KOMPLIKASI INTRANATAL

JENIS KOMPLIKASI INTRANATAL

1. Maternal
Ketuban pecah dini


Persalinan prematur 


ist!sia
"amil p!sterm
Tida# ada #ema$uan dalam persalinan
Emb!li cairan #etuban
Perdarahan
%. In&ant
'a(at $anin
ist!sia
Kelainan p!sisi $anin
Janin ) 1
Pr!laps tali pusat

KETUBAN PECAH DINI

Definisi

Ketuban pecah dini atau sp!ntane!us*ear

Ketuban sp!ntane!us*earl+
l+ premature
premature !& the membrane ,PROM- adalah
 pecahn+a #etuban sebelum inpartu atau sebelum terdapat tanda persalinan +aitu bila pembu#aan
 pada primi #uran dari / cm dan pada multipara #uran dari 0 cm.Ketuban pecah dini adalah
 pecahn+a selaput #etuban secara sp!ntan sebelum pembu#aan 0 cm.

Ketuban pecah dini adalah pecahn+a #etuban sebelum terdapat tanda persalinan dan
ditunu 1 $am
$am belum dimulai
dimulai tanda persalinan.

erdasar#
erdas ar#an
an pendapa
pendapatt diatas
diatas dapat
dapat disim
disimpul
pul#an
#an bah(a
bah(a #etuba
#etuban
n pecah
pecah dini
dini adalah
adalah
 pecahn+a selaput #etuban secara sp!ntan sebelum pembu#aan pada primi #uran dari / cm dan
multi para #uran dari 0 cm atau sebelum tanda2tanda persalinan.

Etiologi

Pen+ebab dari #etuban pecah dini belum di#etahui secara pasti. Pen+ebab #etuban pecah
dini mempun+ai dimensi multi &act!rial +an dapat di$abar#an sebaai beri#ut 3

a. Ser4
Ser4i#
i#ss in#
in#!m
!mpe
pete
ten
n
 b. Keteanan Rahim berlebihan 3 #ehamilan anda 5 hidr!amni!n
c. Kelainan
Kelainan leta#
leta# $anin
$anin dalam
dalam Rahim 3 leta#
leta# sunsan5
sunsan5 leta#
leta# lintan
lintan

d. Kemun#inan
Kemun#inan #esempit
#esempitan
an panul 3 perut
perut antun5
antun5 baian
baian terendah
terendah belum masu#
masu# PAP
PAP
e. Selaput
Selaput ba(aan
ba(aan dari
dari sela
selaput
put #etuban
#etuban
&. In&e#s
In&e#sii +an
+an men+eba
men+ebab#a
b#ann ter$ad
ter$adin+
in+aa pr!ses
pr!ses bi!me#
bi!me#ani
ani## pada selaput
selaput #etuban
#etuban sehina
sehina
memudah#an #etuban pecah
. Sebab primer
primer 3 adan+a
adan+a pertumbu
pertumbuhan
han amni!n
amni!n +an
+an #uran
#uran bai# 
 

h. Sebab s#under
s#under 3 misaln+a
misaln+a pada
pada #etuban
#etuban pecah dini ,PROM
,PROM 3 prematur
prematuree !& the membrane-
membrane-

Manifestasi klinis

Tanda dan e$ala #linis KP adalah 3

a. Perut
Perut ibu
ibu #eli
#elihat
hatan
an #u
#uran
ran membe
membesarsar..
 b. Ibu merasa n+eri diperut pada setiap perera#an ana#.
c. Persal
Persalina
inan
n le
lebih
bih lama
lama dari
dari biasan
biasan+a.
+a.
d. Se(a#tu
Se(a#tu "IS
"IS a#an
a#an teras
terasaa sa#it
sa#it se#al
se#ali.
i.

Pathogenesis

Pada #ehamilan trimester III selaput #etuban amni!n terdiri dari sel selapis5 sedan#an
selaput
selap ut #!ri!n lebih tebal dari 627 sel5lapisan
sel5lapisan basal diantaran+a
diantaran+a selaput
selaput amni!n denan #!ri!n.
#!ri!n.
Ma#in tua usia #ehamilan sema#in besar te#anan pada selaput #etuban5 te#anan pada permu#aan
 $anin besar daripada te#anan pada permu#aan uterus. Selaput #etuban tida# #uat sebaai a#ibat
#urann+a $arinan i#at dan 4as#ularisasi5 bila pembu#aan ser4i#s5ma#a selaput #etuban sanat
lemah dan mudah pecah. Ketuban pecah dini belum di#etahui pen+ebabn+a +an $elas sampai
saat ini5 ada hubunann+a denan ha2hal beri#utn+a 3

a.
 b. Adan+a
Ketuban hiper
hiper m!rtili
m!r
terlalu tilitas
tipis tas Ra
Rahim
him#etuban-
,#elainan +an sudah lama
lama ter$adi
ter$adi sebelum
sebelum #etuban
#etuban pecah.
pecah.
c. In&e#s
In&e#sii ,amni!
,amni!nit
nitis*
is*#h!r
#h!ri!am
i!amni!
ni!nit
nitis-
is-
d. 8a#t!r2&a#t
8a#t!r2&a#t!r!r predisp!
predisp!sisi
sisi seperti
seperti 3 multipara5
multipara5dll
dll

Pengaruh Ketuban Pecah Dini Terhada Keha!ilan dan Persalinan

a. Pena
Penaru
ruh
h Ter
Terhad
hadap
ap Jani
Janin
n

9alaupun ibu belum menun$u##an e$ala in&e#si5 tapi $anin mun#in sudah ter#ena in&e#si5
#arena in&e#si intra uteri lebih dulu ter$adi ,amni!niti
,amni!nitis54as
s54as#ulit
#ulitis-
is- sebelum
sebelum e$ala
e$ala pada ibu
dirasa#an.

 b. Penaruh Terhadap

Terhadap Ibu

Karena $alan telah terbu#a antara lain a#an di$umpai in&e#si intrapartum apabila terlalu serin
dila#u#an peri#sa dalam5 in&e#si puerperalis dan perit!nitis dan sipti#emi.

Penilaian klinis

a. Tentu#an
entu#an pecahn+a selaput
selaput #etuban.
#etuban. itentu#a
itentu#ann denan adan+a
adan+a cairan #etuban
#etuban di 4aina5
4aina5 $i#a
$i#a
tida# ada5 dapat dic!ba denan era#an sedi#it baian ba(ah $anin5 atau meminta pasien
 batu# * mnee$an. Penentuan cairan #etuban dapat dila#u#an dnean tes la#mus ,nitra:in
test-5 merah men$adi biru. Membantu dalam menentu#an $umlah cairan #etuban dan usia
#ehamilan5 #elainan $anin.
 b. Tentu#an usia #ehamilan5 bila perlu denan ;S'
c. Tentu#an
entu#an ada tida#n+a
tida#n+a in&e#si5
in&e#si5 tanda
tanda < tanda in&e#si
in&e#si bila
bila suhu ibu
ibu ) /= > ?5 air #etuban
#etuban +an
#eruh dan berbau. Pemeri#saan air #etuban5 denan test LEA ,le#!sit esterase-5 le#!sit darah
) 10.@@@ * mm/. $anin +an menalami ta#i#ardi5 mun#in menalami in&e#si intra uteri.
 

d. Tentu
entu#an
#an tand
tandaa < ta
tanda
nda inpar
inpartu
tu55 te
tent
ntu#
u#an
an adan+
adan+aa #!ntr
#!ntra#
a#si
si +a
+an
n te
tera
ratu
turr5 peri#
peri#sa
sa dalam
dalam
dila#u#an bila a#an dila#u#an penananan a#ti& ,terminasi #ehamilan- antara lain untu# 
menilai s#!r pel4ic. ,Maternal Ne!natal. a+asan
a+asan ina Pusta#a Pra(irihar$!. Ja#arta %@@%-
e. Memeri#sa
Memeri#sa adan+a
adan+a cairan +an
+an berisi
berisi mec!neum5
mec!neum5 4ernic
4ernic #ase!sa5
#ase!sa5 rambut lanu!5
lanu!5 bila
bila telah
terin&e#si berbau.
&. Inspe#
Inspe#ul!
ul! 3 lihat dan perhat
perhati#a
i#an
n apa#ah meman
meman air #etuban
#etuban #eluar
#eluar dari
dari #analis
#analis cer4i#
cer4i#ss dan
apa#ah ada baian +an sudah pecah
. Peri#sa
Peri#sa P" &!rni#s
&!rni#s p!ster
p!steri!r
i!r pada pr!m P" adalah basa
basa ,air
,air #etuban-
#etuban-
h. Pemeri
Pemeri#sa
#saan
an hist!p
hist!pat!
at!l!
l!ii air ,#etuban-
,#etuban-.. Ab!ri:
Ab!ri:ati
ati!n
!n dan sit
sit!l!
!l!i
i air #etuban
#etuban ,s
,s+n!p
+n!psis
sis
lternati-

Ko!likasi "ang ti!bul

K!mpli#asi +an palin serin ter$adi pada #etuban pecah dini sebelum usia #ehamilan
/B minu adalah sindr!m distress pernapasan5 +an ter$adi pada 1@26@C ba+i baru lahir. Resi#!
in&e#si menin#at pada #e$adian #etuban pecah dini. Semua ibu hamil denan #etuban pecah dini
 prematur sebai#n+a die4aluasi untu# #emun#inan ter$adin+a #!ri!amni!nitis ,radan pada
#!ri!n dan amni!n-. Selain itu #e$adian pr!laps atau #eluarn+a tali pusat dapat ter$adi pada
#etuban pecah dini

Penatalaksanaan

Ketuban pecah dini merupa#an sumber persalinan

Ketuban persalinan prematuritas5
prematuritas5 in&e#si dalam rahim
terhadap ibu maupun $anin +an cu#up besar dan p!tensial. Oleh #arena itu5 tatala#sana #etuban
 pecah dini memerlu#an tinda#an +an rinci sehina dapat menurun#an #e$adian persalinan
 prematuritas dan in&e#si dalam rahim.

Memberi#an pr!&ila#sis dan membatasi pemeri#saan dalam merupa#an tinda#an +an

 perlu diperhati#an. isampin itu ma#in #ecil umur hamil5 ma#in besar peluan ter$adi in&e#si
dalam rahim +an dapat memicu ter$adin+a persalinan prematuritas bah#an berat $anin #uran
dari 1 #.

Sebaai ambaran umum untu# tatala#sana #etuban pecah dini dapat di$abar#an sebaai beri#ut 3

a. Memp
Memper erta
taha
menurani han#a
n#ann #e
#eham
#e$adian hamil
ilan
an sa
#eaalan samp
mpai
ai cu
cu#up
#up paru
per#embanan matu
matur+an
r #husu
#hu susn
sn+a
sehat.+a matu
maturirita
tass pa
paru
ru sesehi
hin
naa
 b. Ter$adi in&e#si dalam rahim5 +aitu #!ri!amni!nitis +an men$adi pemicu sepsis5 meninitis
 $anin5 dan persalinan prematuritas.
c. enan
enan per#iraa
per#iraann $anin
$anin +an sudah cu#up besar dan persali
persalinan
nan diharap#a
diharap#an n berlan
berlansu
sun
n
dalam (a#tu B% $am dapat diberi#an #!rti#!ster!id5 sehina #ematanan paru $anin dapat
ter$amin.
d. Pada
Pada umum
umum #e #eham
hamililan
an %6 sa
samp
mpai
ai /% mi
min
nu
u +a
+an
n memen+
n+eba
ebab#
b#an
an menu
menun nu
u bebera
ratt $a
$ani
nin
n
cu#up5 perlu di pertimban#an untu# mela#u#an indu#si persalinan denan #emun#inan
 $anin tida# dapat di selamat#an.
e. Pemeri
Pemeri#sa
#saan
an +an pentin
pentin dila#u#a
dila#u#ann ;S' untu#
untu# menu#
menu#urur distansi
distansiaa bipari
biparieta
etall dan perlu
mela#u#an aspirasi air #etuban untu# mela#u#an5 pemeri#saan #ematanan paru melalui
 perbandinan L*S.
 

Pe!eriksaan Penun#ang

a. Pemeri#saan
Pemeri#saan leu#!si
leu#!sitt darah5
darah5 bila ) 10.1@D *mmD5
*mmD5 #emun#i
#emun#inan
nan ada in&e#si
in&e#si
 b. ;S'3 membantu dalam menentu#an usia #ehamilan5 leta# $anin5 berat $anin5 leta# plasenta5
serta $umlah air #etuban.
c. Nilai bun+i $antun5
$antun5 denan stet!s
stet!s#!pe
#!pe laenec
laenec atau
atau denan
denan &!etalph!n
&!etalph!ne.
e.

Asuhan Keera$atan KPD

Pada umumn+a pr!ses #epera(atan pada #asus #ebidanan sama seperti pada #asus umum terdiri
dari beberapa tahap sebaai beri#ut 3

1. Pe
Pen
n#a$i
a$ian
a. i!data

Meliputi3 nama ibu5 umur5 aama5 pendidi#an5 pe#er$aan5 su#u*bansa5 alamat rumah5
nama suami5 aama5 pe#er$aan5 su#u*bansa5 alamat rumah

 b. Sir#ulasi

"ipertensi5 edema pat!l!is ,tanda hipertensi #arena #ehamilan ,"KK- pen+a#it $antun
sebelumn+a-

c. Int
Interi
erittas E
E!
!

Adan+a ansietas sedan

d. Ma#a
Ma#ana
nan
n atau
atau cai
caira
ran
n

Ketida#ade#uatan atau pembuahan berat badan berlebihan.

e. N+er
N+erii atau
atau #et
#etid
ida#
a#n+a
n+ama
mana
nan
n

K!ntra#si itermiten sampai reular +an $ara#n+a #uran dari 1@ menit selama palin
sedi#it /@ deti# dalam /@27@ menit.

&. Keamanan
In&e#si mun#in ada ,misal 3 in&e#si saluran #emih ,ISK- dan atau in&e#si 4aina-

. Inte
Intera
ra#s
#sii S!s
S!sia
iall

Mun#in ter!l!n #elas s!sial e#!n!mi rendah.

h. Pe
Pen+u
n+ulu
luha
han
n atau pembe
pembela
la$a
$ara
ran
n

Ketida#ade#uatan atau tida# adan+a pera(atan prenatal mun#in diba(ah usia 1= atau
lebih dari 6@ tahun penunaan alc!h!l atau !bat lain5 penun$an pada dietilstibester!l
,ES-

i. Peme
Pemeri
ri#s
#saa
aan
n Le!p!
Le!p!ld
ld
 

Le!p!ld I 3

 Pemeri#saan menhadap #earah mu#a ibu hamil

 Menentu#an tini &undus uteri dan baian $anin
$anin dalam uterus
 K!nsistensi uterus

Le!p!ld II

 Menentu#an batas sampin rahim #anan2#iri

 Menentu#an leta# punun $anin
 Pada leta# lintan ba(ah tentu#an dimana #epala $anin

Le!p!ld III

 Menentu#an baian terba(ah $anin

 Apa#ah baian terba(ah tersebut sudah masu# atau !+an

Le!p!ld I

 Pemeri#saan menhadap #e arah #a#i ibu hamil

 isa $ua menentu#an baian terba(ah $anin apa dan berapa $auh sudah masu# pintu
atas panul
 $. Pemeri#saan ian!sti# 
 ;ltras!n!ra&i 3 pen#a$ian estasi ,denan berat badan $anin 0@@ sampai %6FF -
 Tes La
La#m
#mus us ,tes
,tes Ni
Nitr
tra:
a:in
in-- 3 $i#a
$i#a #e
#ert
rtas
as la
la#m
#musus mera
merahh beberu
ruba
bahh men$
men$adi
adi bi
biru
ru
menun$u##an
menun$ u##an adan+a air #etuban
#etuban ,al#alis-
,al#alis-.. p" air #etuban
#etuban B < B505 darah dan in&e#si
in&e#si
4aina dapat menahsila#an tes +an p!siti& palsu
 Jumlah sel darah putih 3 penin#atan menanda#an adan+a in&e#si
 ;rinalisis dan #ultur 3 menesampin#an ISK 
 Kultur ainal5
ainal5 reaen plasma
p lasma cepat ,RP?- 3 menidenti&i#asi#an in&e#si
 Amni
Am ni!s
!sen
entteus
eusis 3 ra rassi! le lessiti
itin teterrhada
hadapp s&i &in
n!m
!mei
eili
lin
n ,L,L**S- mende
endette#s
e#si
&!s&atidiliser!l ,P'- untu# maturitasparu $anin atau amni!tic
 Pemantauan ele#tr!ni# 3 men4alidasi a#ti4itas uterus atau status $anin
%& Di
Diag
agno
nosa
sa Kee
Keera
ra$a
$ata
tan
n
ian!sa #epera(atan +an mun#in timbul pada #lien denan #etuban pecah dini adalah 3

a. Risi#!
Risi#! tini
tini terhadap
terhadap in&e#si
in&e#si berhubunan
berhubunan denan #etuban
#etuban pecah dini
 b. Risi#! tini trauma maternal berhubunan denan dis&unsi persalinan
c. ?emas
?emas berhubu
berhubunan
nan dena
denan
n #ehilan
#ehilanan
an #ehami
#ehamilan
lan
d. 'anuan rasa n+aman n+eri berhubunan
berhubunan denan
denan #!ntru#si
#!ntru#si uterus
e. Risi#!
Risi#! tini
tini untu#
untu# trauma
trauma &etal
&etal berhubun
berhubunan
an denan
denan h+p!Gia
h+p!Gia

Penatalaksanaan

Perencanaan
No D'
keera$atan Tu#uan Inter(ensi )asional
 

1. Risi#! ti
tini Klien  Ka$i K!ndisi Ketuban  ;ntu# menceah
terhadap in&e#si memperlihat#an  Pantau tanda2tanda ter$adin+a in&e#si
 berhubunan #ema$uan tanpa in&e#si  ;ntu# menetahui
denan #etuban ter$adi  enar#an JJ #eadaan $anin
 pecah dini #!mpli#asi  K!lab!rasi pemberian  Perihal pemberian
in&e#si Antibi!ti#  antibi!ti# 
Kriteria "asil3
 ?airan
amni!n ibu
tida#
men+enat
 "indari
 pemeri#saan
 per4aina
 Obser4asi
drainaseamni
ti# teradap
(arna $umlah
dan baun+a

tiap % sampai
6 $am.
%. Risi#! ti
tini Adan+a  Men#a$i &re#uensi  ;ntu# menceah
trauma maternal  pembu#aan #!ntra#si uterus ter$adin+a
 berhubunan #elahiran di  Men+aran#an #!mpli#asi
denan a#hiri tanpa ambulasi atau  Tinda#an +an
#erusa#an #!mpli#asi  perubahan p!sisi dapat mend!r!n
tinda#an pada maternal.  Mem!nit!r a#ti4itas uterus
 persalinan Kriteria hasil 3  pertambahan  ;ntu# menetahui
Persalinan  pembu#aan ser4i#  (a#tu #elahiran
n!rmal  Mem!nit!r inta#e dan  ;ntu# menetahui
Tida# ada !utput  pemasu#an dan
#!mpli#asi  peneluaran
sebelum persalinan.
/. ?emas ?emas tida# ada  Memberi saran2saran5  Men$amin dan
 berhubunan lai memelihara in&!rmasi in&!rmasi +an
denan Kriteria "asil 3  penin#atan menurani
 bertambahn+a cemas ber#uran  Men+aran#an #ecemasan
 pembu#aan dan menun#ap#an  Menanbah
 perasaan aal  perasaan  pemahaman
dan #ebutuhan  Memperlihat#n pilihan terhadap #lien
+an atau pera(atan +an  apat menubah
dia#ibat#an memun#in#an  perasaab #ien dalam
 persalinan men!ntr!l situasi
6. 'anuan ra
rasa  N+eri teratasi  #a$i s#ala n+eri  untu# menetu#an

n+aman n+eri Kriteria "asil 3  beritahu pasien tin#at a#ti4itas dan
 berhubunan  n+eri  bantuan +an a#an
 

denan  ber#uran  pen+ebab rasa n+eri dila#u#an

intensitas  #lien tampa#  an$ur#an pasien   bantuan +an
#!ntra#si uterus tenan mirin #e#iri dibutuh#an untu#
 #eadaan  #!lab!rasi denan memenuhi
umum bai#  d!#ter pemberian #ebutuhan #lien
terapi  a#ti4itas bertahap
untu# menceah
ter$adin+a #!nra#tur 
0. 'anuan p!la #ebutuhan tidur  ;bah p!sisi untu#  ;ntu#
tidur #lien dapat #en+amanan dan mempertahan#an
 berhubunan terpenuhi menurani te#anan  p!sisi #lien
denan #riteria hasil 3 harus dila#u#an  ;ntu# menetahui
#ehamilan  Men$elas#an sed#it+a setiap dua #eadaan #lien
&act!r2&a#t!r  $am
 penhambat  Ka$i #!!rdinasi antara
atau e#stremitas atas dan
 penceah  ba(ah
tidur 
 Melap!r#an

#eseimbana
n +an
!ptimal
antara
a#ti4itas dan
istirahat

PE)*A+INAN P)EMATU) 
P)EMATU) 

Definisi

Persalinan prematur dide&inisi#an sebaai persalinan +an ter$adi pada #ehamilan /B minu
,9i#n$!sastr!5
,9i#n$!sastr!5 1FF6-.
1F F6-.

Persalinan prematur dide&inisi#an sebaai persalinan denan batas #ehamilan antara %7 minu
sampai /7 minu ,Sellers5 1FF/-.

Persalinan prematur dide&inisi#a

Persalinan dide&inisi#an
n sebaai persalinan
persalinan #uran dari /B minu
minu atau sama denan
%0F hari atau berat ba+i #uran dari %0@@  ,9"O dalam Sellers5 1FF/-.

I RS"S sendiri dian!sa partus prematurus ditea##an pada persalinan +an ter$adi pada usia
#ehamilan %=2/7 minu5 pada usia #ehamilan %%2%B minu apabila ter$adi persalinan disebut
sebaai partus imaturus ,9i$a+aneara5 1F=/-.

Etiologi

a. Kram hebat sepert

sepertii tanda saat menstru
menstruasi
asi #emun#ina
#emun#inan
n tertu#ar dan
dan n+eri dise#itar
dise#itar liamen
liament.
t.
 

 b. N+eri tumpul pada panul ba(ah berbeda dari n+eri panul ba(ah +an biasa di alami
!leh (anita hamil.
c. N+eri atau
atau te#anan
te#anan supra
supra pubis
pubis mun#in
mun#in tertu#ar
tertu#ar denan
denan in&e#si
in&e#si saluran
saluran #emih.
#emih.
d. Sensasi
Sensasi adan
adan+a
+a te#ana
te#anan
n atau berat
berat pada
pada pel4is
pel4is..
e. Perubah
Perubahan
an #ara#ter
#ara#ter atau $umlah
$umlah raba
raba 4aina
4aina , lebih
lebih #ental5
#ental5 lebih encer5
encer5 berair
berair55 berdar
berdarah5
ah5
(arna c!#lat tida# be(arna-.
&. iare
. K!ntra#
K!ntra#si
si uterus
uterus tida# dapat
dapat dipalp
dipalpasi
asi , n+eri
n+eri hebat atau
atau tida#
tida# n+eri-
n+eri- +an dirasa
dirasaan
an lebih
serin dari setiap 1@ menit selama 1 $am atau lebih dan tida# mereda denan tidur berbarin.
h. Kelu
Keluha
han
n pe
peca
cahh dini
dini..

Tanda dan e$ala persalinan premature harus men$adi baian rutin dalam pendidi#an prenatal
(anita5 +an dimulai se#itar usia enerasi minu #e2%@ smpai #e2%6

,aktor en"ebab

a. Ser4
Ser4i#
i#ss atau
atau mulu
mulutt ra
rahi
him
m tida
tida#
# menu
menutu
tup
p se
semp
mpur
urna
na se
sehi
hin
na
a #e
#eha
hami
mila
lan
n ti
tida
da## bi
bisa
sa
dipertahan#an.
 b. Pre2e#lampsia atau e#lampsia5 +aitu #!ndisi #ehamilan denan #!mpli#asi te#anan darah
tini55 #eluarn+a
tini #eluarn+a pr!tein
pr!tein di urin dan ben#a# di #edua tun#ai. Hila #ehamilan diterus#an
diterus#an

c.  bisa membaha+a#an
Plasenta
Plasen ta pre4ia ln+a(a
pre4ia atau leta# ibun+a5H
eta# ari2ari
ari2ari #atamenutup
berada mPereira.
enutupii $alan
$alan lahir.
lahir.
d. Keaal
Keaalan an pertum
pertumbuha
buhan n $anin.
$anin.
e. In&e#s
In&e#sii pada
pada selaput
selaput amni!n
amni!n atauatau #etu
#etuban.
ban.
&. ?air
?airan
an #et
#etub
uban
an ter
terla
lalu
lu sedi
sedi#i
#itt
. Kela
Kelahi
hira
rann #em
#embabar 
r 
h. ent
entu#
u# rah
rahim
im tida
tida## n!rm
n!rmal al
i. Pernah
Pernah menal
menalamiami persa
persalilinan
nan prema
prematur
tur sebel
sebelumn
umn+a.
+a.

,aktor "ang daat !eni!bulkan ersalinan re!atur adalah-

1. 8a#t!r
8a#t!r +an
+an beras
berasal
al dari
dari matern
maternal3
al3
a. Pen+
Pen+a#
a#it
it mate
matern
rnal
al33
'in$al
"ipertensi
Pen+a#it diabetes melitus
Pen+a#it hati
Kelaianan uterus
 b. 8a#t!r a+a hidup (anita
%. Pertum
Pertumbuha
buhann $anin
$anin +an #uran
#uran selara
selarass dan serasi
serasi33
a. Pertumbuhan
Pertumbuhan $anin
$anin terlam
terlambat
bat dan menimbul
menimbul#an
#an #ecil
#ecil untu# masa
masa #ehamila
#ehamilan
n ,KMK-.
,KMK-.
A#ibat anuan sir#ulasi retr!plasenter.
retr!plasenter.
Ke#uranan nutrisi*i:i menahun.
 b. Terdapat pemicu persalinan prematur3
Ter$adi s!lusi! plasenta
Terdapat plasenta pre4ia
Ter$adi in&e#si +an menimbul#an #!ri!amni!nitis tanpa disertai #etuban pecah
 

 Pada persalinan hamil anda

c. Terdapat
erdapat &a#t!
&a#t!rr in#!mpat
in#!mpatibi
ibilit
litas
as darah3
darah3
 8a#t!r rhesus in#!mpatibilitas
 8a#t!r in#!mpatibilitas darah3 A*O
/. 8a#t!r
8a#t!r #husu
#husus3
s3 ser4
ser4i#s
i#s in#!mp
in#!mpete
etenn
 apat di$umpai pada ab!rtus*persalinan prematur berulan
 O4erdistensi uterus
 Kehamilan anda
 Kehamilan denan hidramni!n.

Pena!ilan ba"i Pre!atur

Penampilan ba+i prematur5 selain &unsi alat 4italn+a +an masih rendah5 dapat di#emu#a#an
sebaai beri#ut3

1. ;#ur
;#uran
an &isi
isi# 
a. ;sia
;sia #eham
#ehamila
ilan
n #uran
#uran dari
dari /B minu
minu
 b. erat badan ba+i #uran dari %0@@ ram
c. Pan$an
Pan$an badan
badan #uran
#uran
 atau
atau se#i
se#itar
tar 60 cm
cm
d. Lin#ar
Lin#ar #epala
#epala // cm5 sedan#an
sedan#an lin#
lin#ar
ar perut
perut /@ cm5 sehin
sehina
a #epala
#epala tampa#
tampa# lebih
 besar5 tetapi tulan #epala masih tipis.
tipis.
%. 'am
'ambara
baran
n &is
&isi# 
a. Kepala
ala besar 
 b. Kulit tipis dan transparan5 sehina era#an peristalti# usus dapat terlihat
terlihat
c. Rambut
Rambut lanu
lanu!! ban+a#5
ban+a#5 sedan#
sedan#an
an lapisa
lapisan
n lema#
lema# #uran
#uran
d. Ot
Ot!t
!t mas
masih ih lem
lemah
ah seh
sehin
in
a3
a3
  Napas lemah
 Tanisann+a masih lemah2merintih
 Kemampuan menisap masih #uran

Persalinan re!ature berdasarkan golongan en"ebab

.olongan I

apat ter$adi prematur5 tetapi tida# menimbul#an pr!ses re#uren

 S!lusi! plasenta

 Plasenta pre4ia

 "idramni!n*!li!hidramni!n

 Kehamilan anda

.olongan II

Risi#! #e$adian persalinan prematur tida# dapat di#!ntr!l !leh penderita sendiri

 "amil usia muda5 tua,umur #uran 1= tahun atau diatas 6@ tahun-

 

 Terdapat an!mali alat repr!du#si

.olongan III

8a#t!r +an menimbul#an persalinan prematur dapat di#endali#an5 sehina #e$adian prematur 
dapat diturun#an3

 Kebiasaan3 Mer!#!#5#etaihan !bat

 Kebiasaan #er$a #eras5 #uran tidur dan istirahat

 Keadaan s!sial e#!n!mi +an men+ebab#an #!nsumsi i:i nutrisi rendah

 Kenai#an berat badan ibu hamil +an #uran

 An!mali ser4i#s3 Ser4i#s in#!mpeten

*ebab/sebab Ke!atian ba"i Pre!atur

i#emu#a#an bah(a #ematian perinatal sebaian besar ,B@C- ter$adi a#ibat persalinan
 prematur5terutama
 prematur5terutama +an dapat di!l!n#an 3

1. Sanat
%. Premat
Prematur
Sanat ur Sedan
Sedan
Prema
Prematur ,,m!der
,m!deratel
tur ,eGt
eGtrematel+
remel+
el+ +prema
prprematu
prem ature-
ematur e-re-
ture-

er#ai
er#aita
tan
n de
dena
nan
n prem
premat
atur
ur se
seda
dan
n** sa
sana
natt prem
premat
atur
ur5d
5dapa
apatt di
di#e
#emu
mu#a
#a#an
#an ba
bah(
h(aa se
sebab
bab
#ematiann+a 3

1. Pr
Prem
ematatur
urit
itas
as ala
alatt 4ita
4itall
%. 'anuan
'anuan tubuh #emban2
#emban2 paru5
paru5 sehina
sehina tida# mampu
mampu beradapta
beradaptasi
si denan
denan dunia di luar 
#andunan.
/. Pe
Perd
rdar
arah
ahan
an Intra
Intra#r
#ran
ania
ial.
l.
6. Kemun#inan
Kemun#inan in&e#si
in&e#si #arena
#arena da+a tahan
tahan tubuh +an rendah.
0. 'anua
'anuan n adaptasi
adaptasi denan
denan nutris
nutrisii +an diberi
diberi#an
#an..
7. Keaalan
Keaalan dalam memberi
memberi#an#an pert!l!nan
pert!l!nan ade#uat
ade#uat di rumah
rumah sa#it tersi
tersier
er..

Pencegahan

 K!nselin antenatal +an bai# 

 E4al
E4 alua
uassi ulan
ulan
 um
umur
ur #eha
#ehamimillan bila
bila tanda
anda22ta
tand
ndaa ber
berat bada
badan
n ti
tida
da#
# nai#
nai#55
!li!hi
!li!hidra
dramni
mni!n5
!n5 era#
era# ana# menuru
menurun.
n. ila
ila rau
rau peri#a
peri#asa
sa untu#
untu# #!n&irm
#!n&irmasi
asi umur 
umur 
#ehamilan dan menceah #!mpli#asi.

Prinsi Terai Persalinan Pre!ature

;pa+a penundaan persalinan premature dapat dila#u#an denan menhambat #!ntra#si

!t!t uterus denan menuna#an terapi t!#!liliti#. ;pa+a untu# menunda pr!ses persalinan
 premature tanpa ter$adi #etuban pecah masih dapat dila#u#an dalam (a#tu relati& pan$an
sampai usia #ehamilan diatas /6 minu bah#an $i#a mun#in sampai mende#ati /= minu.

Upaya penundaan proses persalinan premature


Persalinan premature
dengan
Ketuban pecah
Usia kehamilan   Upa!akan untuk
kurang dari 34
minggu
  Perhatikan kehamilan
dengan risiko tinggi
  Observasi ketat   Berikan tokolitik
CHBP, terutama D
  Berikan $B untuk
  Observasi
termperature rektum
Usia kehamilan di
atas 34 minggu
  Berikan
de&amethason
  Berikan $B tinggi
 
Periksa 'bronektin
cairan serviks(pool
cairan sekitar %orniks
Persalinan premature Keterangan
Dengan ketuban intak
Kasus dengan
menunda proses ketuban pecah usia
persalinan sehingga kehamilan kurang dari
mencapai usia 34 minggu sulit untuk
kehamilan diatas 34" hidup sehingga
3# minggu abortus terapeutik
dilakukan demi
keselamatan
keselamat an si ibu
mengurangi proses
persalinan karena
in%eksi
  Upa!a penundaan
tetap dilakukan
sampai usia
kehamilan 34 minggu,
sehingga )anin dapat
diselamatkan
  Pada kehamilan 34
minggu dengan
ketuban pecah pada
unit ruamh sakit
modern dengan *+UC
dapat
men!elamatkan
ba!in!a
  Dapat dilakukan
induksi persalinan
 

DI*T0*IA

Definisi

ist!sia adalah persalinan +an pan$an5 sulit atau abn!rmal +an timbul a#ibat berbaai #!ndisi
+an berhubunan denan lima &act!r persalinan. ,!ba#5 %@@6 3 B=6-

ist!sia adalah persalinan

ist!sia persalinan +an sulit.
sulit. ist!sia
ist!sia adalah
adalah Kesulitan
Kesulitan dalam $alann+a
$alann+a persalinan
persalinan..
,Rustam Mu#htar5 1FF6-

Etiologi

ist!sia dapat disebab#an !leh 3

 Kelainan tenaa* p!(er 

 Kelainan $alan lahir* passae
 Kelainan leta# dan bentu# $anin* passaer 

Klasifikasi

A. Ke
Kela
lain
inan
an "is
"is

"is +an tida# n!rmal bai# #e#uatan atau si&atn+a sehina menhambat #elancaran persalinan
Jenis #elainan 3

1. Inersia
Inersia uteri
uteri 3 "is +an
+an si&atn+a
si&atn+a lebih
lebih lama5 sin#at
sin#at dan $aran
$aran dibandin
dibandin#an
#an his n!rmal
n!rmal
 Inersia uteri pimer 

Kelemahan his timbul se$a# permulaan persalinan

 Inersia uteri se#under 

Kelemahan timbul sesudah adan+a his +an #uat5 teratur dalam (a#tu +an lama

Tetania uteri ,h+pert!nic

,h+pert!nic uterin c!ntracti!n-

%. "is +an terlalu

terlalu #uat dan terlal
terlalu
u serin
serin sehina
sehina tida#
tida# ada rel
rela#s
a#sasi
asi rahim.
rahim. Inc!!rdin
Inc!!rdinate
ate
uterin acti!n. Si&at his +an berubah dimana tida# ada #!!rdinasi dan si#r!nisasi antara
#!ntra#si dan baian2baiann+a.

8a#t!r2&a#t!r +an mempenaruhi 3

 Kehamilan primi ra4ida tua atau multi ra4ida

 "erediter 
 Em!si dan #e#uatan
 Kelainan uterus
 Kesalahan pemberian !bat
 Kesalahan pimpinan persalinan

Kehamilan #embar dan p!st matur 
 Leta# lintan
 

. Jenis
Jenis #ela
#elaina
inan
n $al
$alan
an lahi
lahir 
r 
1. Kela
Kelaininan
an bentu
bentu# # pan
panuull
a. Perubahan
Perubahan bentu#
bentu# #arena #elainan
#elainan pertum
pertumbuhan
buhan intra
intra uterin
uterin
 Panul naeele
 Panul R!bert
 Split pel4is
 Panul asimilasi
 b. Perubahan bentu# #arena pen+a#it pada tulan panu panul*l* sendi panul
 Ra#hitis
 Oste!malasia
  Ne!plasma
 Atr!&i5 #aries5 ne#r!sis
 Pen+a#it pada sendi sa#r!iliaca dan sendi sa#r!#!#siea
c. Peruba
Perubahan
han bentu#
bentu# #aren
#arenaa pen+a#i
pen+a#itt tulan
tulan be
bela#
la#an
an
 Kip!sis
 S#!li!sis
 Sp!ndil!litesis
d. Peruba
Perubahan
han bent
bentu#
u# #aren
#arenaa pen+a#i
pen+a#itt #a#i
#a#i
%. Kala
Kalaininan
an tra#
tra#tu
tuss enit
enital
alia
ia
 Pada 4ul4a terdapat edem5 sten!sis dan tum!r +an dipenaruhi !leh anua i:i5
radan atau perlu#aan dan in&e#si.
 Pada 4aina +an menalami se#trum dan dapat memisah#an 4aina atau beberapa
tum!r 
 Pada ser4i#s #arena dis&unsi uterin acti!n atau #arena parut* #arsin!ma
 Pada uterus terdapatn+a mi!ma atau adan+a #elainan ba(aan seperti leta# uterus
abn!rmal
 Pada !4arium terdapat beberapa tum!r 
?. Jeni
Jeniss Kela
Kelain
inan
an Jani
Janinn
1. Kelainan
Kelainan leta#
leta# #epala*
#epala* mal
mal presentas
presentasi*
i* mal
mal p!sisi
p!sisi diantar
diantaran+a
an+a 3
 Leta# sunsan
 Leta# lintan
%. Kelainan
Kelainan bentu#
bentu# dan u#uran
u#uran $anin di#lasi&i
di#lasi&i#asi#a
#asi#an
n3
 ist!sia #epala pada hidr!cepalus5 #epala besar5 hir!n!ma #!li ,tum!r dileher-
 ist!sia bahu pada $anin denan bahu besar 
 ist!sia perut pada hidr!ps&etalis5 asites
 ist!sia b!#!n pada spina bi&ida dan tum!r pada b!#!n $anin
 Kembar siam

Manifestasi Klinik 

a. Ibu 3
 'elisah
 Letih
 Suhu tubuh menin#at
  Nadi dan perna&asan cepat
 

 Edem pada 4ul4a dan ser4i# 

 isa $adi #etuban berbau
1. Janin
Janin 3 JJ cepat
cepat dan
dan tida#
tida# tera
teratur 
tur 

Mana#e!en Teraeutik 

Penananan ;mum

1. Nilai
Nilai denan
denan seer
seeraa #eadaan
#eadaan umum
umum ibu
ibu dan $ani
$anin
n
%. La#u#an
La#u#an peni
penilai
laian
an #!ndi
#!ndisi
si $ani
$anin
n 3 JJ
JJ
/. K!lab
K!lab!r
!ras
asii dalam
dalam pemb
pembereria
iann3
 In&us RL dan larutan Na?L is!tani# ,I-
 eri#an analesiaberupa tramand!l* peptidin %0 m ,IM- atau m!r4in 1@ m ,IM-
 Perbai#i #eadaan umum
 u#unan em!si!nal dan perubahan p!sisi
 eri#an cairan

Penananan Khusus

1. Kel
Kelaina
ainan
n "is
"is
 T diu#ur tiap 6 $am
 JJ tiap 1*% $am pada #ala I dan tin#at#an pada #ala II
 Pemeri#saan dalam 3
1. In&us
In&us RL 0C dandan laruta
larutan
n Na?L is!t!n
is!t!nic
ic ,I-
,I-
%. eri#a
eri#an n anal
analet
eti#
i# seperti
seperti petid
petidin5
in5 m!r&i
m!r&in
n
/. Pember
Pemberianian !#sit
!#sit!si
!sin
n untu#
untu# memperb
memperbai#ai#ii his
%. Kel
Kelaina
ainan
n $ani
$anin
n
 Pemeri#saan dalam
 Pemeri#saan luar 
 MRI

Ji#a sampai
 persalinan #ala IIse#under
maupun tida# adapada
#ema$uan dapat dila#u#an se#si!sesaria bai# primer pada a(al
a#hir persalinan

/. Kelai
Kelainan
nan $ala
$alan
n lahi
lahir 
r 

Kalau #!n$unata 4era = ,pada T terba pr!m!nt!rium-

p r!m!nt!rium- persalinan denan S?

A*UHAN KEPE)A1ATAN

A. Pen
Pen#a
#a$i
$ian
an
1. Iden
Identi
tita
tass Klie
Klien
n
%. Ri(a
Ri(a+a+att K
Kes
eseh
ehat
atan
an
a. RK
 

an perlu di#a$i pada #lien5 biasan+a #lien pernah menalami dist!sia sebelumn+a5
 biasan+a ada pen+ulit persalinan sebelumn+a seperti hipertensi5 anemia5 panul
sempit5 biasan+a ada ri(a+at M5 biasan+a ada ri(a+at #embar dll.

 b. RKS

iasan
iasan+a
+a dalam
dalam #ehami
#ehamilan
lan se#ara
se#aran
n ada #elain
#elainan
an sepert
sepertii 3 Kelain
Kelainan
an let
leta#
a# $anin
$anin

,lintan5 sunsan dll- apa +an men$adi presentasi dll.

c. RKK  

Apa#ah dalam#eluara ada +an menderita pen+a#it #elainan darah5 M5 e#lamsi
dan pre e#lamsi

/. Peme
Pemeri
ri#s
#saa
aan
n 8isi
8isi# 
# 
a. Kepala 3
Rambut tida# r!nt!#5 #ulit #epala bersihtida# ada #et!mbe.
 b. Mata 3
iasan+a #!n$unti4a anemis
c. Th!ra# 3
Inpe#si perna&asan 3 8re#uensi5 #edalam5 $enis perna&asan5 biasan+a ada baian paru
+an tertinal saat perna&asan
d. Abd!men 3
Ka$i his ,#e#uatan5 &re#uensi5 lama-5 biasan+a his #uran semen$a# a(al persalinan
atau menurun saat persalinan5 biasan+a p!sisi5 leta#5 presentasi dan si#ap ana# n!rmal
atau tida#5 raba &undus #eras atau lembe#5 biasan+a ana# #embar* tida#5 la#u#an
 perabaab pada simpisis biasan+a blas penuh* tida# untu# menetahui adan+a ad an+a distensi
d istensi
usus dan #andun #emih.
e. ul4a
ul4a dan
dan a
ain
inaa 3
La#u#an T 3 biasan+a #etuban sudah pecah atau belum5 edem pada 4ul4a* ser4i#5
 biasan+a teraba pr!mant!rium5 ada* tida#n+a #ema$uan persalinan5 biasan+a teraba
 $arinan plasenta untu# menidenti&i#asi adan+a plasenta pre4ia
&. Panul 3
La#u#a
La# u#ann pemeri
pemeri#sa
#saan
an panul
panul luar
luar5 biasan
biasan+a
+a ada #elain
#elainan
an bentu#
bentu# panul
panul dan
#elainan tulan bela#an
. i
ia
an!s
n!saa Keper
Kepera(
a(at
atan
an
1. 'anua
'anuan n rasa n+aman
n+aman 3 n+eri
n+eri b*d te#anan
te#anan #epala
#epala pada ser4i#5
ser4i#5 partus
partus lama5
lama5 #!ntra
#!ntra#si
#si
tida# e&e#ti& 
%. Resi#!
Resi#! tini
tini cedera
cedera $anin b*d pene#anan
pene#anan #epala
#epala pada panul
panul55 partus
partus lama5
lama5 ?P
/. Resi#!
Resi#! tini
tini #e#ura
#e#uranan
nan cairan
cairan b*d hipermet
hipermetab!l
ab!lism
isme5
e5 muntah
muntah55 pembat
pembatasa
asan
n masu#an
masu#an
cairan
6. Resi#!
Resi#! tini cedera
cedera maternal
maternal b*d
b*d #erusa#an
#erusa#an $arinan
$arinan luna#
luna# #arena persali
persalinan
nan lama
0. Resi#!
Resi#! tini
tini in&e#si
in&e#si b*d
b*d rupture
rupture membrane5
membrane5 tinda#an
tinda#an in4asi
in4asi4e
4e
7. ?ema
?emass b*db*d pers
persal
alin
inan
an lam
lamaa
?. Int
Inter4e
er4ens
nsii

No Perencanaan

D'
Tu#uan Inter(ensi
keera$atan
1. 'anuan ra rasa Kebutuhan rasa  Tentu#ansi&at5 l!#asi
n+aman 3 n+eri n+aman dan durasi n+eri5 #a$i
 b*d te#anan terpenuhi* n+eri #!ntra#si uterus5
#epala pada  ber#uran hemiraic dan n+eri
ser4i#5 partus Kriteria hasil 3 te#an abd!men
lama5 #!ntra#si  Klien tida#  Ka$i intensitas n+eri
tida# e&e#ti&  merasa#an #lien denan s#ala
n+eri lai n+eri
 Klientampa#  Ka$i stress psi#!l!is*
rile#   pasanan dan resp!n
 K!ntra#si em!si!nal terhadap
uterus e&e#ti&  #e$adian
 Kema$uan  #lien dalam
 persalinan menuna#an met!de
 bai#  rela#sasi dan $elas#an
 pr!sedur  
 eri#an lin#unan
+an n+aman5 tenan
dan a#ti4itas untu#
menalih#an n+eri.
 antu #uat#an
du#unan s!cial*
du#unan #eluara
Kolaborasi -
 eri#an nar#!ti# atau
sedati4e sesuai
instru#si d!#ter  menurani rasa
 Siap#an untu#
 pr!sedur bedah bila
diindi#asi#an
)asional
 Membantu dalam
mendian!sa dan
memilih tinda#an5
 pene#anan #epala
 pada ser4i# +an
 berlansun lama
a#an men+ebab#an
n+eri
 Setiap indi4idu
mempun+ai tin#at
amban n+eri +an
 berbeda5 dena
s#ala dapat
di#etahui intensitas
n+eri #lien
Ansietas sebaai
resp!n terhadap
situasi darurat dapat
memperberat dera$at
#etida#n+amanan
#arena sindr!m
#eteanan ta#ut
n+eri
 Te#ni# rela#sasi
dapat menalih#an
 perhatian dan
n+eri
 enan #ehadiran
#eluara a#an
membuat #lien
n+aman5 dan dapat
menurani tin#at
#ecemasan dalam
mele(ati persalinan5
#lien merasa
diperhati#an dan
 perhatian terhadap
n+eri a#an
terhindari
 Pemberian nar#!ti#
atau sedati4e dapat
menurani n+eri
hebat
 

%. Resi#! ti
tini ?edera pada  Mela#u#an manu4er  erbarin tran&ersal
cedera $anin b*d  $anin dapat Le!p!ld untu# atau presensasi
 pene#anan dihindari. menentu#an p!sis  b!#!n
#epala pada Kriteria hasil 3  $anin dan presentasi memerlu#an
 panul5 partus  JJ dalam  apat#an data dasar #elahiran sesarea.
lama5 ?P.  batas n!rmal JJ secara manual dan Abn!rmalitas lain
 Kema$uan atau ele#tr!ni#5 pantau seperti presentasi
 persalinan denan serin (a$ah5 dau5 dan
 bai#   perhati#an 4ariasi JJ  p!steri!r $ua dapat
dan perubahan memerlu#an
 peri!dic pada resp!n inter4ensi #husus
terhadap #!ntra#si untu# menceah
uterus  persalinan +an
 ?atat #ema$uan lama
 persalinan  JJ harus direntan
 In&e#si perineum ibu dari 1%@217@
terhadap #util 4aina5 denan 4ariasi rata2
lesi herpes atau rabas rata percepatan

#lamidial denan 4ariasi rata2

rata5 percepatan
 ?atat JJ bila #etuban
 pecah setiap 10 menit dalam resp!n
 P!sisi #lien pada terhadap a#ti4itas
 p!sisi punun $anin maternal5 era#an
 $anin dan #!ntra#si
uterus.
 Persalinan lama*
dis&unsi!nal
denan
 perpan$anan. 8ase
laten dapat
menimbul#an
masalah #elelahan
ibu5 stress berat5
in&e#si berat5
haem!rai #arena
at!nia* rupture
uterus.
Menempat#an $anin
 pada resi#! lebih
tini terhadap
hip!#sia dan
cedera.
 Pen+a#it hubunan
#elamin didapat
!leh $anin selama
 

 pr!ses melahir#an
#arena itu
 persalinan sesaria
dapat diidenti&i#asi
#hususn+a #lien
denan 4irus herpes
simple# tipe II
 Perubahan pada
te#anan caitan
amni!n denan
rupture atau 4ariasi
deselerasi JJ
setelah r!be# dapat
menun$u##an
#!mpresi tali pusat
+an menurun#an
trans&er !#sien
#e$anin
 Menin#at#an

 per&usi
menceahplasenta*
sindr!m
hip!tensi& telentan

HAMI+ P0*TE)M

Definisi

Kehamil
Keham ilan
an +a
+an
n berla
berlan
nsu
sun
n mele
melebi
bihi
hi 6% mi min
nu
u +a+ait
itu
u #eham
#ehamil
ilan
an mema
meman$n$an
an55
#ehami
#eh amilan
lan le(at
le(at bul
bulan5
an5 #ehamil
#ehamilan
an p!ster
p!sterm
m dan pascam
pascamatu
aturit
ritas.
as. Kehami
Kehamilan
lan le(at
le(at bulan
bulan
merupa
mer upa#an
#an suatu
suatu #!ndis
#!ndisii antepar
antepartum
tum +an dibeda
dibeda#an
#an denan
denan sindr!
sindr!mm pasca
pasca maturi
maturitas
tas dan
merupa#an
merup a#an #!ndisi
#!ndisi ne!natal
ne!natal +an didian!sis
didian!sis setelah
setelah pemeri#asa
pemeri#asaan an ba+i baru lahir.
lahir. e&inisi
e&inisi
standar untu# #ehamilan le(at bulan adalah %F6 hari setelah hari pertama menstruasi tera#hir 
atau %=@ hari setelah !4ulasi. Istilah le(at bulan ,p!stdate- diuna#an #arena tida# men+ata#an
secara lansun pemahaman menenai lama #ehamilan dan maturitas $anin. ,arne+ ".5 %@@B-

ETI0+0.I

Eti!l!i dari p!st term belum di#etahui. 8a#t!r +an di#emu#a#an adalah h!rm!nal +aitu
#adar pr!ester!n
pr!ester!n tida# cepat turun (alaupun
(alaupun #ehamilan
#ehamilan telah cu#up bulan5 sehina
sehina #epe#aan
uterus terhadap !#sit!sin ber#uran ,M!chtar5 Rustam5 1FFF-. idua adan+a #adar #!rtis!l
+an
+an  rendah
rendah pada darah $anin.
$anin. Selain
Selain itu5 $umlah
$umlah air #etuban
#etuban +an
+an ber#ur
ber#uran
an** sedi#i
sedi#itt dan
insu&isiensi plasenta $ua didua berhubunan denan #ehamilan le(at (a#tu.

8unsi
8unsi plasen
plasenta
ta memunc
memunca#
a# pada usia
usia #ehami
#ehamilan
lan /=26%
/=26% minu
minu55 #em
#emudi
udian
an menuru
menurun
n

setelah
spasme 6% minu5
arteri terlihat
spiralis dari+an
plasenta menurunn+a #adar estr!en
dapat men+ebab#an dan la#t!en
ter$adin+a plasenta.
anuan suplai Ter$adi
!#sien $ua
dan
 

nutrisi untu# hidup dan tumbuh #emban $anin intrauterin. Sir#ulasi uter!plasenta ber#uran
sampai 0@C.!lume air #etuban $ua ber#uran #arena mulai ter$adi abs!rpsi. Keadaan2#eadaan
ini merupa#an
merupa#an #!ndisi
#!ndisi +an tida#
tida# bai#
bai# untu#
untu# $anin.
$anin. Risi#!
Risi#! #emati
#ematian
an perina
perinatal
tal pada ba+i
 p!stmatur cu#up tini 3 /@C prepartum5 00C intrapartum5 10C p!stpartum.

P)0.N0*I*

eberapa
ebera pa ahli
an#a m!rdibitas men+ata#an
men+ata#an
dan m!rtalitas #ehamilan
#ehami
ne!natus lan le(atsetelah
menin#at bulan
bulan usia
$i#a 6@
lebih dari
dari 61
minu. minu
Namun #arena
#aren
se#itar 1=a
C #ehamilan a#an berlan$ut melebihi 61 minu hina BC a#an men$adi 6% minu terantun
 p!pulasi dan #riteria +an diuna#an.

Serinn+a #esalahan dalam mende&inisi#an p!stmatur diperlu#an dete#si sedini mun#in

untu# menhindari #esalahan dalam menentu#an usia #ehamilan. Ji#a TP telah ditentu#an pada
trimester tera#hir atau berdasar#an data +an tida# dapat diandal#an5 ma#a data +an ter#umpul
serin menun$u##an penin#atan resi#! lahir mati seirin penin#atan usia #ehamilan lebih dari
6@ minu.

Pen+ebab ba+i lahir mati tida# mudah dipahami dan $ua tida# ada #esepa#atan tentan
 pende#atan +an palin tepat una menceah #ematian tersebut. ,
,arne+
arne+ ".5 %@@B-

Apabilaa diambi
Apabil diambill batas
batas (a#tu
(a#tu 6% minu
minu &re#uen
&re#uensin
sin+a
+a adalah
adalah 1@56 < 1%C.
1%C. Apabil
Apabilaa
diambil batas (a#tu 6/ minu &re#uensin+a adalah /56 26C , M!chtar5 R.5 1FF=-.

TANDA DAN .E2A+A

1. er#urann+a
er#urann+a berat badan Ibu ,lebih
,lebih dari 156 #*min
#*minu-
u-
%. er#urann+a
er#urann+a u#uran
u#uran lin#ar
lin#ar perut
perut ,a#ibat
,a#ibat ber#urann+a
ber#urann+a cairan
cairan amni!n-
amni!n-
/. Terdapat
erdapatn+a
n+a me#!ni
me#!niumum dalam
dalam cairan
cairan #etuban
#etuban
6. Mata
Matan
nn+a
n+a tula
tulan
n $an
$anin
in

PEN.A)UH TE)HADAP IBU DAN 2ANIN

1. Terha
erhada
dap
p Ibu
Ibu

Persalinan p!stmatur dapat men+ebab#an dist!sis #arena a#si uterus tida# ter#!!rdinir5
ter#!!rdinir5 $anin
$anin
 besar5 m!uldin #epala #uran. Ma#a a#an serin di$umpai partus lama5 #esalahan
# esalahan leta#5 inersia
uteri5 dist!sia bahu dan perdarahan p!stpartum. "al ini a#an menai##an an#a m!rdibitas dan
m!rtalitas.

%. Terha
erhada
dap
p Jani
Janin
n

Jumlah #ematian $anin* ba+i pada #ehamilan 6/ minu tia #ali lebih besar dari #ehamilan
6@ minu #arena p!stmaturitas a#an menambah baha+a pada $anin. Penaruh p!stmaturitas
 pada $anin ber4ariasi +aitu berat badan $anin dapat bertambah besar5 tetap dan ada +an
 ber#uran sesudah #ehamilan 6% minu5 ter$adin+a as&i#sia a#ibat ma#r!s!mia5 aspirasi
me#!ni
me# !nium5
um5 hip!#s
hip!#sia
ia dan hip!l
hip!li#e
i#emia
mia.. Ada pula
pula +an
+an bisa
bisa ter
ter$ad
$adii #emati
#ematian
an $anin
$anin dalam
dalam
#andunan ,I;8-.

PEME)IK*AAN PENUN2AN.
 

1. ila "P"T
"P"T dicatat
dicatat dan di#etahu
di#etahuii (anita hamil5
hamil5 dian!si
dian!siss tida# su#ar
su#ar..
%. Kesul
Kesulit
itan
an mend
mendia ian
n!s
!sis
is bila
bila (ani
(anita
ta tida
tida## ina
inatt "P"T
"P"Tn+a n+a.. "a
"an+
n+aa de
dena
nann pe
peme
meri
ri#s
#saa
aan
n
antena
antenatal
tal +an teratu
teraturr dii#ut
dii#utii denan
denan tini
tini dan nai#n+
nai#n+aa &undus
&undus uteri
uteri dapat
dapat membant
membantu u
 penea#an dian!sis.
/. Pemeri
Pemeri#sa
#saan
an r!nte
r!nten!l
n!l!i
!i#
# dapat
dapat di$ump
di$umpai ai penulan
penulanan
an pada
pada baian
baian distal
distal &emur5
&emur5 baian
baian
 pr!#simal tibia5 tulan #ub!id diameter biparietal F5= atau lebih.
6. ;S'3 u#uran
u#uran diamete
diameterr biparietal5
biparietal5 era#an
era#an $anin
$anin dan
dan $umlah
$umlah air #etuban
#etuban
0. Amni!s
Amni!s#!pi
#!pi55 meliha
melihatt dera$a
dera$att #e#eru
#e#eruhan
han air #etuban
#etuban55 menuru
menurutt (arnan
(arnan+a+a #arena
#arena di#eruhi
di#eruhi
me#!nium.
7. Kardi!t!ra
Kardi!t!ra&i5
&i5 mena(asi
mena(asi dan membaca
membaca den+ut $antun
$antun $anin5
$anin5 #arena insu&ien
insu&iensi
si plasenta
plasenta
B. ;$i !#sit!sin
!#sit!sin ,stress
,stress test-5
test-5 +aitu
+aitu denan in&us tetes
tetes !#sit!sin
!#sit!sin dan dia(asi
dia(asi rea#si $anin
$anin terhadap
#!ntra#si uterus. Ji#a tern+ata rea#si $anin #uran bai#5 hal ini mun#in $anin a#an berbaha+a
dalam #andunan.
=. Pemeri
Pemeri#sa
#saan
an #adar
#adar estr
estri!l
i!l dala
dalamm urin
urin

PENATA+AK*ANAAN MEDI*

ua prinsip pemi#iran3

1. Pe
Penat
natal
ala#s
a#sana
anaan
an an
anti
tisi
sipa
pasi
si2a
2ant
ntis
isip
ipas
asii #ese$
#ese$ah
ahte
tera
raan
an $a
$ani
nin
n dena
denan
n meni
menin#
n#at
at#an
#an

%.  pen#a$ian
Penatal
Penatala#s dan ninter4ensi
a#sanaa
anaan a#ti&2
a#ti&2ind $i#ai han+a
indu#s
u#si persalterdapat
persalina
inan
n padaindi#asi.
semua (anita
(anita +an
+an usia
usia #anduna
#andunannn
nnn+a
+a
melebihi 6% minu denan pertimbanan #!ndisi $anin +an cu#up bai#*!ptimal.

Indu#si persalinan harus diper#ira#an #!mpli#asin+a. Indu#si persalian di#ait#an denan

 penin#atan anastesia epidural dalam se#si! sesaria untu# (anita primira4ida +an usia
#ehamilan++a lebih dari 61 minu dan ta#siran berat $anin /=@@ ram atau lebih.

Pada #en+ataann+a indu#si persalinan menin#at#an resi#! distress $anin5 se#si! sesaria5
in&e#si dan perdarahan. Kehamilan lebih bulan a#an menin#at#an resi#! lahir mati5 cairan
 bercampur me#!nium5 sindr!m aspirasi me#!nium pada ne!natus5 dist!sia bahu $i#a $anin
ma#r!s!mia.

Indi#asi untu# indu#si persalinan menca#up hal<hal3

a. "asil
"asil u$i
u$i $ani
$anin
n mera
merau
u#a
#an
n
 b. Oli!hidramni!n.
c. Pree#l
Pree#lams
amsii +an cu#u
cu#upp parah
parah men$e
men$elah
lah cu#up
cu#up bulan
bulan
d. iab
iabet
etes
es dep
depen
ende
dent
nt
e. I;
I;'R
'R men
men$e$ela
lan
n usia
usia cu#
cu#up
up bula
bulan
n
&. Ri(a+a
Ri(a+att lahir
lahir mati
mati pada #eha
#ehamil
milan
an cu#up
cu#up bulan
bulan..

Penatala#sanaan antisipasi pada usia #ehamilan le(at bulan antara 6@ hina 6% minu3

a. Ka$i #embail
#embail TP
TP Ibu sebaai
sebaai titi#
titi# tenah
tenah dalam #isar
#isaran
an (a#tu 6 minu
minu , 6@minu-
6@minu-
 b. Ka$i #embali bersama Ibu rencana penananan #ehamilan le(at bulan5 d!#umentasi#an
rencana +an disepa#ati ,)6@ minu-

c. ;$i
saat #embali
#embali n!nstr
#emilan n!nstress
ess
berusia 61a(al ,N!nst
,N!dan
minu nstres
ress
s test5 NST-
berlan$ut hinadua #ali dalam
dalam semin
persalinan. seminu5
u5 +an dimulai
dimulai
 

d. La#u#an
La#u#an penu#ur
penu#uran
an 4!lume cairan
cairan amni!n
amni!n ,Amni!t
,Amni!tic
ic &luid 4!lume5
4!lume5 AP-
AP- dua #ali
#ali dalam
seminu +an dimulai saat #ehamilan berusia 61 minu dan berlan$ut hina persalinan.
e. Ji#a
Ji#a #elain
#elainan
an berlan
berlan$ut
$ut hina
hina 6% minu
minu dan per#iraa
per#iraan
n usia
usia #ehami
#ehamilan
lan dapat diandal
diandal#an
#an
mulai penananan a#ti& menacu pada pr!t!#!l.
&. Supp!rt s+stem
s+stem ditin#
ditin#at#an
at#an bai# dari #eluara
#eluara maupun
maupun pera(at
pera(at..

A*UHAN KEPE)A1ATAN

1. Pe
Pen
n#a$i
a$ian
Anamnesa
Tu$uan
Tu$uan anamnesa
anamnesa adalah untu# menumpul#an
menumpul#an in&!rmasi
in&!rmasi tentan
tentan ri(a+at
ri(a+at #esehatan
#esehatan dan
#ehamilan. In&!rmasi ini diuna#an dalam pr!ses menentu#an dian!sa #epera(atan dan
menemban#an rencana asuhan #epera(atan +an sesuai denan #!ndisi pasien. Tan+a#an
 pada ibu 3
a. Nama
Nama55 umu
umurr5 aala
lama
matt
 b. Tan+a#an "P"T
c. Status
Status !bstet
!bstetri
ri#
# 3 '5 P5 A5 "5
"5
d. Apa
Apa a#ti
a#ti4i
4ita
tass Ibu
Ibu di ruma
rumahh
e. Apa#a
Apa#ah h $ani
$anin
n a#ti
a#ti&& ber
berer
era# 
a# 
&. Ri(a+at
Ri(a+at #ehami
#ehamilanlan se#ara
se#aran
n dan dahulu
dahulu

Apa#ah ibu secara rutin memeri#sa#
memeri#sa#an an #ehamilann+a
#ehamilann+a55 #emana dan denan siapa ibu
memeri#sa#an #ehamilann+a.
 Apa#ah
Apa #ah ada masala
masalahh selama
selama ibu hamil dan apa#ah ibu pernah
pernah mender
menderita
ita suatu
 pen+a#it ,asma5 hipertensi5 M5 dll-.
 Apa#ah ibu mempun+ai masalah selama persalinan terdahulu* sebelumn+a
 erat badan ibu sebelum
sebelum hamil dan se(a#tu hamil5 berapa penambahan
penambahan berat badan
ibu.

Diagnosa Keera$atan

1. Resi#!
Resi#! in&e#si
in&e#si pada $anin
$anin b.d.
b.d. me#!nium
me#!nium +an bercamp
bercampurur denan
denan cairan
cairan #etuban
#etuban
%. Resi#!
Resi#! cedera b.d.
b.d. ba+i lahir
lahir besar5
besar5 dist!sia
dist!sia bahu ,$i#a
,$i#a persali
persalinan
nan n!rmal-
n!rmal-

Perencanaan
No D'
Tu#uan Inter(ensi )asional
keera$atan
1. Resi#! in&e#si Setelah  la#u#an pera(atan  membantu
 pada $anin b.d. dila#u#an  perineal setiap 6 $am menin#at#an
me#!nium +an
tinda#an ,lebih serin bila #ebersihan
 bercampur
denan cairan #epera(atan #etuban sudah pecah-5 menceah
#etuban 1%6 $am una#an te#ni# aseptis ter$adin+a in&e#si
diharap#an bebas  catat tanal dan uterus dan
dari in&e#si. (a#tu pecah #etuban. #emun#inan
Kriteria "asil3  la#u#an pemeri#saan sepsis.
 
Tida# ada dalam bila sanat dalam 6 $am setelah
 

menun$u##an  perlu5 denan te#ni#  pecah #etuban5 ibu

tanda2tanda asepti#. dan $anin men$adi
in&e#si ,rub!r5   pantau suhu nadi dan rentan terhadap
d!l!r5 tum!r5 sel darah putih sesuai in&e#si dan
indi#asi.
c!l!r5 #mun#inan sepsis.
&!nsi!laesa-.   pemeri#saan dalam
 berulan
menin#at#an
resi#! in&e#si
end!metrial.
  penin#atan suhu5
nadi dan sel darah
 putih menanda#an
in&e#si.
%. Resi#! ce
cedera Setelah  #a$i p!sisi $anin5   presentasi +an
 b.d. ba+i lahir dila#u#an stati!n5 dan presentasi. tida# tepat
 besar5 dist!sia
dist!sia
tinda#an   pantau #ema$uan menun$u##an
 bahu ,$i#a
 persalinan #epera(atan  persalinan dan #emun#inan
n!rmal- 1%6 $am #ecepatan turunn+a indi#asi #elahiran
diaharap#an  $anin. cesaria.
 bebas dari   perhati#an (arna   persalinan +an
trauma +an cairan amni!n. teresa2esa
dapat diceah  tetap bersama #lien menin#at#an
atau #!mpli#asi dan pantau upa+a resi#! trauma
mend!r!n saat #epala
lain. #epala $anin #arena
#eluar. Instru#si#an
Kriteria "asil3 #lien untu# na&as tulan ten#!ra#
 tida# ter$adi  pende# dan cepat tida# mempun+ai
cedera
terhadap selama pr!ses. (a#tu +an cu#up
untu#
 $anin.
men+elaras#an
denan dimensi
 $alan lahir.
lahir.
 cairan amni!n +an
menandun
me#!nium5
 ber(arna #ehi$auan5
dapat menanda#an
distress $anin #arena
hip!#sia #arena
 

#!mpresi saluran
intestinal $anin pada
 presentasi b!#!n.
 menurun#an
#emun#inan
trauma pada $anin

EMB0+I CAI)AN KETUBAN

Definisi

Air #etuban adalah cairan +an memenuhi seluruh rahim dan memili#i berbaai &unsi
untu# men$aa $anin. 8unsi dari air #etuban 3

 Melinduni terhadap benturan dari luar.

 arier terhadap #uman dari luar tubuh ibu.
 Men$aa #estabilan suhu tubuh $anin.
 Membantu pr!ses persalinan denan membu#a $alan lahir

Emb!li cairan #etuban adalah anuan dimana se$umlah besar cairan #etuban tiba < tiba

memasu#i alirandarah
dan mencair#an darah.+an
?airan #etuban berisi
mempenaruhi sampah +an dapat menhambat pembuluh darah
#!aulasi.

Emb!li cairan #etuban menurut dr. Irs$ad ustaman5 SPO' adalah masu#n+a cairan #etuban
serta #!mp!nenn+a #e dalam sir#ulasi darah ibu. an termasu# #!mp!nen dalam air #etuban
adalah lapisan #ulit $anin +an terlepas5 rambut $anin5 lapiasan lema# $anin5 dan cairan
c airan #ental.

ua tempat utama masu#n+a cairan #etuban #edalam sir#ulasi darah maternal adalalah 4ena
end!cer4ical , +an dapat ter!be# se#alipun pada persalinan n!rmal -dan daerah uter! plasenta.
Ruputra uteri menin#at #emun#inan masu#n+a cairan #etuban . Abrupti!n plasenta merupa#an
 peristi(a +an serin di $umpai5 #e$adian ini mendahului atau bersamaan denan epis!de emb!li.

ETI0+0.I


"IS*#!ntra#si persalinan berlebih.
 a#teri dalam air #etuban.
 

 Me#!nium +an terdapat dalam air #etuban.

 Multiparitas
 ;sia ibu lebih dari /@ tahun
 Janin +an besar.
besar.
 Kematian $anin intrauterine
 Insidensi +an tini #elahiran denan !perasi.

PAT0,I*I0+0.I

Saat persalinan5 selaput #etuban pecah dan pembuluh darah ibu ,terutama- 4ena5 terbu#a
a#ibat te#anan +an tini. Air #etuban beserta #!mp!nenn+a masu# #edalam sir#ulasi darah.
Pada iliran beri#utn+a5 aliran #etuban dapat men+umbat pembuluh darah di paru < paru ibu5 $i#a
sumbat
sum batan
an di par
paru
u < paru
paru meluas
meluas55 lama
lama #elama
#elamaanan a#an
a#an men+um
men+umbat
bat ali
aliran
ran darah
darah #e$ant
#e$antun5
un5
a#ibatn+a timbul % anuan se#alius +aitu pada $antun dan paru < paru. K!ndisi tersebut bisa
diperb
dip erbera
eratt denan
denan ter$ad
ter$adin+
in+aa anuan
anuan pembe#u
pembe#uan an darah.
darah. Adan+a
Adan+a pen+umb
pen+umbataatan
n pada
pada 4ena5
4ena5
secara !t!matis a#an mend!r!n tubuh meneluar#an :at < :at anti be#u darah untu# membu#a
sumbatan tersebut. Ji#a didiam#an :at anti be#u darah a#an habis5 padahal habisn+a at pentin
ini bisa beru$un pada perdarahan di $alan lahir * dibaian tubuh lainn+a5 ini +an disebut denan
anuan be#uan darah. Ji#a tida# dapat pert!l!nan seera5 ibu a#an menalami #e$an < 
#e$an5 #arena !ta#n+a #e#uranan !#sien5 bah#an bisa mena#ibat#an #ematian ibu.

TANDA DAN .E2A+A

Tanda dan e$ala emb!lisme

e mb!lisme cairan amni!n , 8ah+ 5 %@@1 - Antara lain3

 "ip!tensi , s+!# -5 terutama disebab#an rea#si anapilactis terhadap adan+a bahan < bahan
air #etuban dalam darah terutama emb!li
e mb!li mec!nium bersi&at lethal.
 'a(at $anin , bila $anin belum dilahir#an -.
 Edema paru atau sindr!m distress perna&asan de(asa.
 "enti #ardi!pulm!ner 
 Sian!sis
 K!aul!pati
 ispnea * sesa# na&as +an se#!n+!n < #!n+!nn+a
 Ke$an 5 #adan perdarahan a#ibat KI merupa#an tanda a(al.

PENATA+AK*ANAAN

 Terapi #rusnal 5 meliputi 3 resusitasi 5 4entilasi 5 bantuan sir#ulasi 5 #!re#si de&e# +an
#husus , at!nia uteri 5 de&e# #!aulasi -.
 Penat
Pen atian
ian cairan
cairan intra4
intra4ena
ena  darah
darah diperl
diperlu#a
u#ann untu#
untu# men#!
men#!re#
re#si
si hip!4!l
hip!4!lemi
emiaa 
 perdarahan .
 O#sit!sin +an di tambah#an #e in&us intra4ena membantu penananan at!nia uteri.
 M!r&in , 1@ m - dapat membantu menurani dispnea dan ancietas .
 "epari
"ep arin
n memban
membantutu dalam
dalam mence
menceah
ah de&ibr
de&ibrina
inasi
si int
intra4
ra4as#
as#ula
ularr denan
denan menham
menhambat
bat
 pr!ses perbe#uan
 Amni!&ilin , %0@ < 0@@ m - melalui I mun#in beruna bila ada br!n#!spasme .
 

 Is!pr!tern!l di beri#an perlahan < lahan melalui I4 untu# men+!#!n te#anan darah
sist!li# #ira < #ira 1@@ mm".
 K!rti#!ster!id secara I mun#in berman&aat .
 @#sien
@#sie n selalu
selalu merupa#an
merupa#an indi#asi
indi#asi intubasi dan te#an a#hir e#spirasi
e#spirasi p!siti&
p!siti& ,PEEP-
,PEEP-
mun#in diperlu#an .
 ;ntu# memperbai#i de&e# #!aulasi dapat diuna#an plasma be#u sear dan sedian

tr!mb!sit.
K0MP+IKA*I

 K!laps pembuluh darah tepi.

 Edema pada $arinan peri&er.
peri&er.
 K!ma5 #ematian.

A*UHAN KEPE)A1ATAN
ATAN TE0)I*TI*
TE0)I* TI*

PEN.KA2IAN

1. Iden
Identi
tita
tass Klie
Klien
n
%. Ri(a
Ri(a+a
+att #es
#eseh
ehat
atan
an

a. Apa#ah
Ri
Ri(a
(a+at
+at ibu
Kese
Kesehahata
tan
n ahu
pernah menalami
ahulu
lu
menalam i bentur
benturan
an saat #ehamilan5
#ehamilan5 melah
melahir#an
ir#an denan !perasi5
!perasi5
#ehamilan +an #eberapa.
 b. Ri(a+at Kesehatan Se#aran
Apa#ah ibu menalami sesa# na&as5 (a$ah #ebiruan5 anuan sir#ulasi $antun5 tensi
darah mendada# turun5 adan+a anuan perdarahan.
c. Ri
Ri(a
(a+at
+at Kes
Keseha
ehata
tan
n Kelua
Keluarra
Adan+a pen+a#it #eturunan seperti $antun5 T paru.
/. Peme
Pemeri
ri#s
#saa
aann 8isi
8isi# 
# 
a. Paru < paru
 Apa#ah ada edema * tida# 
 Perdarahan al4e!lar 
 Emb!li +an tersusun dari perti#el bahan dalam cairan #etuban
 Pembuluh darah pulm!nalis +an berdilatasi pada daerah emb!lisasi.
 b. Jantun
 Jantun #anan menalami dilatasi * tida# 
 Aspir
Asp irasi
asi dari
dari si
sisi
si #anan
#anan untu#
untu# memper
memperhat hati#a
i#an
n adan+a
adan+a elemen
elemen < elemen
elemen cairan
cairan
#etuban.
c. 'an
'anuuan
an K!a
K!aul
ulas
asii
 Ter$adin+a penurunan t!nus uterus * tida# 
 Adan+a pelepasan tr!mb!plastin #e pembuluh darah * tida# 

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Perencanaan
No D'
keera$atan Tu#uan Inter(ensi )asional
 

1. Per&usi $arinan Menun$u#an  Aus#ultasi  Ta#i#ardi sebaai

 b*d penhentian  penin#atan per&usi &re#((ensi dan a#ibat hip!#semia
aliran darah. sesuai secara irama $antun5 catat dan #!mpensasi
indi4idual  bun+in+a5 $antun upa+a penin#atan
e#stra. aliran darah dan
 Obser4asi perubahan  per&usi $arinan.
status mental. 'anuan irama
 Obser4asi (arna dan  berhubunan
suhu #ulit * denan
membran mu#!sa. hip!#semia.
 E4aluasi e#stremitas Penin#atan
untu# adan+a * ta# reanan $antun
adan+a #ualitas nadi. #anan. un+i
 K!lab!rasi dalam  $antun e#stra
memberi#an cairan terlihat sebaai
I * Oral sesuai  penin#atan #er$a
indi#asi.  $antun.
 'elisah5 binun5
dis!rientasi
 perubahan sensasi *
m!t!ri# dapat
menun$u#an
anuan aliran
darah5 hip!#sia *
cedera 4as#uler
serebral sebaai
a#ibat emb!li
sistemi# 
 Kulit
 pucat*sian!sis5
#u#u5 membran
 bibir dan lidah
dinin5 #ulit buri#
menun$u#an
4as!#!nstri#si
 peri&er * anuan
aliran darah
sistemi#.
 Ep serin
dicetus#an !leh
tr!mbus +an nai#
dari 4ena pr!&unda5
tanda dan e$ala
ta# tampa#.
 Penin#atan cairan
diperlu#an untu#
 

menurun#an
hiper4isi#!sitas
darah * mendu#un
4!lume sir#ulasi *
 per&usi $arinan.

%. P!la na&as tida#  Menun$u#an p!la  Ka$i &re#(ensi5  Kecepatan

e&e#ti& b*d na&as e&e#ti& denan #edalaman  biasan+a
!bstru#si tra#e &re#(ensi dan  perna&asan dan menin#at5 dipsneu
 br!n#ial untu# #edalaman dalam e#spansi dada5 catat dan ter$adi
 be#uan darah rentan n!rmal dan upa+a perna&asan5  penin#atan #er$a
 paru $elas bersih termasu# na&as5 #edalaman
 penunaan !t!t  perna&asan
 bantu * pelebaran  ber&ariasi
nasal. terantun dera$at
 Aus#ultasi bun+i aal na&as.
na&as dan catat E#spansi dada
adan+a bun+i na&as terbatas +an
ad4entisius seperti  berhubunan

#re#els5 meni5 denan atele#tasis *

n+eri dada
ese#an pleural.
 antu pasien  pleuriti#.
menatasi ansietas *  un+i na&as
ta#ut menurun * tida#
 K!lab!rasi dalam ada bila $alan na&as
memberi#an !#sien !bstru#si se#under
tambahan. terhadap
 antu &isi!terapi  perdarahan5 be#uan
dada * #!laps $alan
 Siap#an untu# bantu na&as. R!n#i dan
 br!ns#!pi. meni men+ertai
!bstru#si $alan
na&as * #eaalan
 perna&asan.
 Perasaan ta#ut dan
ansietas berat
 berhubunan
denan #etida#
mampuan
 berna&as *
ter$adin+a
hip!#semia dan
dapat secara a#tual
menin#at#an
#!nsumsi !#sien *
#ebutuhan
 

 Mema#simal#an
 berna&as dan
menurun#an #er$a
na&as.
 Memudah#an
upa+a perna&asan
dalam dan
menin#at#an
drainase se#ret dari
se#men paru
#edalam br!n#us.
 Kadan < #adan
 beruna untu#
membuan be#uan
darah dan
membersih#an
 $alan na&as.
/. Ansietas b*d Ansietas hilan *  ?atat dera$at  Pemahaman bah(a
dipsneu menurun sampai ansietas dan ta#ut5  perasaan n!rmal
tin#at +an dapat in&!rmasi#an pasie * dapat membantu
dtanani. !rran terde#at  pasien
 bah(a perasaan n+a menin#at#an
n!rmal dan d!r!n  beberapa perasaan
mene#spresi#an #!ntr!l em!si.
 perasaan.
 eri#an tinda#an  Alat untu#
n+aman seperti menurun#an stress
 pi$atan punun. dan perhatian
 antu pasien untu# tida#lansun
menidenti&i#asi untu#
 prila#u membantu menin#at#an
seperti &!#us rela#sasi dan
 berna&as5 te#ni# #emampuan
rela#sasi. #!pin.
 u#un pasien *  Memberi#an pasien
!ran terde#at tinda#an
dalam memberi men!ntr!l untu#
realita situasi menurun#an
#hususn+a rencana ansietas dan
untu# peri!de #eteanan !t!t.
 pen+embuhan +an  Me#anisme #!pin
lama. dan partisipasi
 9aspadai untu# dalam pr!ram
 prila#u diluar  pen!batan

#!ntr!l * mun#in
menin#at#an
 penin#atam
 

dis&unsi  bela$ar pasien untu# 

#ardi!pulm!nal5 menerima hasil
misal3 +an diharap#an.
memburu#n+a  Penembanan
dipsneu dan dalam #apasitas
ta#i#ardi. ansietas
memerlu#an
e4aluasi lan$ut dan
memun#in#an
inter4ensi denan
!bat anti ansietas.
6. Penurunan  Mempertahan#an  ?atat #eberadaan5  en+utan #ar!tis5
curah $antun T dalam #(alitas den+utan  $uularis5 radialis
 b*d rentan indi4idu sentral dan peri4er
p eri4er.. dan &em!ralis
4as!#!ntri#si +an dapat  Amati (arna #ulit5 mun#in teramati.
diterima. #elembaban5 suhu en+ut pada
 Memperlihat#an  pada masa penisian tun#ai mun#in
irama dan #apiler. menurun
&re#(ensi  ?atat edema umum * mencermin#an e&e#
 $antun stabil tertentu dari 4as!#!nstri#si
dalam rentan  eri#an lin#unan dan #!nesti 4ena.
n!rmal pasien. tenan5 n+aman dan  Adan+a pucat5
#urani a#ti4itas * dinin5 #ulit lembab
#eributan dan masa penisian
lin#unan. #apiler lambat5
mun#in ber#aitan
denan
4as!#!nstri#si *
 penurunan curah
 $antun.
 apat
menidenti4i#asi
aal $antun5
#erusa#an in$al *
4as#uler.
 ;ntu#
menin#at#an
rela#sasi dan
membantu untu#
menurun#an
ransanan
simpatis.

PE)DA)AHAN
 

Definisi

P!st partum * puerperium adalah masa dimana tubuh men+esuai#an5 bai# &isi# maupun
 psi#!s!sial terhadap pr!ses melahir#an. imulai seera setelah bersalin sampai tubuh
men+esuai#an secara sempurna dan #embali mende#ati #eadaan sebelum hamil , 7 minu -.
Masa p!st partum dibai dalam tia tahap 3 Immediate p!st partum dalam %6 $am pertama5 Earl+
 p!st partum peri!d ,minu pertama- dan Late p!st partum peri!d , minu #edua sampai
minu #e enam-..P!tensial baha+a +an serin ter$adi adalah pada immediate dan earl+ p!st
 partum peri!d sedan#an perubahan secara bertahap #eban+a#an ter$adi pada late p!st partum
 peri!d. aha+a +an palin serin ter$adi itu adalah perdarahan pas#a persalinan atau "PP
,"aem!rrhae P!st Partum-. Menurut 9illams  9il#ins ,1F==- perdarahan pas#a persalinan
adalah perdarahan +an ter$adi pada masa p!st partum +an lebih dari 0@@ cc seera setelah ba+i
lahir.. Tetapi menentu#an
lahir menentu#an $umlah
$umlah perdarahan
perdarahan pada saat persalinan
persalinan sulit #arena bercampurn+a
bercampurn+a
dara
darahh deden
nan
an air
air #e
#etu
tuba
ban
n se
sert
rtaa re
remb
mbesesan
an di#a
di#ain
in pa
pada
da al
alas
as ti
tidu
durr. PO'I
PO'I55 ta
tahu
hun
n %@@@
%@@@
mende&inisi
mende& inisi#an
#an perdarahan
perdarahan pas#a persalinan
persalinan adalah perdarahan +an ter$adi
ter$adi pada masa p!st
 partum +an men+ebab#an perubahan tanda 4ital seperti #lien meneluh lemah5 limbun5
 ber#erinat dinin5 dalam pemeri#saan &isi# hiperpnea5 sist!li#  F@ mm"5 nadi ) 1@@ G*menit
dan #adar "  = r C.

Klasifikasi erdarahan&

Q Perdar
Perdaraha
ahann pas#a persali
persalinan
nan dini*
dini* earl+
earl+ "PP* primar+
primar+ "PP adal
adalah
ah perdarah
perdarahan
an berlebi
berlebihan
han
, 7@@ ml atau lebih - dari saluran enitalia +an ter$adi dalam 1% 2 %6 $am pertama setelah
melahir#an.
Q Perdar
Perdarah
ahan
an pa
pas#
s#aa persa
persali
linan
nan lambat
lambat * lalate
te "PP* sec!nda
sec!ndar+
r+ "PP adalah
adalah pe
perd
rdar
arah
ahan
an +a
+an
n
ter$adi antara hari #edua sampai enam minu pas#a persalinan.

Etiologi

Pen+ebab perdarahan dibai dua sesuai denan $enis perdarahan +aitu 3

1. Pen+ebab
Pen+ebab perd
perdara
arahan
han pas#a
pas#a pers
persali
alinan
nan dini
dini 3
 Pe
Perl
rlu#a
u#aan
an $a
$ala
lan
n lalahi
hirr 3 rupt
ruptur
ur uter
uteri5
i5 r!be
r!be#a
#an
n se
ser4
r4i#
i#s5
s5 4a
4ai
ina
na da
dan
n perin
perineu
eum5
m5 lulu#a
#a
episi!t!mi.
 Perdarahan pada tempat menempeln+a plasenta #arena 3 at!nia uteri5 retensi plasenta5
in4ersi! uteri.
 'anuan me#anisme pembe#uan darah.
%. Pen+ebab perdaraha
perdarahan n pas#a persalinan
persalinan terlam
terlambat
bat biasan+a
biasan+a disebab#an
disebab#an !leh sisa
sisa plasenta
plasenta atau
 be#uan darah5 in&e#si a#ibat retensi pr!du# pembuanan dalam uterus sehina ter$adi sub
in4!lusi uterus.

,aktor redisosisi

eberapa
eberapa #!ndisi
#!ndisi selama
selama hamil
hamil dan bersal
bersalin
in dapat
dapat merupa
merupa#an
#an &a#t!r
&a#t!r predis
predisp!s
p!sisi
isi
ter$
ter$ad
adin
in+a
+a perda
perdara
raha
han
n pas#a
pas#a persa
persali
lina
nan5
n5 #e
#eada
adaan
an teters
rseb
ebut
ut di
dita
tamb
mbah
ah la
lai
i de
dena
nan
n titida
da# 
# 
ma#simaln+a #!ndisi #esehatann+a dan nutrisi ibu selama hamil. Oleh #arena itu &a#t!r2&a#t!r 
haruslah di#etahui se$a# a(al dan diantisipasi pada (a#tu persalinan 3

1. Traum
raumaa persa
persali
lina
nan
n
 

Setiap tinda#
Setiap tinda#an
an +an a#an dila#u
dila#u#an
#an selama
selama pr!ses
pr!ses persal
persalian
ianan
an harus
harus dii
dii#ut
#utii denan
denan
 pemeri#saan $alan lahir aar di#etahui adan+a r!be#an pada $alan lahir dan seera dila#u#an
 pen$ahitan denan benar.

%. At
At!n
!niia ;ter
;terus
us

Pada #asus +an didua berisi#! tini ter$adin+a at!nia uteri harus diantisipasi denan
 pemasanan in&us. emi#ian $ua harus
ha rus disiap#an !bat uter!t!ni#a serta pert!l!nan persalinan
#ala III denan bai# dan benar.

/. Ju
Juml
mlah
ah da
dara
rah
h se
sedi
di#i
#itt

Keadaan ini perlu dipertimban#an pada #asus #eadaan itu $ele#5 hipertensi saat hamil5 pre
e#lampsia dan e#lamsi.

6. Kela
Kelain
inan
an pem
pembe
be#ua
#uan
n dara
darah
h

Mes#ipun $aran tetapi bila ter$adi serin bera#ibat &atal5 sehina perlu diantisipasi denan
hati2hati dan se#sama.

Patofisiologi

Pada dasarn+a perdarahan ter$adi #arena pembuluh darah didalam uterus masih terbu#a.
Pelepasan plasenta memutus#an pembuluh darah dalam stratum sp!ni!sum sehina sinus2
sinus maternalis ditempat insersin+a plasenta terbu#a.

Pada (a#tu uterus ber#!ntra#si5 pembuluh darah +an terbu#a tersebut a#an menutup5
#emudian pembuluh darah tersumbat !leh be#uan darah sehina perdarahan a#an terhenti.
Adan+a anuan retra#si dan #!ntra#si !t!t uterus5 a#an menhambat penutupan pembuluh
darah dan men+ebab#an perdarahan +an ban+a#. Keadaan demi#ian men$adi &a#t!r utama
 pen+ebab perdarahan pas#a persalinan. Perlu#aan +an luas a#an
a# an menambah perdarahan seperti
r!be#an ser4iG5 4aina dan perinium.

.a!baran klinik 

;ntu
;n tu#
# memp
memper
er#i
#ira
ra#a
#an
n #emun
#emun#i#inan
nan pepen+
n+eba
ebabb pe
perd
rdar
arah
ahan
an pa
pas#
s#aa pe
pers
rsal
alin
inan
an se
sehi
hin
naa
 penel!laann+a tepat5 perlu dibenahi e$ala dan tanda sebaai beri#ut 3

.e#ala dan tanda Pen"ulit Diagnosa en"ebab

Q ;t
;ter
erus
us tida
tida#
# ber#
ber#!nt
!ntra
ra#s
#sii d
dan
an lem
lembe
be# # 
Q Perdar
Perdarah
ahan
an se
seer
eraa set
setel
elah
ah ba+i
ba+i la
lahi
hirr
Q S+!#  
Q e#uan darah pada ser4i#
ser4i#ss atau
atau pada p!sisi
p!sisi terlent
terlentan
an a#an menhambat
menhambat alira
aliran
n darah
darah #eluar 
#eluar 
Q At!nia uteri
Q arah
arah sea
searr mena
menalilirr seer
seeraa setel
setelah
ah ana#
ana# lahi
lahir 
r 
Q ;ter
;terus
us ber#
ber#!n!ntr
tra#
a#si
si da
dan n #er
#eras
as
Q Pl
Plaasenta len
en#ap

QQ P
Luem
caat h
 

Q Meniil
Q R!b
!bee#an $$al
alaan llaahir 
hir 
Q Pl
Plas
asen
enta
ta be
belulumm lah
lahir
ir se
sete
tela
lahh /@ meni
menitt
Q Perdar
Perdaraha
ahan n seer
seera5 a5 uterus
uterus ber#!nt
ber#!ntra#ra#si
si dan #eras
#eras
Q Tali p
pu
usat putus
Q In4ersi! ut
uteri
Q Per
Perdar
darahan
ahan lan$
lan$ututan
an
Q Retensi! plas aseenta
Q Pl
Plas
asen
enta
ta atau
atau seba
sebaia iann selap
selaputut tida#
tida# len
len#a
#app
Q Pe
Perrdar
araahan seseera
Q ;terus
;terus ber#
ber#!nt
!ntra#
ra#sisi tetap
tetapii tini
tini &undu
&unduss uteri
uteri tida#
tida# ber#u
ber#uran
ran

Q Terti
ertin
nalaln+a
n+a se seba
bai
ian
an plas
plasenenta
ta
Q ;terus tida# ter teraaba
Q Lume
Lumen n 4a
4aininaa tter
eris
isii mass
massaa
Q Neur!
Neur!en
eni#i# s+
s+!#5
!#5 pu
pucatcat da
dann lim
limbubun
n
Q In4ersi! ut
uteri

Penatalaksanaan

1. Penat
Penatal
ala#
a#sa
sanaa
naan
n umum
umum
a. Ketahu
Ketahuii secara
secara pasti
pasti #!ndis
#!ndisii ibu bersal
bersalin
in se$a#
se$a# a(al
 b. Pimpin persalinan denan menacu pada persalinan bersih dan aman
c. Selalu
Selalu siap#a
siap#an n #eperlu
#eperluan an tin
tinda#a
da#ann a(at
a(at darura
daruratt
d. Se
Seer
eraa la#u#
la#u#an
an pepeninila
laia
ian
n #lin
#lini#
i# da
dan n up
upa+a
a+a pe
pert
rt!l
!l!n
!nan
an ap
apab
abil
ilaa di
diha
hadap
dap#a
#an
n de
dena
nan
n
masalah dan #!mpli#asi
e. At
Atas
asii s+!#
s+!# $i#
$i#aa ter$
ter$ad
adii s+!# 
s+!# 
&. Pasti#
Pasti#anan #!ntra#s
#!ntra#sii berlan
berlansusun
n bai# , #eluar
#eluar#an
#an be#uan
be#uan darah5
darah5 la#u#an
la#u#an pi$atan
pi$atan uterus5
uterus5
 beri uter!t!ni#a 1@ I dilan$ut#an in&us %@ ml dalam 0@@ cc NS*RL denan tetesan 6@
tetes*menit -.
. Pasti#an
Pasti#an plasenta
plasenta telah
telah lahir len#ap
len#ap dan e#spl!r
e#spl!rasi
asi #emun#ina
#emun#inann r!be#an $alan
$alan lahir 
lahir 
h. ila perdarahan
perdarahan tida#
tida# berlansun5
berlansun5 la#u#an
la#u#an u$i be#uan darah.
i. Pasan
Pasan #ate
#ateter
ter teta
tetapp dan pant
pantau
au caira
cairann #eluar
#eluar masu
masu# # 
 $. La#u#an !bser4asi #etat pada % $am pertama pas#a persalinan dan lan$ut#an pemantauan
ter$ad(al hina 6 $am beri#utn+a.
%. Penat
Penatal
ala#
a#sa
sanaa
naann #hu
#husususs
a. At!n!niia ut
uteri
 Kenali dan tea#an #er$a at!nia uteri
 Sambil mela#u#an pemasanan in&us dan pemberian uter!t!ni#a5 la#u#an penurutan
uterus
 Pasti#an plasenta lahir len#ap dan tida# ada laserasi $alan lahir 
 La#u#an tinda#an spesi&i# +an diperlu#an 3
 K!mpresi bimanual e#sternal +aitu mene#an uterus melalui dindin abd!men denan
 $alan salin mende#at#an #edua belah telapa# tanan +an melin#upi uteus. ila
 perdarahan ber#uran #!mpresi diterus#an5 pertahan#an hina uterus dapat #embali
 ber#!ntra#si atau diba(a #e &asilitas #esehata ru$u#an.
 

 K!mpresi bimanual internal +aitu uterus dite#an diantara telapa# tanan pada dindin
abd!men dan tin$u tanan dalam 4aina untu# men$empit pembuluh darah didalam
mi!metrium.
 K!mpresi a!rta abd!minalis +aitu raba arteri &em!ralis denan u$un $ari tanan #iri5
 pertahan#an p!sisi tersebut enam tanan #anan #emudian te#an#an pada daerah
umbili#us5 tea# lurus denan sumbu badan5 hina mencapai #!lumna 4ertebralis5
 pene#anan +an tepat a#an menheti#an atau menurani5
menu rani5 den+ut arteri &em!ralis.
 b. Retensi! plasenta denan separasi parsial
 Tentu#an $enis retensi! +an ter$adi #arena ber#aitan denan tinda#an +an a#an
diambil.
 Rean#an tali pusat dan minta pasien untu# mene$an5 bila e#spulsi tida# ter$adi
c!ba#an tra#si ter#!ntr!l tali pusat.
 Pasan in&us !#sit!sin %@ unit*0@@ cc NS atau RL denan tetesan 6@*menit5 bila perlu
#!mbinasi#an denan mis!pr!st!l 6@@m per re#tal.
 ila tra#si ter#!ntr!l aal melahir#an plasenta5 la#u#an manual plasenta secara hati2
hati dan halus.
 Rest!rasi cairan untu# menatasi hip!4!lemia.
 La#u#an trans&usi darah bila diperlu#an.
 eri#an antibi!ti# pr!&ila#sis , ampicilin % r I*!ral  metr!nida:!le 1  supp*!ral -.
c. Plas
Plasen
enta
ta in#
in#as
aser
erat
ataa
 Tentu#an dian!sis #er$a
 Siap#an peralatan dan bahan untu# menhilan#an #!ntri#si ser4i#s +an #uat5 tetapi
siap#an in&us &lu!thane atau eter untu# menhilan#an #!ntri#si ser4i#s +an #uat5
tetapi
tetapi siap#an
siap#an in&us
in&us !#sit
!#sit!si
!sin
n %@ ;ntu#0@
;ntu#0@@@ NS atau
atau RL untu#
untu# men
menant
antisi
isipas
pasii
anuan #!ntra#si uterus +an mun#in timbul.
 ilaa bahan
il bahan aneste
anestesi
si tida#
tida# tersed
tersedia5
ia5 la#u#an
la#u#an manu4er
manu4er se#rup
se#rup untu#
untu# melahi
melahir#a
r#an
n
 plasenta.
 Pasan spe#ulum Sims sehina !stium dan sebaian plasenta tampa# $elas.
 Jepit p!rsi! denan #lem !4um pada $am 1%5 6 dan = dan lepas#an spe#ulum
 Tari# #etia #lem !4um aar !stium5 tali pusat dan plasenta tampa# $elas.
 Tari# tali pusat #e lateral sehina menampa##an plasenta disisi berla(anan aar 
dapat di$epit seban+a# mun#in5 minta asisten untu# memean #lem tersebut.
 La#u#an hal +an sama pada plasenta #!ntra lateral
 Satu#an
Sat u#an #edua
#edua #lem
#lem terseb
tersebut5
ut5 #emudi
#emudian
an sambil
sambil diputa
diputarr searah
searah $ar
$arum
um $am tartari# 
i# 
 plasenta #eluar perlahan2lahan.
d. Ruptur uutteri
 eri#an seera cairan is!t!ni# , RL*NS- 0@@ cc dalam 102%@ menit dan siap#an
laparat!mi
 La
La#u
#u#a#ann la
lapa
para
rat!
t!mi
mi untu#
untu# mela
melahi
hir#
r#an
an an
ana#
a# da
dann pl
plas
asen
enta
ta55 &a
&asi
sili
lita
tass pel
pela+
a+an
anan
an
#esehatan dasar harus meru$u# pasien #e rumah sa#it ru$u#an
 ilaa #!nser
il #!nser4as
4asii uterus
uterus masih
masih diperl
diperlu#an
u#an dan #!ndisi
#!ndisi $ar
$arin
inan
an memun
memun#in #in#an5
#an5
la#u#an !perasi uterus
 ila lu#a menalami
menalami ne#r!sis +an luas dan #!ndisi
#!ndisi pasien
pasien men#(atir#
men#(atir#an an la#u#an
la#u#an


histere#t!mi
La#u#an bilasan perit!nial dan pasan drain dari ca4um abd!men
 

 Antibi!ti# dan serum anti tetanus5 bila ada tanda2tanda in&e#si.

e. Sis
Sisa plas
plasen
entta
 Penemuan secara dini5 denan memeri#sa #elen#apan plasenta setelah dilahir#an
 eri#a antibi!ti#a #arena #emun#inan ada end!metri!sis
 La#u#an e#spl!rasi diital*bila ser4i#s terbu#a dan meneluar#an be#uan darah atau
 $arinan5 bila ser4i#s han+a dapat dilalui !leh instrument5 la#u#an e4a#uasi sisa


 plasenta
"b = rCdenanberi#andilatasi danatau
trans&usi #uret.
beri#an sul&at &er!sus 7@@m*hari selama 1@ hari.
&. Ruptur
Ruptur perit!
perit!niu
niumm dan
dan r!be#a
r!be#ann dindi
dindin
n 4ain
4ainaa
 La#u#an e#spl!rasi untu# menidenti&i#asi l!#asi laserasi dan sumber perdarahan
 La#u#an iriasi pada tempat lu#a dan bubuhi larutan antisepti# 
 Jepit denan u$un #lem sumber perdarahan #emudian i#at denan benan +an
dapat diserap
 La#u#an pen$ahitan lu#a dari baian +an palin distal
 Khususs pada ruptur perineum #!mplit dila#u#an pen$ahitan lapis demi lapis denan
Khusu
 bantuan busi pada re#tum5 sebaai beri#ut 3
 Setelah pr!sedur asepti#2 antisepti#5 pasan busi re#tum hina u$un r!be#an
 Mula
Mu laii pe
pen$
n$ah
ahit
itan
an dadari
ri u$un
u$un r!be#
r!be#anan de
den
nan
an $a
$ahi
hita
tan
n da
dan
n si
simp
mpul
ul su
subb mu#!
mu#!sa
sa55
menuna#an benan p!l+li#!li# N! %*@ , det!n*4iere - hina #e s&inter ani5 $epit
#edua s&inter ani denan #lem dan $ahit denan benan n! %*@.
 Lan$ut#an
Lan$u t#an pen$ahitan
pen$ahitan #e lapisan !t!t perineum dan sub mu#!sa denan benan +an
sama , atau #r!mi# %*@ - secara $elu$ur.
$elu$ur.
 Mu#!sa 4aina dan #ulit perineum di$ahit d i$ahit secara sub mu#!sa dan sub #uti#uler 
 eri#an antibi!ti# pr!&ila#sis. Ji#a lu#a #!t!r beri#an antibi!ti#a untu# terapi.
. R!be
R!be#a
#ann ser4
ser4ii#s
 Serin ter$adi pada sisi lateral5 #arena ser4i#s +an ter$ulur a#an menalami r!be#an
 pada p!sisi spina ishiadi#a terte#an !leh #epala ba+i.
 ila #!ntra#si uterus bai#5 plasenta lahir len#ap5 tetapi ter$adi perdarahan ban+a# 
ma#a seera lihat baian lateral ba(ah #iri dan #anan p!rsi!
 Jepitan #lem !4um pada #edua sisi p!rsi! +an r!be# sehina perdarahan dapat
seera di henti#an5 $i#a setelah e#spl!itasi lan$ut#an tida# di$umpai r!be#an lain5
la#u#an pen$ahitan5 $ahitan dimulai dari u$un atas r!be#an #emudian #earah luar 
sehina semua r!be#an dapat di$ahit
 Setela
Setelah
h tinda#
tinda#an
an peri#s
peri#saa tanda
tanda 4ital5
4ital5 #!ntra#
#!ntra#sisi uterus
uterus55 ti
tini
ni &undus
&undus uteri
uteri dan
 perdarahan pas#a tinda#an
 eri#an antibi!ti#a pr!&ila#sis5 #ecuali bila $elas ditemui tanda2tanda in&e#si
 ila ter$adi de&isit cairan la#u#an rest!rasi dan bila #adar "b diba(ah = rC beri#an
trans&usi darah

Pengka#ian

1. Identitas
Identitas 3 Serin
Serin ter$ad
ter$adii pada ibu
ibu usia diba(ah
diba(ah %@ tahun dan
dan diatas
diatas /0 tahun
tahun
%. Keluhan
Keluhan utama 3 Perdarahan
Perdarahan dari $alan
$alan lahir5
lahir5 badan lemah5
lemah5 limbun5 #eluar
#eluar #erinat
#erinat dinin5
dinin5
#esulitan na&as5 pusin5 pandanan ber#unan2#unan.
/. Ri
Ri(a
(a+a
+att #e
#eha
hami
mila
lan
n dan pepers
rsal
alin
inan
an 3 Ri
Ri(a
(a+at
+at hi
hiper
perte
tens
nsii da
dala
lam
m #e
#eha
hami
mila
lan5
n5 pree
pree#l
#lam
amsi
si *
e#lams
e#lamsia5
ia5 ba+i besar
besar55 amell
amelli5
i5 hidr!a
hidr!amni
mni!n5
!n5 randm
randmult
ultii ra4id
ra4ida5
a5 pri
primim
mimudauda55 anem
anemia5
ia5
 

 perdarahan saat hamil. Persalinan denan tinda#an5 r!be#an $alan lahir5 partus precipitatus5
 partus lama*#asep5 ch!ri!amni!nitis5 indu#si persalinan5 manipulasi #ala II dan III.
III.
6. Ri(a+a
Ri(a+att #esehat
#esehatan
an 3 Kela
Kelaina
inan
n darah dan hiper
hiperten
tensi
si

Pengka#ian fisik -

1. Tanda
anda 4it
4ital 3
Q Te#anan
e#anan darah
darah 3 N!rma
N!rmal*t l*turu
urun
n , #ura
#uran
n dari
dari F@21
F@21@@@@ mm"
mm"--
Q Nadi
Nadi 3 N!r
N!rma
mal*l*me
meni
nin
n#at
#at , 1@@
1@@21
21%@
%@ G*me
G*meni
nit-
t-
Q Perna&
Perna&asa
asann 3 N!rmal
N!rmal** meni
menin#a
n#att , %=2/6G*
%=2/6G*men
menit it -
Q Suhu
Suhu 3 N!r
N!rmmalal** men
meniin#a
n#att
Q Kes
Kesadar
adaran
an 3 N!r
N!rma mall * tur
turun
un
a. 8undus
8undus uteri*a
uteri*abd!
bd!men
men 3 lembe#*
lembe#*#er#eras5
as5 subin4
subin4!lu
!lusisi
 b. Kulit 3 inin5 ber#erinat5 #erin5 hanat5 pucat5 capilar+ re&il meman$an
c. Per4ainam
Per4ainam 3 Keluar darah5 r!be#an5
r!be#an5 l!chea
l!chea , $umlah
$umlah dan dan $enis
$enis -
d. Kandun #emih 3 distens
distensi5i5 pr!du#si
pr!du#si urin menurun*ber
menurun*ber#uran
#uran

Diagnosa Keera$atan

1. Ke#uran
Ke#uranan
an 4!lume
4!lume cairan
cairan b*d perda
perdarah
rahan
an per4ai
per4ainam
nam

%.
/. 'anuan per&usi
per&u
?emas*#eta#ut
?emas*#eta#utan ansib*d
$arinan
$ariperubahan
nan b*d
peruba hanperdarahan
perdarahanatau
#eadaan
#eadaan per4ainam
per4a
atau inam #ematian
ancaman
ancaman #ematian
6. Resi#!
Resi#! in&e#s
in&e#sii b
b*d
*d perdar
perdarahan
ahan
0. Resi#!
Resi#! sh!c#
sh!c# hip!
hip!4!l
4!lemi
emi## b*d perda
perdarah
rahan.
an.

)encana tindakan keera$atan

Perencanaan
No D'
Tu#uan Inter(ensi )asional
keera$atan
1. Ke#uranan Menceah  Tidur#an pasien  enan #a#i lebih
4!lume cairan dis&unsi!nal denan p!sisi #a#i tini a#an
 b*d perdarahan  bleedin dan lebih tini sedan#an menin#at#an
 per4ainam memperbai#i  badann+a tetap 4en!us return dan
4!lume cairan terlentan memun#in#an
 M!nit!r tanda 4ital darah #e!ta# dan
 M!nit!r inta#e dan !ran lain.
!utput setiap 021@  Perubahan tanda
menit 4ital ter$adi bila
 E4aluasi #andun  perdarahan sema#in
#encin hebat
 La#u#an masae  Perubahan !utput
uterus denan satu merupa#an tanda
tanan serta tanan adan+a anuan
lainn+a dileta#an &unsi in$al
diatas simpisis.  Kandun #encin

atasi pemeri#saan +an penuh
4aina dan re#tum menhalani
 

 eri#an in&us atau #!ntra#si uterus

cairan intra4ena  Massae uterus
 eri#an uter!t!ni#a meransan
, bila perdarahan #!ntra#si uterus dan
#arena at!nia uteri - membantu
 eri#an antibi!ti#   pelepasan placenta5

satu tanan diatas
eri#an trans&usi
(h!le bl!!d , bila simpisis menceah
 perlu - ter$adin+a in4ersi!
uteri
 Trauma +an ter$adi
 pada daerah 4aina
serta re#tum
menin#at#an
ter$adin+a
 perdarahan +an
lebih hebat5 bila
ter$adi laserasi pada
ser4i#s * perineum
atau terdapat
hemat!m
 ?airan intra4ena
dapat menin#at#an
4!lume
intra4as#ular
 ;ter!t!ni#a
meransan
#!ntra#si uterus dan
men!ntr!l
 perdarahan
 Antibi!ti#
menceah in&e#si
+an mun#in
ter$adi #arena
 perdarahan
 9h!le bl!!d
membantu
men!rmal#an
4!lume cairan
tubuh.

%. 'anuan Tanda 4ital dan  M!nit!r tanda 4ital  Perubahan per&usi

 per&usi $arinan as darah dalam tiap 021@ menit  $arinan
 b*d perdarahan  batas n!rmal  ?atat perubahan (arna menimbul#an
 per4ainam #u#u5 mu#!sa bibir5  perubahan pada
usi dan lidah5 suhu tanda 4ital
 

#ulit
 Ka$i ada * tida# adan+a
 pr!du#si ASI
ASI
Tindakan kolaborasi -
 M!nit!r #adar as
darah dan P"
,darah
perubahan
dan P"#adar as
merupa#an tanda
hip!#sia $arinan -
 eri#an terapi !#sien
, O#sien diperlu#an
untu# mema#simal#an
transp!rtasi sir#ulasi
 $arinan -.
 enan
4as!#!ntri#si dan
hubunan #e!ran
4ital5 sir#ulasi di
 $ainan peri&er
 ber#uran sehina
menimbul#an
c+an!sis dan suhu
#ulit +an dinin
 Per&usi +an $ele#
menhambat
 pr!du#si pr!la#tin
dimana diperlu#an
dalam pr!du#si ASI

/. ?emas*#eta#utan Klien dapat  Ka$i resp!n psi#!l!is  Persepsi #lien

 berhubunan menun#ap#an #lien terhadap mempenaruhi
denan secara 4erbal  perdarahan pas#a intensitas cemasn+a

 perubahan rasa cemasn+a  persalinan Perubahan tanda
#eadaan atau dan menata#an  Ka$i resp!n
resp!n &isi!l!is
&isi!l!is 4ital menimbul#an
ancaman  perasaan cemas #lien , ta#i#ardi diaa5  perubahan pada
#ematian  ber#uran atau ta#ipnea5 emetar - resp!n &isi!l!is
hilan.  Perla#u#an pas
asiien  Memberi#an
secara
secara #alem5
#alem5 empati
empati55 du#unan em!si
serta si#ap mendu#un  In&!rmasi +an
 er
erii#a
#an
n in&!rmasi a#urat dapat
tentan pera(atan dan menurani cemas
 pen!batan dan ta#ut +an tida# 
 antu #lien di#etahui
menid
men ident
enti&i
i&i#as
#asii rasa
rasa  ;n#apan perasaan


cemasn+a
Ka$i me#anisme dapat
cemasmenurani
#!pin +an  ?emas +an
diuna#an #lien  ber#epan$anan
dapat diceah
denan me#anisme
#!pin +an tepat.

6. Resi#! in&e#si Tida# ter$adi  ?atat perubahan tanda  Perubahan tanda

sehubunan in&e#si , l!#ea 4ital 4ital , suhu -
denan tida# berbau dan  ?atat adan+a tanda merupa#an indi#asi
 perdarahan T dalam batas lemas5 #edininan5 ter$adin+a in&e#si
n!rmal - an!re#sia5 #!ntra#si  Tanda2tanda
uterus +an lembe#5 tersebut merupa#an
dan n+eri panul indi#asi ter$adin+a
 

 M!nit!r in4!lusi  ba#terimia5 sh!c#

uterus dan peneluaran +an tida#
l!chea terdete#si
 Perhati#an  In&e#si uterus
#emun#inan in&e#si menhambat
di tempat lain5 in4!lusi dan ter$adi
 peneluaran l!#ea
misaln+a in&e#si
saluran na&as5 mastitis +an
dan saluran #encin  ber#epan$anan
 eri#an pera(atan  In&e#si di tempat
 perineal5dan lain memperburu#
 pertahan#an aar #eadaan $anan
 pembalut sampai terlalu basah
Tindakan kolaborasi   pembalut +an
 eri#an :at besi terlalu basah
, Anemi memperberat men+ebab#an #ulit
#eadaan - iritasi dan dapat
 eri antibi!ti#a men$adi media
, Pemberian untu# pertumbuhan
antibi!ti#a +an tepat  ba#teri5penin#atan
diperlu#an untu# resi#! in&e#si.
#eadaan in&e#si -.

0. Resi#! sh!c# Tida# ter$adi  An$ur#an pasien untu#   Penin#atan inta#e

hip!4!lemi# s*d sh!c#,tida#  ban+a# minum cairan dapat
 perdarahan. ter$adi  Obser4asitanda2 menin#at#an
 penurunan tanda4ital tiap 6 $am 4!lume
#esadaran  Obser4asi terhadap intra4ascular
dan tanda2tanda tanda2tanda dehidrasi. sehina dapat
dalam batas  Obser4asi inta#e menin#at#an
n!rmal- cairan dan !utput 4!lume
intra4ascular +an
Kolaborasi
 Pemberian cairan dapat menin#at#an
in&us * trans&usi  per&usi $arinan.
 Pemberian #!aulantia  Perubahan tanda2
dan uter!t!ni#a tanda 4ital dapat
merupa#an
indi#at!r ter$adin+a
dehidrasi secara
dini.
 ehidrasi
merupa#an
ter$adin+a sh!c#
 bila dehidrasi tida#
ditanani secara
 bai#.
 

 Inta#e cairan +an

ade#uat dapat
men+eimbani
 peneluaran cairan
+an berlebihan.
 ?airan intra4ena

dapat
4!lumemenin#at#an
intra4as#ular +an
dapat menin#at#an
 per&usi $arinan
sehina dapat
menceah
ter$adin+a sh!c# 
 K!aulan
membantu dalam
 pr!ses pembe#uan
darah dan
uter!t!ni#a
meransan
#!ntra#si uterus dan
men!ntr!l
 perdarahan.

P)0+AP* TA+I PU*AT

Pr!lapsus tali pusat dibai atas % $enis5 +aitu3

Tali pusat ter#emu#a merupa#an #eadaan dimana tali pusat berada di sampin atau lebih rendah
dari baian ba(ah $anin sebelum #etuban pecah.

Tali pusat membumbun adalah #eadaan dimana tali pusat berada di sampin atau mele(ati
 baian terendah $anin di dalam $alan lahir setelah #etuban pecah.

Etiologi&

 Leta# lintan atau leta# sunsan

 ispr!p!rsi sepal!pel4i# 
 P!lihidramni!n
 Kelainan tali pusat5 seperti tali pusat +an terlalu pan$an atau insersi tali pusat di tepi
 plasenta baian +an terendah
 Prematuritas
 Ruptur membran sebelum (a#tun+a.

Klasifikasi&
 

 Occult Pr!lapse 3 Tali pusat melilit sepan$an sisi $alan lahir5tar$adi

lahir5tar$adi ruptur membran
dan tali pusat tida# teraba saat pemeri#saan
pe meri#saan 4aina.
 8!rel+in Pr!lapse 3 Tali pusat mendahului $anin melalui $alan lahir dan menandun
membran +an utuh5 tali pusat dapat dipalpasi sepan$an membran.
 ?!mplete Pr!lapse 3 Membran menalami ruptur dan tali pusat turun mele(ati cer4iG
#e 4aina.T
4aina.Tali
ali pusat
pusat dapat
dapat dipalp
dipalpasi
asi denan
denan pemeri
pemeri#sa
#saan
an 4aina
4aina dan tampa#
tampa# saat
saat

intr!itus.
Patofisiologi&

Pen+ebab primer +an timbul a#ibat pr!lapsus tali pusat adalah ruptur membran +an sp!ntan
ter$adi sebelum baian presentasi berada pada inlet panul. Keti#a #antun cairan amni!n
ruptur5
ruptu r5 tiba2tiba
tiba2tiba ter$adi
ter$adi desa#an
desa#an +an men+ebab#an cairan menalir
menalir denan cepat terus menu$u
4aina.

Keadaan +an berbaha+a dari pr!lapsus tali pusat adalah hip!Gia &etal +an ter$adi #arena tali
 pusat terte#an antara baian presentasi denan pel4is ibu. "ip!Gia dimani&estasi#an denan 8"R 
+an melambat.

Pen+ebab pr!lapsus tali pusat +an lain adalah prematuritas5 presentasi abn!rmal ,leta# sunsan
atau melintan -5 placenta pre4ia5 sepal!pel4i# +an tida# seimban5p!lihidramni!n dan multiple
estasi.

Penanganan Ibu Dengan Prolasus Tali Pusat&

Pr!lapsus tali pusat merupa#an suatu #eadaan darurat +an membutuh#an inter4ensi seera
untu# memasti#an !#sienasi #e &etus.

a. Ji#a
Ji#a pemb
pembu#a
u#aan
an belu
belum
m len#
len#ap
ap..

Tinda#an +an dapat dila#u#an3

 Rep!sisi Tali Pusat.

ila tali puisat masih berden+ut namun pembu#aan belum len#ap5 dapat dila#u#an rep!sisi tali
 pusat.Masu##an umpalan #ain #asa tebal #e dalam $alan lahir5 lilit#an denan hati2hati #e tali
 pusat #emudian d!r!n seluruhn+a perlahan2lahan #e #a4um uteri di atas baian terendah
 $anin.Tinda#an ini lebih mudah bila ibu dalam p!sisis trendelenber.
trendelenber.

 Se#si! ?esarea

Jaa aar tali pusat tida# menalami

menalami te#anan
te#anan dan
dan ter$epit
ter$epit !leh baian terendah
terendah $anin.;ntu# 
$anin.;ntu# 
ha
hall ini
ini pa
pasi
sien
en da
dala
lamm p!
p!si
sisi
si tren
trende
dele
lenb
nber
er.
.ma
masu
su##a
##ann sa
satu
tu ta
tan
nan
an #e dalam
dalam 4a
4ai
ina
na un
untu
tu# 
# 
menceah turunn+a baian terendah di dalam r!na panul.

 Ji#a rep!sisi berhasil5te#an &undus uteri aar baian terdepan * terba(ah $anin turun.Kalau perlu
 beri#an !#sit!#sin drips dan tunu partus sp!ntan. Ji#a rep!sisi tida# berhasil d!r!n baian
terdepan #e atas aar tali pusat tida# terte#an dan leta##an ibu dalam p!sisi terndelenber atau
 p!sisi sims denan bantal dileta##an diba(ah perut atau pinul ibu dan seera untu# dila#u#an
se#si! cesarea denan tanan tetap dipertahan#an dalam 4aina sampai ba+i lahir.
 

 b. Ji#a pembu#aan sudah len#ap

Ji#a pembu#a
Ji#a pembu#aan an sudah
sudah len#a
len#ap5m
p5ma#a
a#a persal
persalina
inan
n harus
harus seera
seera disele
diselesai
sai#an
#an sesuai
sesuai denan
denan
 presentasi $anin.

 Presentasi #epala3 pimpin

Presentasi pimpin menedan
menedan dan e#stra#si
e#stra#si 4a#um.ila $anin mati5biar#
mati5biar#an
an ter$adi
ter$adi
 partus sp!ntan

Presentasi b!#!n * #a#i 3 rep!sisi tali pusat dan usaha#an persalinan per4aina denan
seera.. Ji#a rep!sisi aal5la#u#an denan e#stra#si b!#!n atau denan se#si! cesarea.
 Leta# melintan 3 pertahan#an p!sisi trendelenber5d!r!n bahu $anin #e atas dan la#u#an
se#si! cesarea.

Ko!likasi&

 "ip!#sia $anin.
 istres $anin sehina bisa mena#ibat#an ba+i mati.
 In&e#si intra partum.
 Partus prematurus.

Penanganan Prolasus Tali Pusat Menurut +okasi Atau Tingkat Pela"anan&

a. P!lindes3
 La#u#an pemeri#saan dalam bila #etuban sudah pecah dan baian terba(ah $anin belum
turun
 Ji#a teraba tali pusat5 pasti#an tali pusat masih berden+ut atau tida# denn meleta##an
tali pusat diantara % $ari
 La#u#an
La# u#an rep!si
rep!sisi
si tali
tali pusat.
pusat.Ji#
Ji#aa berhas
berhasil
il usaha#a
usaha#an n baian
baian ter
terenda
endah
h $anin
$anin memasu
memasu#i #i
r!n
r!naa pa
pan
nul
ul55 dena
denan n mene#
mene#an an &undu
&unduss ut
uter
erii dan ususaha
aha#a
#an
n se
seer
eraa pe
pers
rsal
alin
inan
an
 per4ainam.5
 Sunti##an terbutalin @5%0 m sub cutan
 !r!n #e atas baian terba(ah $anin dan seera ru$u# #e Pus#esmas * RS.
 b. Pus#esmas
 Penananan sama seperti di atas.
 Ji#a persalinan per4ainam tida# mun#in dila#sana#an5 seera ru$u# #e Rumah sa#itS.
 Rumah Sa#it.
 La#u#an e4aluasi atau penananan seperti pada mana$emen medi#.
 Ji#a persalinan per4ainam tida# mun#in ter$adi5 seera la#u#an se#si! cesarea.

 A*UHAN KEPE)A1ATAN

1. Pen
n#
#a$ian.
 Ka$i $alan lahir3 adan+a perdarahan
 ilatasi cer4iG
 Status membran
 Re4ie(
Re4 ie( catata
catatan
n prenat
prenatal
al untu#
untu# mendap
mendapat
at petun$
petun$u#
u# adan+a
adan+a p!lihi
p!lihidra
dramni
mni!n
!n atau
atau
 placenta pre4ia
 Ka$i #eadaan 4aina untu# dete#si pr!laps
 

 M!nit!r 8"R dan 4ariabel deselerasi

%. i
ian
an!s
!saa Kepe
Kepera
ra(a
(atatan.
n.
 Resi#!
Resi# ! tini anuan #eseimbanan
#eseimbanan cairan dan ele#tr!li
ele#tr!litt berhubunan
berhubunan denan
 perdarahan
 Resi#! tini in$uri berhubunan denan aspirasi mi#!nium dan hip!#sia
 Kecemasan berhubunan denan pr!ses pen+a#it

/. Pere
Perenc
ncan
anaa
aan.
n.
Perencanaan
No D'
Tu#uan Inter(ensi )asional
keera$atan
1. Resi#! tini Ibu a#an  Ka$i #ehilanan  "em!rai
anuan mempertahan#an cairan dihubun#an denan
#eseimbanan #eseimbanan  berlebihan5misaln+a #ehilanan cairan
cairan dan cairan dan denan peri#sa nadi5 lebih besar dari 0@@
ele#tr!lit ele#tr!lit selama te#anan darah5(arna ml dapat
 berhubunan dalam pera(atan #ulit dan suhu. dimani&estasi#an !leh
denan Ob$e#ti& 3 alam  Ka$i JJ dan data  penin#atan nadi5
 perdarahan  $ana#a (a#tu 1 dasar   penurunan te#anan

G %6 $am tida# eri cairan hanat darah5
ada perdarahan sesuai indi#asi cian!sis5dis!rientasi5
 pada $alan lahir   eri#an cairan  pe#a ransan dan
 per!ral atau  penurunan #esadaran
 parenteral sesuai  Pada a(aln+a JJ
indi#asi dapat menin#at
 Pasan I saline FC #arena dehidrasi dan
1@@ ml #e#uranan
 Pantau resp!n JJ cairan.Asid!sis
+an abn!rmal maternal +an lama
 Atur 4!lume cairan dapat mena#ibat#an
1@ ml * menit , 7@@ asid!sis dan hip!#sia
 $anin
ml * $am -  Menceah $anin
hip!tensi
 Menanti#an
#ehilanan
cairan.larutan RL
diberi#an secara I
untu#
memperbai#i atau
menceah
#eseimbanan cairan
dan ele#tr!lit.
 Menceah anuan

cairan dan ele#tr!lit

dari larutan hip!t!ni# 
 

* hipert!ni# 
 Menun$u#i#an e&e#
dehidrasi maternal
dan penurunan
 per&usi
 Mempercepat

 penin#atan 4!lume
cairan intra uterin
dan menurani
te#anan tali pusat
a#an cairan
mi#!nium terhadap
uterus
%. Resi#! ti
tini Ibu a#an bebas  Siap#an &isi# ibu bila  ata dasar untu#
in$uri dari in$uri ter$adi persalinan inter4ensi
 berhubunan Ob$e#ti& 3 alam cesarean selan$utn+a
denan aspirasi  $an#a (a#tu 72  Turun#an #epala dan  Menurani resi#!
mi#!nium dan = $am pasien tini#an pinul in$uri
hip!#sia tida# hip!#sia5  La#u#an pene#anan  Menurani te#anan
tida# ada tanda <  +an #uat saat tali pusat dan
tanda c+an!sis #enai#an &etus serta menhindari resi#!
una#an sarun tini in&e#si
tanan steril  Mendete#si
 Ka$i nilai n!rmal abn!rmalitas tali
 pan$an tali pusat  pusat
 Ka$i tin#at a#ti4itas  Menurani
ibu hamil #eteanan a#ibat
 persalinan

/. Kecemasan Ibu a#an merasa  Ka$i  Sebaai data adan+a

 berhubunan n+aman dan #eluhan5#ecemasan  penin#atan

denan pr!ses
 pen+a#it #ecemassan
 ber#uran. 
dan TTte#ni#
A$ar#an ibu 
#ecemasan
Menurun#an
Ob$e#ti& 3 alam rela#sasi dan napas #eteanan !t!t
 $an#a (a#tu 10 dalam  Menurani tin#at
menit ibu  Siap#an &isi# ibu bila #ecemasan ibu
nampa# tenan. ter$adi persalinan
cesarean

.A1AT 2ANIN

Definisi

Menurut Tuc#er Martin 1FFB Pemantauan Janin Ta#i#ardi adalah den+ut $antun dasar di atas
17@ dpm5 +an bertahan selama 1@ menit atau lebih. Ta#i#ardi sulit dibeda#an denan a#selerasi5
 

+an merupa
+an merupa#an
#an perubah
perubahan
an peri!d
peri!di#
i# sement
sementara
ara.. ila
ila ta#i#a
ta#i#ardi
rdi $anin
$anin ter
ter$ad
$adii umumn+
umumn+aa de
hubun#an denan penurunan 4ariabilitas dasar #arena hilann+a a#ti4itas at!mic parasimpati#.

Pen"ebab tanda/tanda ga$at #anin

Menurut Tuc#!r Martin 1FFB Pemantauan $anin

1. "i
"ip!
p!#s
#sia
ia a(al
a(al pad
padaa $$ani
anin
n
Janin mela#u#an #!mpensasi untu# menurani aliran darah denan menin#at#an stimulasi
simpati# atau melepas#an epine&rin dari medulla adrenal atau #eduan+a.

%. ema
emam
m pada
pada mat
mater
erna
nall

Mempercepat metab!lis
Mempercepat metab!lismeme dari mi!#ardium
mi!#ardium $anin5 menin#at#a
menin#at#an
n a#ti4itas
a#ti4itas #ardia
#ardia a#selerasi
a#selerasi
simpati# sampai % $am sebelum ibu demam.

.e#ala dan tanda selalu ada .e#ala dan tanda kadang/kadang ada Diagnosis ke!ungkinan

1. isuria
%. 8re#uensi
8re#uensi #encin
#encin menin#at
menin#at 1. N+eri
N+eri supra sim&isis
sim&isis

/.
6. N+er
N+
N+eri
erii pe
peru
rutst Sist
lapa
pas Sistit
itis
is
0. Perdar
Perdaraha
ahan5n5 nanah
nanah di ser4i#s
ser4i#s Ab!rtu
Ab!rtuss sept
septic
ic
7. ema
emam* m*memen ni
ii
ill
B. ?airan
?airan 4ain
4ainaa barbau
barbau padapada #ehami
#ehamilan
lan ) %% min
minu
u
=. N+er
N+erii abd!m
abd!men en 1. KetKetuba
uban
n pecah
pecah
F. N+eri u utter
eru
us
1@. $$ cepat
cepat
11. Perdarahan
Perdarahan sedi#it Amni!nitAmni!nitis
is
1%. ema
emam m
1/. Sesa#
Sesa# na&as
na&as
16. atu#
atu# beria# 
beria# 
10. N+eri dada
dada 1. Lendir
Lendir ,-,-
17. ada*ten!r!
ada*ten!r!#an#an sa#it
sa#it
1B. Se
Sesa
sa# 
# 
1=. Rh!n#hi Pneum!nia
Pneum!nia
1F. ema
emam m
%@. Meni
Meniil
il
%1. N+eri
N+eri #epala
#epala
%%. n+eri !t!t 1. Limpa membesar Malaria
Malaria tanpa #!mpli#asi
%/. 'e$ala demam5 meniil5
meniil5 n+eri #epala5 n+eri #epala5 n+eri !t!t
%6.
%6. K!
K!ma
ma
%0. Anemia
Anemia 1. Ke$an
Ke$an

Keteranan 3

i beri#an ampisilin 1 r per !ral 6 #ali sehari atau am!#silin 1 r per !ral / #ali sehari
 

1. Obat2!batan
Obat2!batan simpat
simpat!meti
!meti#
# beta ,rit!drin
,rit!drinee dan is!#supr
is!#suprin
in -

Obat2!batan t!#!liti# ini5 di beri#an untu# men!ntr!l persalinan5 mempun+ai e&e# $antun +an
mirip seperti e&ene&rin.

%. Obat2!batan
Obat2!batan parasimpa
parasimpat!lit
t!liti#
i# ,antr!pin5
,antr!pin5 s#!p!lamin5
s#!p!lamin5 hidr!#si:i
hidr!#si:in5
n5 &en!tia:in-.
&en!tia:in-.

Menhambat baian parasimpati# dari sistem s+ara& !t!n!m.

/. "i
"ip!
p!rt
rtiir!i
r!id

L!n lac#tin t+r!id stimulatin h!rm!ne #emun#inan menembus plasenta dan menin#at#an
curah $antun dan per&usi $arinan.

Adapun $anin +an beresi#! tini untu# menalami a(at $anin adalah 3

a. Janin
Janin +an
+an pertum
pertumbuha
buhann+
nn+aa terha
terhamba
mbat. t.
 b. Janin dari ibu denan diabetes matitus.
c. Jani
Janin
n Pr!t
Pr!ter
ermm dan
dan P!st
P!ster
erm.
m.
d. Jani
Janin
n dena
denan n #elai
#elainan
nan let
leta#.
a#.
e. Janian
Janian #elain
#elainan
an b
ba(a
a(ahan
han atau
atau iin&e
n&e#si
#si..

Perencanaan

Pe!antauan den"ut #antung #anin

Pemantauan den+ut $antun $anin +an seera dan c!ntinue dalam hubunan denan
#!ntra#si uterus memberi#an suatu penilaianan #esehatan $anin +an sanat membantu selama
 pr!ses persalinan. A#selerasi peri!di# pada era#an $anin merupa#an #etenanan dari rea#ti4itas
 $anin +an n!rmal. Indi#asi2indi#asi dari #emun#inan a(at $anin3

1. eradi#ardi
eradi#ardia5a5 den+ut $antun
$antun $anin
$anin ,- +an #uran
#uran dari
dari 1%@
1%@ PM.
%. Ta#i#ar
a#i#ardia
dia55 a#sele
a#seleras
rasii den+ut
den+ut $antun
$antun $anin
$anin +an
+an meman$
meman$an
an lebih
lebih dari
dari 17@G*m
17@G*meni
enit.
t.
apat dihubun#an denan demam ibu se#under terhadap in&e#si intrauteri. Prematuritas
dan atr!pin $ua di hubun#an denan den+ut $antun dasar +an menin#at.
/. ariabi
ariabilil
liltas
tas den+ut $antun
$antun dasar
dasar +an
+an menuru
menurun5
n5 +an berar
berarti
ti depres
depresii sistem
sistem s+ara& 
s+ara& 
anat!mi
anat !mi $anin
$anin untu#
untu# medi#a
medi#asi si ibu ,atr!p
,atr!pin5
in5 s#!p!pa
s#!p!pamin
min55 dia:epa
dia:epam5
m5 &en!lb
&en!lbarb
arbit
itas5
as5
manesium dan analesic nai#!ti#-
6. P!la
P!la desele
deseleras
rasi5
i5 deseleras
deselerasii lan$ut
lan$ut menun$u
menun$u##an
##an hip!#si
hip!#siaa $anin
$anin +an disebab
disebab#an
#an !leh
isu&isiens
isu&isiensii uter!plasm
uter!plasma.a. eselerasi
eselerasi +an ber4ariasi
ber4ariasi tida# berhubunan denan uterus
adalah lebih serin dan muncul untu# men$alan#an
men$alan#an #!mpresi
#!mpresi sementara (a#tu sa$a dari
 pembuluh darah umbilli#us. Penin#atan hip!#sia $anin adalah deselerasi lan$ut5
 penurunan 4ariabilitas5 bradi#aria +an menetap dan p!la el!mban sinus.

Penatalaksanaan

Ji#a den+ut $antun $anin di#etahui tida# n!rmal5 la#u#an hal2hal sebaai beri#ut3
 

1. Tera
erant
ntun
un &a#t
&a#t!r
!r pepen+e
n+eba
bab3
b3 pe
peru
ruba
bahan
han p!sis
p!sisii la
lata
tara
ran
n dan pe pemb
mber
eria
ian
n O% =2=21%
1% l*l*me
meni
nitt
memban
mem bantutu menur
menuraniani demam
demam pada maternmaternalal denan
denan hidras
hidrasii anti
anti pireti
pireti#
# dan tinda#a
tinda#ann
 pendininan.
%. Ji#a sebab
sebab dari ibu di#etahui
di#etahui ,seperti
,seperti demam5
demam5 !bat2!bata
!bat2!batan-n- mulailah
mulailah penananan
penananan +an sesuaisesuai
denan #!ndisi ibu3
a. Isti
Istira
raha
hatt ba
bari
rin
n
 b. an+a# minum
c. K!mpre
K!mpress untu#
untu# menuru
menurun#an#an n suhu
suhu tubuh
tubuh ibu
/. Ji#a sebab
sebab dari ibu tida#
tida# di#etahui
di#etahui dan den+ut $antun
$antun $anin
$anin tetap
tetap abn!rmal sepan$an
sepan$an  palin
sedi#it / #!ntra#si5 la#u#an pemeri#saan dalam untu# mencari pen+ebab a(at $anin3
a. Ji#a
Ji#a terd
terdap
apat
at pe
perd
rdar
arah
ahan
an dedena
nann n+
n+er
erii +an
+an hi hila
lan
n ti
timb
mbulul at
atau
au menet
menetap
ap55 pi
pi#i
#ir#
r#an
an
#emun#inan s!lusi! plasma.
 b. Ji#a terdapat tanda2tanda in&e#si ,demam5 se#ret 4aina berbau ta$am- beri#an anti bi!ti# 
untu# amni!nitis.
c. Ji#a tali
tali pusat
pusat terleta#
terleta# di ba(ah
ba(ah $anin
$anin atau dalam
dalam 4aina la#u#an
la#u#an penananan
penananan pr!laps
pr!laps tali
tali
 pusat.
6. Ji#a
Ji#a den+ut
den+ut $antun
$antun $anin
$anin tetap
tetap abn!rmal
abn!rmal atau $i#a terdapat
terdapat tanda2
tanda2tan
tandada lain a(at $anin
$anin
,me#!nium #ental pada cairan amni!n5 rencana#an persalinan-.

Asuhan Keera$atan

A& Pengka#ian

3& Identitas

 Nama Istri 3 N+ Jumiati Nama suami 3 Tn. anan

;mur 3 %= Tahun ;mur 3 /@ Tahun

Aama 3 Islam Aama 3 Islam

Pendidi#an 3 SMA Pendidi#an 3 SMA

Pe#er$aan 3 IR
IRT
T Pe#er$aan 3 9iras(asta
9iras(asta

Su#u 3 Ja(a Su#u 3 Ja(a

Alamat 3 Jl.Sambir!t! I Semaran Alamat 3Jl. Sambir!t! I Semaran

%& Keluhan uta!a

Ibu datan untu# memeri#sa#an #andunann+a5 ibu hamil aterm5 meneluh menderita demam
dalam #ehamilann+a.

4& )i$a"at Menstruasi

Menarche 3 10 tahun

Si#lus 3 %= hari

Laman+a 3 72B hari

 

an+a#n+a 3 % G anti pembalut

Keluhan 3 tida# ada

"P"T 3 %0 Juli %@@7

TP 3 @1 Mei %@@B

5& )i$a"at Keha!ilan

Tri!ester I

AN? 3 %  di bidan

Keluhan 3 mual5 pusin5 dan muntah2muntah

An$uran 3 ban+a# istirahat5 hindari ma#anan menandun min+a# dan berbau men+enat

Terapi 3 75  #!mple#5 4!cea

Tri!ester II

AN? 3 /  di bidan
Keluhan 3 tida# ada

An$uran 3 #un$unan ulan ma#an ma#anan +an beri:i

Terapi 3 S85 4itamin ?

Tri!ester III

AN? 3 %  di bidan

Keluhan 3 peal2peal5 merasa cepat lelah

An$uran 3 ban+a# istirahat5 an$ur#an ibu aar

a ar ra$in mela#u#an senam hamil

6& )i$a"at keha!ilan ibu dan keluarga

a. ata #esehatan ibu

Ibu tida# pernah dira(at di rumah sa#it5 pen+a#it #eturunan tida# ada5 tida# ada pen+a#it
menular.

 b. ata #esehatan #eluara

Ibu menata#an didalam #eluara tida# ada +an menderita pen+a#it dan pen+a#it turunan.

7& Pola kebiasaan sehari/hari

a. Nutrisi
 

Sebelum hamil 3 Ma#an /G sehari denan p!rsi sedan 1 pirin nasi5 lau# tempe*tahu #adan2
#adan i#an5 denan 1 man#u# #ecil sa+ur5 B2= elas air putih*hari.

Saat 3 Ma#an /G sehari5 p!rsi 1 pirin nasi5 lau# 1 p!t!n tempe*tahu*i#an5 denan 1 man#u# 
sedan sa+ur5 #adan2#adan buah dan susu5 minum air putih B2= elas tiap hari.

 b. Eliminasi

Sebelum hamil 3 A 1 G sehari2hari5 AK 72B G tiap hari

Saat hamil 3 A 12% G setiap hari5

h ari5 AK B2= G tiap hari

c. Pers!nal h+iene

Saat hamil 3 mandi % G sehari5 pai dan s!re

Sesudah hamil 3 mandi / G sehari5 pai5 sian dan s!re

d. P!la istirahat

Sebelum hamil 3 tidur malam B2= $am * hari5

h ari5 tidur sian 12% $am *hari

Saat hamil 3 tidur malam 72B $am * hari5

h ari5 tidur sian 12% $am *hari
e. Olah raa

Jalan pai2pai /G seminu

&. Se#sualitas

12% G dalam seminu5 tida# ada #eluhan

B. Immunisasi

TT Len#ap3

TT 1 pada usia #ehamilan 0 bulan di bidan

TT % pada usia #ehamilan 7 bulan di bidan

8& Kontrasesi

Ibu belum pernah K

9& )i$a"at sosial

a. Apa#ah #ehamilan ini direncana#an 3 +a

 b. Resp!n terhadap #ehamilan 3 #eluara senan denan #ehamilan ini

c. Status per#a(inan 3 ibu meni#ah 1G5 usia perni#ahan 1 tahun

d. Keperca+aan +an berhubunan 3 tida# ada

 

B& Pe!eriksaan fisik 

1. Keadaan umum 3 aa# lemah

%. Tanda2tanda 4ital

T 3 11@*B@ nn"

 Nadi 3 =@ G * menit

RR 3 1= G * menit

Temperatur 3 6@!?

/. Tini badan 3 100 cm

6. erat badan 3 Sebelum hamil 3 6F #

Sesudah hamil 3 0F #

0. ;#uran lila 3 %6 cm

7. Inspesi
a. Rambut 3 Terlihat bersih5 tida# ada #et!mbe

 b. Mata 3 entu# mata simetris5 tida# ada pemben#a#an pada mata #!n$unti4a merah muda5
se#lera tida# i#teri# 8unsi penlihatan bai#.

c. "i
"idun
dun
 3 bentu
bentu#
# mata
mata si
sime
metr
tris
is55 #e
#eada
adaan
an be
bers
rsih
ih55 ti
tida
da#
# ad
adaa pembes
pembesar
aran
an hi
hidu
dun
n55 &a
&a#t
#t!r 
!r 
 penciuman n!rmal

d. 'ii dan mulut3 tida# ada #elainan bentu# pada mulut5 tida# terdapat st!matitis5 #eadaan ii
 bersih5 tida# ada caries5 pada ii5 tida# ada ii +an berluban5 $umlah ii atas dan ba(ah
len#ap

e. Telina 3 #eadaan bersih5 bentu# simetris tida# ada #!t!ran5 &a#t!r pendenaran n!rmal
&. Leher 3 tida# ada pembesaran #elen$ar th+r!id5 tida# ada embesaran #elen$ar limpa5 tida# ada
 pemben#a#an 4ena $uularis

. ada 3 bentu# pa+udara simetris #anan dan #iri5 papilla men!n$!l c!l!strum belum #eluar5
#eadaan pa+udara bersih5 terdapat hiperpimentasi pada aer!la mamae

h. Abd!men 3 #eadaan pembesaran abd!men sesuai denan usia #ehamilan terhadap linea nira5
tida# ada be#as !perasi

i. 'enetalia e#sternal 3 tida# ada &l!ur albus5 tda# ada !edema5 h+iene bai# haem!raid tida# ada

 $. E#stremitas 3

Atas 3 bentu# simetris5 #eadaan #u#u bersih5 #eadaan #ulit bai#5 tur!r #ulit bai#5 tida# ada
#ecacatan
 

a(ah 3 bentu# simetris5 #eadaan #u#u bersih5 #eadaan #ulit bai# 

B. Palpasi

Le!p!ld I 3 T8; tia $ari ba(ah PG5 pada &undus teraba luna# dan tida#5 melentin +an berarti
 b!#!n

Le!p!ld
#anan II 3 perut ibu sebelah #anan lebar dan memberi#an tahanan +an besar berarti punun

Le!p!ld III 3 baian terba(ah $anin teraba #eras dan melentin bila di!+an +an berarti #epala

=. As#ultasi

JJ terdenar pada daerah / $ari ba(ah pusat sebelah #anan denan &re#uensi 17= G * menit

F. Per#usi 3 re&le# petela p!siti& 

1@. Pemeri#saan panul luar 

istantia spinarum 3 %0 cm

istantia cristarum 3 %B cm
?!n$uata e#sterna 3 1F cm

Lin#ar panul 3 =@ cm

II. INTERPRESTASI ATA ASAR5 IA'NOSA5 MASALA" AN KE;T;"AN

1. ian!sa

'1P@A@5 ibu hamil aterm5 $anin tunal5 hidup intra uteri5 JJ 17= G*menit presentasi #epala

asar 

a. ibu menata#an hamil ana# pertama

 b. "P"T 3 %0 Juli %@@7

c. TP 3 @1 Mei %@@B

d. Pada aus#ultasi3 JJ terdenar $elas pada satu tempat / $ari diba(ah pusat sebelah #anan
denan &re#uensi 17= G*menit

e. Pada palpasi

Le!p!ld I 3 T8; tia $ari ba(ah PG5

Le!p!ld II 3 baian &undus teraba bulat5 besar5 luna# dan tida# melentin +an berarti b!#!n
b!#!n 
 

Le!p!ld III 3 baian terba(ah rahim teraba #eras5 besar5 bulat5 dan melentin bila di !+an
+an berarti #epala

TJ 3 ,/%21%- G 100 3 /1@@ ram

%. Masalah3
a. Ibu menderita demam dalam #ehamilan

asar 3Ibu menata#an meniil demam dalam #ehamilan

 b. 'anuan rasa n+aman 3 badan peal2peal dan cepat lelah

asar 3 Ibu menata#an badann+a peal dan cepat letih

c. Ta#i#ardi $anin

asar 3 8re#uensi den+ut $antun $anin 17=G*menit

1 7=G*menit

/. Kebutuhan3

a. Menurun#an demam ibu

asar 3 Ibu meniil demam dalam #ehamilan

 b. Pen+uluhan tentan p!la istirahat +an cu#up dan rile#s

asar 3Ta#i#ardi $anin #arena ibu lelah dan #uran rile#s dalam menhadapi persalinan

c. Pen+uluhan tentan senam hamil

asar 3 Ibu menata#an badann+a peal2peal

d. Pen+uluhan tentan i:i ibu hamil

asar 3Ibu menata#an malas ma#an buah dan minum susu

III. IENTI8IKASI IA'NOSA AN MASALA" POTENSIAL

a. P!tensial ter$adi hip!#sia

 

asar3 pemasu#an O% +an tida# ade#uat pada $anin

 b. P!tensial ter$adi a(at $anin

asar3 JJ ) 17@ G*menit

c. P!tensial ter$adi #ematian $anin dalam #andunan

asar3 a(at $anin

I
I.. IENTI8IKASI KE;T;"AN TER"AAP TINAKAN AN KOLAORASI

Tinda#an seera3 Perubahan p!sisi lateral dan pemberian !#sien =21% l*menit untu# menurani
de
dema
mamm pa
pada
da ibu
ibu de
dena
nan
n hidr
hidras
asii an
anti
tipi
pire
reti
ti#5
#5 dan
dan ti
tinda
nda#a
#an
n pe
pendi
ndin
nin
inan
an*#
*#!m
!mpre
press untu# 
untu# 
menurun#an suhu

K!lab!rasi 3 ila#u#an bila ter$adi a(at $anin dan #ematian $anin dalam #andunan

. REN?ANA MANAJEMEN
1. eri tahu ibu tentan hasil
h asil pemeri#saan

a. Jelas#an #!ndisi ibu saat ini

 b. Obser4asi den+ut $antun $anin saat ini

c. An$ur#an ibu untu# memeri#sa#an #ehamilann+a secara rutin

d. Libat#an #eluara dalam memberi#an du#unan ibu

%. Penananan demam pada ibu

a. K!mpres untu# menurun#an suhu ibu

 b. Pemberian !bat antipireti# 

c. An$ur#an ibu untu# istirahat barin dan ban+a# minum

/. eri#an in&!rmasi menenai i:i ibu hamil

a. Jelasa#an pada ibu tentan ma#anan +an beri:i

 b. Ibu diberi 4itamin

6. eri#an in&!rmasi tentan senam hamil setelah #!ndisi ibu membai# 

 

a. Jelas#an pada ibu tentan pentinn+a senam hamil

 b. A$ar#an pada ibu tenatan era#an senam hamil

c. An$ur#an pada ibu untu# mela#u#an senam hamil secara teratur 

0. eritahu ibu tentan p!la istirahat +an bai# 

a. Jelas#an pada ibu pentinn+a istirahat +an cu#up

 b. An$ur#an
An$ur#an pada ibu untu# menurani a#ti4itas sehari2hari

c. An$ur#an pada ibu untu# tida# mela#u#an pe#er$aan +an berat

d. E4aluasi apa#ah ibu men$alan#an +an dian$ur#an

I. IMPLEMENTASI LAN'S;N'

1. Memberitahu ibu tentan hasil pemeri#saan #eadaan ibu dan #andunann+a

a. Men$elas#an #!ndisi ibu saat ini

 b. Men!bser4asi den+ut $antun $anin5 setiap /@ menit untu# menetahui #!ndisi $anin

c. Menan$ur#an ibu untu# memeri#sa#an #ehamilann+a setiap minu

d. Meliba
Melibata#
ta#an
an #eluar
#eluara
a dalam
dalam member
memberi#a
i#an
n du#una
du#unan
n pada
pada ibu dalam
dalam menant
menantii #elahi
#elahiran
ran
ana#n+a.

%. Menanani demam pada ibu

a. K!mpres hanat untu# menurun#an suhu tubuh ibu sampai #!ndisin+a membai# 

 b. Memberi#an !bat antipireti# paracetam!l 0@@ m /G sehari

c. Menan$ur#an ibu untu# istirahat barin secara t!tal =2F $am sehari dan ban+a# minum air 
 putih 1502% liter sehari

/. Memberi#an in&!rmasi menenai i:i +an bai# pada ibu hamil

a. Men$elas#an pada ibu menenai ma#anan beri:i seperti sa+ur2sa+uran hi$au5 misaln+a daun
#atu#5 buah2buahan sear5 ma#anan TKTP seperti i#an5 tempe5 tahu.

 b. Menan$ur#an ibu ma#an ma#anan +an beri:i seperti sa+ur2sa+uran hi$au5 misaln+a daun
#atu#5 buah2buahan sear5 ma#anan TKTP ,i#an5 tempe5 tahu-

c. Memberi ibu 4itamin 1%5 S8 1G sehari

6. Memberi#an in&!rmasi tentan senam hamil setelah #!ndisi ibu membai# 

 

a. Men$elas#an pada ibu tentan pentinn+a senam hamil untu# mempersiap#an pr!ses #elahiran
 ba+i

 b. Mena$ar#an pada ibu tentan te#ni# senam hamil5 +aitu latihan pemanasan dan pereanan5
latihan perna&asan5 latihan penuatan5 latihan rela#sasi5 #!re#si si#ap5 latihan pendininan.

c. Menan$ur#an pada ibu untu# mela#u##an senam hamil setiap hari Jumat dan Sabtu seminu
se#ali di Pus#esmas Pe#al!nan
d. Mene4aluasi #emampuan ibu menulan +an sudah da$ar#an

0. Memberitahu ibu tentan p!la istirahat +an bai# 

a. Men$elas#an pada ibu tentan pentinn+a istirahat +an cu#up denan p!la istirahat =2F $am
setiap hari

 b. Menan$ur#an pada ibu untu# menurani a#ti4itas +an berlebihan seperti pe#er$aan rumah
tana +an berat

c. Mene4aluasi #emampuan ibu untu# menerti tentan p!la istirahat +an bai# dan a#an
men$alan#ann+a.

II. EAL;ASI

1. Ibu menetahui #!ndisin+a saat ini

Keadaan umum ibu3 aa# lemah

a. Tanda2tanda 4ital

T 3 11@*B@ mm" P!ls 3 =@ G*menit

RR 3 1= G*menit Temp
Temp 3 6@@?

JJ 3 17= G*menit

 b. Palpasi

Le!p!ld I 3 T8; tia $ari ba(ah PG5 pada &undus teraba besar5 bulat5 luna#5 melentin +an
 berarti b!#!n

Le
Le!p
!p!l
!ld
d II 3 Pe
Peru
rutt ibu
ibu se
sebe
bela
lah
h #a
#anan
nan le
leba
barr da
dan
n memb
member
eri#
i#an
an ta
taha
hana
nan
n +a
+an
n be
besa
sarr5 se
seper
perti
ti
 punun #anan

Le!p!ld III 3 aian terba(ah $anin teraba besar5 bulat5 #eras5 dan melentin bila di !+an#an5
+an berarti #epala.

c. Oedema 3 Neati& 
 

%. Obser4
Obser4asi
asi den+ut
den+ut $antun
$antun
 $anin
$anin dalam
dalam /@ menit
menit se#ali
se#ali &re#ue
&re#uensi
nsi den+ut
den+ut $antun
$antun
 $an
$anin
in
106G*menit

/. Ibu bersedia a#an mela#u#an #un$unan rutin di tempat bidan setiap minu

6. Keluara terutama suami bersedia untu# menemani ibu memeri#sa#an #ehamilann+a setiap
minu.

0. Keluara menerti terutama suami bah(a ibu butuh du#unan psi#!l!is5 perhatian +an lebih
dan #husus dalam menanti #elahiran ana#n+a.

7. K!ndisi ibu sudah mulai membai#5 demam ibu mulai ber#uran suhu tubuhn+a turun /=@?

B. Ibu bersedia untu# minum !bat paracetam!l 0@@ m /G sehari

=. Ibu menerti tentan ma#anan +an beri:i seperti sa+ur2sa+uran hi$au5 misaln+a3 daun #atu#5
 buah2buahan sear5 ma#anan TKTP seperti
seperti tahu5 tempe5 i#an.

F. Ibu bersedia untu# ma#an ma#anan beri:i

1@. Ibu bersedia minum 4itamin 1% S8 1 #ali sehari

11. Ibu menerti tentan pentinn+a senam hamil

1%. Ibu bersedia a#an mela#u#an senam hamil seminu se#ali

1/. Ibu menerti tentan p!la istirahat +an bai# =2F $am tiap hari

16. Ibu bersedia untu# istirahat barin secara t!tal dan ban+a# minum air putih 1502% liter dalam
sehari
 

Daftar ustaka

Asrinin Surasmi5 Siti "anda+ani5 "eni Nur Kusuma5 ,%@@%-5 Pera(atan a+i Risi#! Tini5
Ja#arta 3 E'?.

r. Sant!sa NI5 SKM ,1FF@-5  Pera(atan Kebidanan +an er!rientasi Pada Keluara
,Pera(atan II- 5 Ja#arta 3 Pusat Pendidi#an Tenaa Kesehatan epartemen Kesehatan Republi#
Ind!nesia.

Maril+n E. !en!es5 Mar+ 8rances M!!!rh!use ,%@@1-5 Rencana Pera(atan Maternal*a+i 5

Ja#arta 3 E'?.

Pr!&. r. Abdul ari Sai&udin5 SPO'5 MP" , %@@% -5  u#u Panduan Pra#tis Pela+anan
Kesehatan Material  Ne!natal 5 3 Ja#arta 3 E'?.

Pr!&. dr. Ida aus 'de Manuaba5 SpO' ,1FF=-5 Ilmu Kebidanan5 Pen+a#it Kandunan 
Keluara erencana untu# Pendidi#an idan5 Ja#arta 3 E'?

!ba#5 L!(dermil#. ,%@@6-. u#u a$ar #epera(atan maternitas. Ed. 6. Ja#arta3 E'?

?unninham5 8 'ar+. ,1FF0-. Obstetric

Obstetric 9illiams.
9illiams. Ed.1=. Ja#arta3 E'?

!enes5 M.E  M!!rh!use5 M.8. ,1FF7-. Rencana pera(atan maternal*ba+i3 ped!man untu#
 perencanan dan d!#umentasi pera(atan #lien. Ja#arta3 E'?

M!chtar5 R. ,1FF=-. Sin!psis Obstetri. Ja#arta3 E'?

LuGner5 K. ,1FFF-. Maternal2in&ant nursin care plans. ?!l!rad!3 S#idm!re2R!th.

arne+5
arne+5 ". ,%@@B-. u#u A$ar Asuhan Kebidanan Ed.6 4!l 1. Ja#arta3 E'?

;NI.1F=6.OSTESTRI PATOLO'I.andun3Elstar O&&ert andun

OG!m5"arr+  R.8!rte59illiam.%@@/.ILM; KEIANAN PATOLO'I AN 8ISIOLO'I

PERSALINAN.Ja#arta3Medica

Mita+ani.%@@F.Asuhan Kepera(atan Maternitas.Ja#arta3Medica

Macd!nald 'rant5?uninham.1FF0.Obstetri 9illiams Edisi 1=.Ja#arta3E'?

'ar+ 'unninham 8.%@@7.Obstetri 9illiams Edisi.%1 !l1.Ja#arta3E'?

Pra(ir!hard$!5 Sar(!n!. %@@0. Pela+anan Kesehatan Maternal an Ne!natal. ina Pusta#a3
Ja#arta

Matrin5 Tuc#er Susan. 1FFB. Pemantauan Janin. E'?3 Ja#arta

 

Pra(ir!hard$!5 Sar(!n!. %@@%. Pela+anan Kesehatan Maternal an Ne!natal. ina Pusta#a3
Ja#arta

Supridi5 Tedd+
Tedd+.. 1FF6. Ked!#teran Obser4asi an '+ne#!l!i.
'+n e#!l!i. E'3 Ja#arta

http3**as#ep2as#eb.c:.cc*

SELEN'KAPNA di3 AS;"AN KEIANAN KEPAA I; "AMIL EN'AN TANA2

TANA 'A9AT JANIN as#ep as#eb tips #esehatan #ecanti#an  asuhan2#ebidanan2
#epera(atan.bl!sp!t.c!m