Laporan Keterampilan Praktik Kebidanan Dasar

pada Ny A usia 15 tahun dengan Disminore Primer

di Puskesmas PONED Depok Sejahtera

Tanggal dan jam masuk : 1 februari 2021/11.00 WIB

Ruangan : Cinta Ibu

Pengkajian Data
Tanggal/Pukul: 1 Februari 2021/ 11.20 WIB, oleh: Bd.T

Data subjektif 
 Identitas klien
Nama : Nn R
Umur : 15 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
No Tlp : 1918*******
Pekerjaan : Siswi SMA
Suku/bangsa : Jawa/WNI
Alamat :Jl. Delima No 88 Tajem Maguwoharjo Depok Sleman
Yogyakarta
Keluhan utama : pasien mengatakan merasa nyeri pada perut bagian bawah
 Alasan ke RS : untuk konsultasi
 Riwayat menstruasi
Menarche : 12 tahun Siklus : 28 hari
Lama : 7 hari Teratur : Ya
Sifat darah : Encer Keluhan : Tidak ada

Data objektif
 KU dan TTV
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Suhu : 37C
Pernapasan : 22x/menit
Nadi : 84x/menit
TB : 145 cm BB : 50 kg
IMT : 23,78 (Normal)
 Pemeriksaan fisik :
 Wajah : oval, tidak berjerawat
 Hidung : tidak ada kelainan
 Mulut : tidak ada kelainan
 Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih
  Telinga :normal
 Kulit : normal
 Abdomen : nyeri pada perut bagian bawah, tidak ada luka bekas operasi,
tidak ada massa
 Genetalia : tidak terdapat kelainan
 Pemeriksaan penunjang : -
Diagnosis : Disminore Primer
Nn. R usia 15 tahun dengan dismenorea primer  ini adalah assessment
Tindakan dan terapi :
 Pada jam 11.59 WIB, bidan melakukan konseling pada pasien seputar masalah
disminore
 Pada jam 12.10 WIB memberitahu pasien bahwa Memperbanyak istirahat, terutama di
hari pertama dan kedua menstruasi
 Pada jam 12.10 WIB memberitahu pasien bahwa Memperbanyak istirahat, terutama di
hari pertama dan kedua menstruasi
 Pada jam 12.25 WIB menjelaskan kepada pasien teknik memijat yang benar seperti
Memijat pelan area nyeri, yaitu pinggang dan perut.
 Pada jam 12.30 WIB Bidan memberikan obat Analgesik ibuprofen 500 mg, diberikan
secara per oral untuk mmengurangi rasa nyeri yang dialami pasien

Evaluasi hasil :
 Pada jam 11.59 WIB bidan sudah melakukan konseling pada pasien seputar masalah
disminore dan pasien paham mengenai kondisi tersebut.
 Pada jam 12.10 WIB bidan sudah memberitahu pasien bahwa Memperbanyak istirahat,
terutama di hari pertama dan kedua menstruasi. Pasien telah memahami bahwa istirahat
perlu dilakukan selama mengalami nyeri saat menstruasi.
 Pada jam 12.10 WIB bidan sudah memberitahu pasien bahwa Memperbanyak istirahat,
terutama di hari pertama dan kedua menstruasi
 Pada jam 12.25 WIB bidan sudah menjelaskan kepada pasien teknik memijat yang
benar seperti Memijat pelan area nyeri, yaitu pinggang dan perut.
 Pada jam 12.30 WIB Bidan sudah memberikan obat analgesik ibuprofen 500 mg,
diberikan secara per oral
 Bidan mendokumentasikan tindakan dan terapi yang telah dilakukan pada laporan
rekam medik pasien.

1 februari 2021

Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan Mahasiswa Praktikan

ttd ttd dan cap ttd

(……………………………) (…………………………….) ( Marthina Pembuain )
NIK: ………………………. No.SIPB: ………………….. NIM: 19180005