurinol: Dewasa maks: 800 mg/hari
Maka Dosis Pada resep : s 1 dd 1= 1 x 300 mg = 300 mg (Rasional )
2. Celebrex : Dewasa = 200 mg
Maka Dosis Pada resep : s 1 dd 1 = 1x 200 mg = 200 mg (Rasional)
Sumber : (Drug Information Handbook, Edisi 17)
 Aspek Farmakoterapi
a. Definisi penyakit
Hiperurisemia merupakan keadaan dimana kadar asam urat dalam tubuh
meningkat atau melebihi normalnya. Dimana apabila keadaan ini
dibiarkan lama kelamaan akan berkembang menjadi gout atritis.
 Nilai asam urat yang normal:
 wanita 2,4 – 6 mg/dL
 pria 3,0 – 7 mg/dL

Gout merupakan penyakit yang dutandai dengan tingginya kadar asam

urat didalam tubuh atau disebut dengan hyperuricemia. Serangan
berulang radang sendi akut dengan monosodium urat (MSU) kristal dalam
cairan leukosit sinovial, deposito kristal MSU dalam jaringan di dan
sekitar sendi (tophi), penyakit ginjal interstisial, dan asam urat
nefrolitiasis..
b. Patofisiologi
 Overproduksi asam urat: karena peningkatan aktivitas PRPP
sintetase, atau defisiensi HGPRT
  Pada kondisi normal asam urat seharusnya dikeluarkan dari dalam
tubuh melalui urin. Akan tetapi apabila terjadi inhibisi urikase
maka allantoin tidak akan terbentuk dan pada akhirnya kadar asam
urat menjadi tinggi. Enzim urikase bertugas mengubah asam urat
menjadi allantoin, dimana allantoin bersifat lebih larut air dan
dapat dieksresi lewat urin dibandingkan dengan asam urat
sehingga apabila enzim urikase dihambat maka asam urat akan
terbentuk dan tidak akan tereliminasi lewat urin. Obat-obatan yang
mengurangi pembersihan asam urat ginjal termasuk diuretik, asam
nikotinat, salisilat (<2 g / hari), etanol, pirazinamid, levodopa,
etambutol, siklosporin, dan obat sitotoksik.
c. Manifestasi klinis dan diagnosis
Serangan gout akut ditandai dengan timbulnya rasa sakit yang luar biasa,
pembengkakan dan peradangan. Serangan biasanya dimulai pada malam
hari, ditandai dengan pasien sering terbangun karena rasa sakit pada
sendi. Serangan akut dapat terjadi tanpa provokasi atau dipicu oleh stres,
trauma, konsumsi alcohol.
Penegakan Diagnosis yaitu dengan mengambil cairan sinovial dari sendi
yang terkena dan identifikasi kristal intraseluler MSU monohydrate dalam
leukosit cairan sinovial.
• Ketika cara tersebut diatas tidak memungkinkan, diagnosis dugaan
didasarkan pada adanya tanda dan gejala yang khas, serta respons
terhadap pengobatan.
d. Tujuan Terapi
Mengatasi serangan akut, mencegah serangan berulang, dan mencegah
komplikasi yang terkait dengan pengendapan kristal urat kronis di
jaringan.. Tujuan terapi penurun urat adalah untuk mencapai dan
mempertahankan serum asam urat kurang dari 6 mg / dL (357 umol / L),
dan lebih disukai kurang dari 5 mg / dL (297 umol / L)
e. Terapi Non-Farmakologi
  Melakukan penurunan berat badan melalui pembatasan kalori dan
olahraga untuk meningkatkan ekskresi urat.
 Pembatasan alkohol penting karena konsumsi berkorelasi dengan
serangan asam urat. Pedoman ACR merekomendasikan membatasi
penggunaan alkohol pada semua pasien gout dan penghindaran
alkohol apa pun selama periode serangan gout yang sering dan
pada pasien dengan tingkat lanjut gout .
 Diet termasuk membatasi konsumsi sirup jagung fruktosa tinggi
dan makanan yang kaya purin (daging organ dan beberapa
makanan laut) dan mendorong konsumsi sayuran dan produk susu
rendah lemak.
 Evaluasi daftar obat untuk obat-obatan yang berpotensi dapat
meningkatkan uric tingkat asam.

f. Terapi farmakologi
 NSAID : untuk penanganan nyeri pada gout akut
 Untuk profilaksis Asam Urat :
First line : Golongan Inhibitor Xanthine Oxidase
1. Allopurinol
Menurunkan asam urat dengan cara menggangu konversi
hipoxantin menjadi xantin dan xantin menjadi asam urat.
Pedoman ACR merekomendasikan dosis awal tidak lebih dari
100 mg setiap hari dan kemudian secara bertahap titrasi
setiap 2 hingga 5 minggu hingga dosis maksimum 800 mg /
hari sampai target urat serum tercapai. Efek samping ringan
leukopenia, masalah GI, sakit kepala, dan urtikaria. Efek
samping yang lebih parah termasuk ruam parah (toksik
nekrolisis epidermal, eritema multiforme, atau dermatitis
eksfoliatif) dan allopurinol sindrom hipersensitivitas yang
ditandai oleh demam, eosinofilia, dermatitis, vaskulitis,
dan disfungsi ginjal dan hati yang jarang terjadi tetapi
dikaitkan dengan 20% tingkat kematian.
2. Febuxostat (Ulorik) juga menurunkan asam urat serum dengan
cara yang tergantung dosis. dosis awal yang disarankan adalah
40 mg sekali sehari. Tingkatkan dosis hingga 80 mg sekali
sehari untuk pasien yang tidak mencapai target konsentrasi
asam urat serum setelah 2 minggu terapi. Febuxostat dapat
 ditoleransi dengan baik, dengan efek samping mual, artralgia,
dan peningkatan transaminase hati minor.

Alternative : Urikosurik

1. Probenecid
meningkatkan pembersihan asam urat ginjal dengan
menghambat postecretory reabsorpsi asam urat tubulus
proksimal ginjal. Pasien dengan riwayat urolitiasis
seharusnya tidak menerima uricosurics. Hindari uricosuria
yang ditandai dan kemungkinan pembentukan batu.
• Dosis probenesid awal adalah 250 mg dua kali sehari selama
1 hingga 2 minggu, kemudian 500 mg dua kali sehari
untuk 2 minggu. Tingkatkan dosis harian setelahnya dengan
penambahan 500 mg setiap 1 hingga 2 minggu sampai kontrol
memuaskan tercapai atau dosis maksimum 2 g / hari tercapai.
• Efek samping utama dari probenesid termasuk iritasi GI,
ruam dan hipersensitivitas, presipitasi artritis gout akut, dan
pembentukan batu. Kontraindikasi termasuk gangguan fungsi
ginjal (CLcr <50 mL / menit atau <0,84 mL / s) dan kelebihan
produksi asam urat.
2. Pegloticase (Krystexxa) adalah uricase rekombinan pegilasi
yang mengurangi serum asam urat dengan mengubah asam
urat menjadi allantoin, yang larut dalam air. Pegloticase adalah
diindikasikan untuk terapi antihyperuricemic pada orang
dewasa yang refrakter terhadap terapi konvensional. Dosisnya
adalah 8 mg dengan infus IV selama minimal 2 jam setiap 2
minggu. Karena reaksi alergi potensial terkait infus, pasien
harus diobati dengan antihistamin dan kortikosteroid.
Pegloticase jauh lebih mahal daripada terapi penurun urat lini
pertama.

(Dipiro, Pharmacotherapy Handbook Ninth Edition. P1-8)

Soal CBT

1. Seorang pasien pria 35 tahun dengan riwayat Tukak lambung mengalami

Nyeri sendi akut. Setelah memeriksakan ke dokter pasien tersebut
didiagnosis hiperurisemia dengan hasil lab asam urat 8 mg/dL. Sebagai
apoteker apa rekomendasi obat yang tepat untuk mengatasi nyeri sendi
akut yang dialami pasien ?
a. Aspirin
b. Celecoxib
c. Piroksikam
d. Naproxen
e. Asam mefenamat
Jawaban : B. Celecoxib
Karena celecoxib merupakan golongan NSAID yang aman untuk pasien
yang memiliki riwayat tukak lambung. Karena dilihat dari mekanisme
kerja dari celecoxib COX-2  inhibitor ini yang mengakibatkan celecoxib
memiliki risiko lebih kecil untuk mengakibatkan tukak lambung atau ulkus
duodenum, dibanding OAINS lainnya yang juga menghambat COX-1,
karena enzim COX-1 memiliki efek proteksi terhadap dinding lambung
dan usus 12 jari.

(MIMS.COM)
2. Ny. N datang ke dokter mengeluh sulit tidur di malam hari karena sakit
persendiannya terutama di bagian kaki. Hasil lab menunjukkan kadar
asam urat Ny. Y 7,9 mg/dL. Dokter mendiagnosa Hiperurisemia. Sebagai
apoteker apakah obat first line untuk profilaksis pasien tersebut ?
a. Probenecid
b. Colchicine
c. Allopurinol
d. Sulfinpyrazon
e. Benzbromarone
Jawaban : C. Allopurinol

(Dipiro, Pharmacotherapy Handbook Ninth Edition. P1-8)